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1、输尿管疾病的护理 107区,,Contents,概述输尿管疾病,输尿管结石的定义、病因病理、 临床表现及实验室检查,输尿管结石的护理,1,2,3,泌尿系统:由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。其主要功能是排出机体新陈代谢过程中所产生的部分废物（如尿素、尿酸等）、多余的水分和无机盐等 。,一、概述,Basic Structures of the Urinary System,The urinary system consists of: two kidneys（产生尿液） two ureters（运输尿液） one urinary bladder（暂时贮存尿液） one urethra（运输、排出尿液
2、）,输尿管疾病,输尿管梗阻 （结石、肿瘤）,输尿管损伤,输尿管炎, 先天性异常 （狭窄/ 输尿管膨出/ 输尿管膀胱返流/ 输尿管瓣膜）,输尿管疾病,大致分类,结石,肿瘤,损伤,先天性狭窄,先天性巨输尿管,膀胱输尿管返流,输尿管解剖,一、形态：为一对细长的肌性管道，长2530cm，管径平均0.51.0cm。 二、起止：在平L2上缘处起自肾盂末端，终于膀胱的输尿管口。 三、行程和分段：根据其走行全长可分为三部。 （一）输尿管腹部 （二）输尿管盆部 （三）输尿管壁内部,（一）输尿管腹部:位于腹膜后方，沿腰大肌前面下降，至小骨盆入口处，左、右输尿管分别跨过左、右髂总血管的前面入盆腔。 (二）输尿管盆部
3、:该部下行于腹膜后方，沿盆壁向后下行，然后转向前达膀胱底，斜穿入膀胱壁移行为壁内部。 （三）输尿管壁内部：为输尿管斜穿膀胱壁的部分，以输尿管口开口于膀胱底内面，长1.52.0cm。当膀胱充盈时，膀胱内压升高，压迫壁内段，使管腔闭合，以阻止尿液逆流入输尿管。但由于输尿管的蠕动，尿液仍可不断地进入膀胱。,输尿管的生理狭窄,全长有三处生理狭窄，它们是输尿管结石易于嵌顿之处，嵌顿时可引起剧烈绞痛肾盂与输尿管移行处;输尿管跨越髂血管处；输尿管穿入膀胱壁处。,上狭窄,中狭窄,下狭窄,结石常见于以下部位： 肾盂输尿管连接部; 输尿管跨越髂血管部位; 女性输尿管经过子宫阔韧带的基底部，男性输精管跨越输尿管处;
4、 输尿管膀胱壁段包括膀胱开口处。,输尿管在盆部毗邻,男性：输尿管在膀胱底与输精管交叉。 女性：输尿管在子宫颈外侧约2cm处与子宫动脉相交，子宫动脉约呈十字交叉横跨过其前。做子宫手术结扎子宫动脉时，应注意不要误伤输尿管。相对子宫动脉而言，输尿管肌性壁较厚，轻轻刺激一下呈现出蠕虫样的蠕动，应易识别。,尿石症是泌尿系统的常见病。,尿石症,肾,输尿管,膀胱,尿道,上尿路结石?,下尿路结石?,什么是输尿管结石？,输尿管结石90%以上是在肾内形成而降落输尿管。包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。 原发于输尿管的结石，除非存在输尿管梗阻病变，一般很少见。 所以输尿管结石的成分和肾结石成分大致相同。,病因
5、病理,一、尿液因素 1.尿液中形成结石的物质过多：Ca 草酸 尿酸 2.尿PH：PH增加（碱性）- 磷酸盐结石PH降低（酸性）- 尿酸 、胱氨酸结石 3.尿浓缩：盐和有机物浓度增加 4.尿中抑制晶体形成的物质不足：枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素等,病因病理,二、尿路因素 尿路狭窄 梗阻 尿潴留 尿路异物等 （长期留置尿管、小线头）,由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。 有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。 主要的继发病变有尿路梗阻，感染和上皮损伤、癌变等，较大或表面粗糙的结石，易嵌顿于输尿管狭窄部位致严重梗阻，肾功能损害，严重的双
6、侧输尿管结石甚至引起肾功能衰竭.,临床表现,疼痛 结石活动或引起输尿管完全梗阻 肾绞痛血尿其它症状 严重肾积水时 触到增大的肾脏双侧上尿路完全梗阻时 无尿继发急性肾盂肾炎或肾积脓 发热、畏寒、脓尿、肾区压痛。,输尿管结石需要做哪些检查？,1.实验室检查： 尿液检查：尿常规、尿细菌培养 血液检查：肾功能电解质 2.泌尿系X线平片(KUB)：在输尿管的途径上显出结石影。 3.排泄性尿路造影（IVU）：在输尿管内显出结石影。 4.逆行肾盂造影 5.超声检查:在输尿管行程上显出结石。 6.MRI/CT及输尿管肾镜检查（当腹部平片未显示结石，排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确定诊断时，作此项检查能明确诊断
7、并进行治疗）。,KUB,逆行造影,IVU,MRI,治疗原则,1.非手术治疗2.手术治疗,治疗原则,1.非手术治疗：结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路梗阻，纯尿酸或胱氨酸结石的病人。 (1)大量的饮水:每日10004000ML，保持每日尿量大于2000ML。 (2)加强运动 （跳跃性运动） (3)调整饮食(根据结石成分) (4)药物治疗 (5)中医中药 (6)体外冲击破碎石（ESWL）,输尿管切开取石术,2.手术治疗 (1)非开放手术： 输尿管镜取石或碎石术 经皮镜取石或碎石术（PCNL） 腹腔镜输尿管取石(2)开放手术： 输尿管切开取石术,常见的护理诊断/问题,1、焦虑2、疼痛 - 与结
8、石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关3、有引流失效的危险- 与结石或血块引起尿路梗阻有关4、潜在并发症：血尿、感染,护理目标,1、患者焦虑减轻2、病人自诉疼痛减轻，舒适感增强3、病人恢复正常的排尿功能4、病人未发生血尿、感染等并发症，若发生能够得到及时发现和处理,护理措施,.术前1.按泌尿外科术前常规护理。2.完善相关各项检查：肾-输尿管-膀胱（KUB）、IVU，CT扫描，B超等，了解结石的位置，肾脏积水情况及对侧肾功能。,二.术后 1.按泌尿外科术后护理常规及麻醉后护理。 （1）心理护理：术后给予病人及家属心理上的支持，解释术后恢复过程。术后疼痛，胃肠功能不全，各种引流管的安放都为暂时性的
9、。若积极配合治疗和护理可加快康复。 （2）饮食护理：由于手术，麻醉的原因，胃肠道功能恢复一般为4872小时。肛门未排气时，应禁食，静脉补充营养。待肛们排气后，从流质逐渐到普通饮食。并根据结石成分的不同，合理安排饮食。EWSL后及手术后病人均可出现血尿，可饮食时嘱病人多喝水，以免血块堵塞尿路。 （3）体位：椎管内阻滞麻醉者，应去枕平卧68小时，以防脑脊液外渗而致头痛；全身麻醉尚未清醒者，取平卧位，头转向一侧。避免口腔分泌物或呕吐物误吸入呼吸道。如血尿症状轻者，可采取半坐卧位，鼓励病人早期下床活动。,（4）.病情观察： 生命体征 定时监测T、 P、R 、BP。因二氧化碳气腹的建立对心，肺功能产生一
10、定程度的影响，故全麻下腹腔镜术后的病人，应密观面色，呼吸等情况的变化。 导尿管引流情况 术后常规放置导尿管，一般术后13天可见肉眼血尿呈淡红色，于术中输尿管机械损伤有关。经常挤压导尿管，松动碎石及小血块，防止阻塞导尿管。准确观察记录尿量及颜色，保持引流通畅。 疼痛 观察患者疼痛的部位、性质、程度、伴随症状等。 指导患者采用分散注意力、深呼吸等非药物性方法缓解疼痛，不能缓解时，遵医嘱应用镇痛药物。 观察排石效果 观察尿液内是否有结石排出，每次排尿于玻璃瓶或者金属盆内，可看到或听到结石的排出。用纱布过滤尿液，收集结石碎渣作成分分析。,2.留置双J管的护理及观察 （1）血尿：双J管上、下端盘曲且随体
11、位改变而上下活动，易引起肾盂，膀胱粘膜轻度损伤出血。术后3天血尿逐渐减轻，活动后增加。若突然出现鲜红色尿液或肾区胀痛及腹部不适等症状，应及时通知医生，检查是否存在双J管滑落，上下移动或尿液中沉淀物，粘液，血块阻塞双J管。 （2）尿液返流： 若出现尿液引流不畅，患者诉置管一侧腰部胀痛不适，应警惕尿液通过双J管反流至肾脏，及时通知医生。 （3）术后腹部平片确定双J管位置。,健康指导（一）,1、多饮水，养成及时排尿习惯。成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其睡前和半夜饮水，效果更好。 2、活动与休息 有结石的患者，饮水后多活动，有利于结石的排出。多休息，注意劳逸结合。避免四肢及腰部同时伸展，突然下
12、蹲及重体力劳动。 3、保持精神愉快，心情开朗。 4、解除局部因素 尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石的形成,健康指导（二）,5、饮食指导6、药物预防7、预防骨脱钙伴甲旁亢者，必须摘除腺瘤或增生组织。鼓励长期卧床者功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙含量 8、遵医嘱按时服用抗生素9、复诊 术后一月到医院复诊，拔出双J管。定期行尿液检查、X线或B超检查，观察有无复发及残余结石的情况。若出现肾绞痛、排尿不畅，有血尿，发热等不适，应及时来院就诊。,饮食指导,根据所患结石成分调节饮食。 含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物。 含钙高：奶制品、豆制品、巧克力、坚果等 含草酸高：浓茶、菠菜、土豆、芦笋等 尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、豆制品、啤酒等,药物指导,根据结石成分，血、尿钙磷、尿酸、胱氨酸、和尿pH,应用药物降低有害成分、碱化或酸化尿液，预防结石复发。 维生素B6有助于减少尿中草酸含量 枸橼酸钾、碳酸氢钠等可使尿pH保持在6.5-7以上，对尿酸和胱氨酸结石有预防意义。 口服别嘌醇可减少尿酸的形成，对含钙结石有抑制作用。,,Thank You!,
