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1、周围神经损伤,,Company Logo,周围神经病损,1. 概念,2. 分类,3.临床常见的周围神经病损,4. 主要功能障碍,5. 常见周围神经病损,,Company Logo,周围神经病损,概念： 指周围神经干或其分支因病损导致其组织的运动、感觉或自主神经的结构或功能障碍。,,Company Logo,周围神经病损的分类,按严重程度分,,Company Logo,臂丛神经损伤 桡神经损伤 正中神经损伤 尺神经损伤 坐骨神经损伤 腓总神经损伤 糖尿病性周围神经病 三叉神经痛 面神经炎 肋间神经痛 坐骨神经痛等,临床常见的周围神经病损,,Company Logo,主要功能障碍及评定,（一）肢体
2、特殊畸形 （二）运动功能障碍 （三）感觉功能障碍 （四）自主神经功能障碍,一、主要功能障碍,,Company Logo,周围神经病损的康复评定,（1）运动功能的评定：包括肌力、肌张力、关节活动度的评定及患肢周径的测量等,,Company Logo,二、英国医学研究会感觉评定标准,S0级 神经支配区感觉完全丧失 S1级 有深部痛觉存在 S2级 有一定的表浅痛觉和触觉 S3级 浅触痛觉存在，但有感觉过敏 S4级 浅痛触觉存在 S5级 除3级外，有两点辨别觉（711mm） S6级 感觉正常，两点辨别觉6mm，实体觉存在,,Company Logo,周围神经病损的康复评定,三、ADL能力评定 四、电生
3、理学评定 对周围神经病损，电生理学检查具有重要的诊断和功能评定价值。常用的方法有以下几种： 1.强度时间曲线检查 2.肌电图检查 3.体感诱发电位检查,,Company Logo,康复治疗,目的：防止并发症，促进受损神经再生，保持肌肉质量，迎接神经支配，以促进运动功能与感觉功能的恢复，最终提高患者的生活质量和工作能力。 预防与治疗并发症 促进神经再生 增强肌肉质量 增强肌力 促进感觉功能恢复,,Company Logo,预防与治疗并发症,防止局部水肿 防止肢体挛缩与变形 防止继发性损伤,,Company Logo,促进神经再生,物理疗法 药物,,Company Logo,保持肌肉质量，迎接神经
4、再支配,减轻失神经性肌肉萎缩 肌电生物反馈疗法,,Company Logo,增强肌力，恢复运动功能,肌力一级 肌力二至三级 肌力四级 功能性活动和日常生活活动训练 作业治疗,,Company Logo,促进感觉功能恢复,异常感觉者 实体感缺失者 感觉训练,,Company Logo,心理治疗,减轻心理障碍 治疗性游戏 作业治疗,,Company Logo,正中神经（C6-8，T1）损伤,3.康复治疗 要注意应用支具使受累关节处于功能位。由于正中神经损伤后不仅影响屈拇屈指及对掌功能，而且实体感丧失对手的功能有很大影响，因此恢复感觉功能是很重要的任务。对于感觉减退可以让病人触摸各种不同形状、大小、
5、质地的物体，如绒布、硬币、钥匙等日常用品，先在直视下，然后在闭眼时练习，使病人逐渐能辨认不同的物体。对感觉过敏，需采用脱敏治疗，即要教育病人多使用敏感区，对敏感区自我按摩，用不同材料的物品刺激敏感区等。教育病人保护感觉障碍区，不要用患手去触摸危险的物体，防止发生烫伤、刺伤、压迫溃疡。当手指肌力恢复到3级时，应指导病人多做手的精细动作练习和ADL练习。,,Company Logo,尺神经（C8，T1）损伤,1.病因 颈肋、肱骨髁上骨折、肘关节脱位、腕部切割伤，肱骨尺神经沟处骨质增生等造成创伤性尺神经炎，也是常见的损伤原因。 2.临床表现 爪形手。小指及环指尺侧半感觉消失。,,Company Lo
6、go,尺神经（C8，T1）损伤,3.康复治疗 应防止第四、五指掌指关节过伸畸形，可使用关节折曲板，使掌指关节屈曲到45。亦可配戴弹簧手夹板，使蚓状肌处于良好位置，屈曲的手指处于伸展位。训练手指分开、并拢和伸展运动，训练用手指夹物体，先夹较大较厚的物体，逐渐夹较薄的物体如扑克牌、纸张。作业治疗，训练手的精细动作，如第四、五指与拇指的对掌抓捏动作、球状抓握、圆柱状抓握与放松。 尺神经损伤后的感觉障碍也是一个主要康复问题，与正中神经损伤一样，往往很难完全恢复原来的感觉。应进行感觉重建训练或感觉过敏的脱敏治疗，应教育病人保护第四、五指的感觉障碍区。,,Company Logo,坐骨神经损伤,1.病因
7、坐骨神经总干的损伤远比其终支的损伤为少见。腰椎间盘突出、脊椎骨折脱位等可压迫损伤坐骨神经根。臀部肌肉注射部位不当、髋关节脱位、股骨干骨折、骶骨及髂骨骨折等可损伤坐骨神经干。 2.临床表现 坐骨神经损伤部位高时，出现半腱肌、半膜肌、股二头肌及胫神经和腓总神经支配的肌肉瘫痪，小腿不能屈曲，足及足趾运动完全消失，呈“跨阈步态”。跟腱反射消失，小腿外侧感觉障碍或出现疼痛，足底感觉丧失常导致损伤和溃疡。,,Company Logo,3.康复治疗 由于坐骨神经的行程很长，高位严重损伤后的恢复时间也很长，易出现并发症。应用踝足矫形器、膝踝足矫形器或矫形鞋，以防治膝、踝关节挛缩和足内、外翻畸形。脉冲高频电疗、
8、低频脉冲电流、激光照射和神经营养因子促进神经再生，神经肌肉电刺激治疗小腿和大腿后面的肌肉、运动疗法增强肌力，感觉训练，以TENS、经络导平、封闭等缓解疼痛。对下肢肿胀，可采用抬高患肢休息、顺序充气循环治疗、干扰电疗、高压低频脉冲电疗法等治疗。,,Company Logo,杨，男，1岁半，陕西蒲城贾区乡南阜三队，以右下肢软弱无力活动障碍2月,于91年10月26日11月16日在我科住院。患儿发病前有肌注柴胡史，当日下午右下肢疼痛，不能站立与行走，曾在市中心医院住院，查肌电图示右神经源性损伤，经中西医综合治疗无效转入我院。PE：右下肢肌力级，肌张力轻度下降，明显跛行。治疗7次后显效，右下肢活动力明显
9、增强，肌力开始恢复，治疗22次后，步态明显改善，轻度跛行，右下肢肌力恢复到级。肌张力基本正常。复查肌电图提示：右坐骨神经轻度损伤，好转出院。,,Company Logo,腓总神经损伤,1.病因 腓总神经损伤在下肢神经损伤中最多见。可见于腓骨小头或腓骨颈骨折、小腿石膏固定太紧、腘窝后方切割伤、胫腓关节后脱位等情况。 2.临床表现 损伤后，胫骨前肌、趾长伸肌、趾短伸肌、腓骨长肌和腓骨短肌瘫痪，出现足和足趾不能背伸，足不能外展，足下垂并转向内侧而成为马蹄内翻足，足趾亦下垂，行走时呈“跨阈步态”。小腿前外侧及足背面感觉障碍，疼痛不多见。运动障碍比感觉障碍大。 3.康复治疗 可用足托或穿矫形鞋使踝保持在
10、90位。物理治疗促进神经再生，运动治疗、神经肌肉电刺激增强足和足趾背伸肌力。因足下垂和内翻，行走时稍不慎就可扭伤外踝，因教育病人预防继发性损伤。如为神经断裂，应尽早手术缝合。对不能恢复者，可行肌腱移植术和功能性电刺激。,,Company Logo,4.诊断与康复评定 面神经炎的症状和体征很典型，诊断不难。可以根据额纹是否消失、眼睛闭合不全的程度、露齿多少将其分为轻、中、重三度。强度-时间曲线检查对面神经麻痹的诊断和评定有重要价值。应注意各肌的瘫痪程度不一致，口轮匝肌相对较重，强度-时间曲线检查口轮匝肌的变性程度也最大。因此，为正确指导和评价面神经炎的康复，应同时作额肌、眼轮匝肌和口轮匝肌的强度
11、-时间曲线检查。,,Company Logo,5.康复治疗 根据病程长短和病情轻重选用不同的方法。 （1）急性期：控制炎症、水肿，改善局部血液循环，减轻神经受压。应注意物理治疗不宜用强刺激如针刺，可用温热疗法磁疗高频电疗：超短波或微波激光直流电药物离子导入。 （3）恢复期：物理治疗肌力增强训练：坐在镜前进行患侧表情肌训练。无力的肌肉可用手指帮助练习，肌力达23级时就做主动练习，肌力4级就可用手指施加阻力。每次每个肌肉收缩2秒，连续5次；按摩；辅助器具：若眼睛不能闭合，在睡眠、红外线治疗时或遇强风时应戴眼罩；面肌挛缩者可做镁离子导入、痉挛肌肉运动点阻滞疗法，如注射苯酚溶液、肉毒杆菌毒素、射频电凝。,,Company Logo,6.其他治疗 （1）药物治疗：肾上腺糖皮质激素，一般用强的松口服，急性期用较大剂量，以后逐渐减量；B族维生素，如B1、B6口服，B12肌注；神经营养因子，如bFGF、NGF、康络素（神经节苷酯）肌注；对Ramsay-Hunt综合征，可用抗病毒药物，疼痛明显者加止痛药。 （2）手术治疗 对保守治疗无效者可行面神经与副神经或膈神经吻合术、乳突面神经管切开减压术,,Thank You !,
