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1、神经外科常见 影像检查肿瘤影像 简介02,间变星形胶质细胞瘤（ WHO III） MRS：胆碱峰/N-乙酰谷氨酸峰,间变星形胶质细胞瘤（ WHO III） 09-2-17 MRS 胆碱峰 NAA峰,Frozen section：II+ glioma,(多形性)胶质母细胞瘤（ WHO IV级）,预后最差，术后需放化疗，术后平均生存期半年 CT特征：混杂密度 MR特征：混杂信号（高中低信号均有）明显强化大片瘤周水肿,胶质母细胞瘤（ WHO IV级）,胶质母细胞瘤（ WHO IV级） C- C+,胶质母细胞瘤（ WHO IV级）,胶质母细胞瘤（ WHO IV级） C+,脑膜瘤,脑实质外肿瘤，绝大多数
2、良性，全切后很少复发 起源于脑膜组织，因此多位于脑凸面，大脑镰旁或颅底以及侧脑室等 CT特点: 均匀密度 MRI特点: 均匀强化肿瘤，“脑膜尾征”（一定的特征性）,脑膜瘤1-额部凸面,脑膜瘤1-额部凸面-矢状窦旁 C- C+,脑膜瘤1-额部凸面-矢状窦旁 “脑膜尾征”,脑膜瘤1-额部凸面-矢状窦旁 MRV,脑膜瘤2-额部凸面 C- C+,脑膜瘤2-额部凸面 C- C+,脑膜瘤3-前颅底嗅沟,脑膜瘤3-前颅底嗅沟,脑膜瘤3-前颅底嗅沟,特殊区域,鞍区 垂体瘤，颅咽管瘤 CPA区 听神经瘤，脑膜瘤，胆脂瘤 四脑室 髓母细胞瘤，室管膜瘤，血管母细胞瘤 松果体区 生殖细胞肿瘤，松果体母细胞瘤 侧脑室三
3、角区 脑膜瘤，脉络丛乳头状瘤，室管膜瘤,鞍区,鞍区=蝶鞍及其周围，鞍内垂体，鞍上视神经，视交叉，垂体柄下丘脑三脑室底，左右海绵窦，颈动脉 主要肿瘤：垂体瘤，颅咽管瘤 主要表现： 内分泌学 垂体前叶 性腺轴：泌乳素PRL，雌激素E，孕激素P甲状腺轴： T3,T4,TSH肾上腺轴： 促肾上腺皮质激素ACTH生长激素GH：巨人症或肢端肥大症糖尿病垂体后叶（下丘脑垂体柄）抗利尿激素 ADH -尿崩 视神经视交叉 - 视力视野（双颞侧偏盲） 三脑室 -脑积水,鞍区最主要两种肿瘤鉴别,垂体瘤分类,以大小：微腺瘤 1cm大腺瘤 13cm巨大腺瘤 3cm 以分泌激素激素分泌型：PRL ，GH，ACTH TSH
4、,LH,FSH ，混合型无功能型 侵犯周围结构：侵袭性-如包绕颈内动脉非侵袭性,垂体微腺瘤 （内分泌症状为主，视交叉未受压，视力视野不受影响）,垂体柄移位,颈内动脉,视交叉,垂体微腺瘤 （内分泌症状为主，视交叉未受压，视力视野不受影响）,垂体大腺瘤 (视交叉刚受压，视力视野开始受影响) C- C+,垂体大腺瘤 (视交叉刚受压，视力视野开始受影响) C- C+,视交叉,鞍区冠状位-意义 （了解鞍底骨质以及指导手术中辨认鞍底）,鞍底骨质变薄,蝶窦内分隔,肿瘤,垂体巨大腺瘤 (视交叉明显受压，视力视野明显受损) C- C+,视交叉受压明显上抬,垂体巨大腺瘤 (视交叉明显受压，视力视野明显受损) C-
5、 C+,巨大侵袭性垂体腺瘤 C- C+,肿瘤越过颈内动脉向鞍旁生长，经鼻蝶手术只 能切除小部分，必须开颅手术而且无法全切除,巨大侵袭性垂体腺瘤 C- C+,颅咽管瘤,头痛明显 CT见钙化 尿崩多见 青少年多见,颅咽管瘤-CT(钙化),颅咽管瘤 C- C+,实性部分,囊性部分，囊液含胆固醇结晶,垂体,肿瘤向上生长堵塞三脑室和室间孔引起脑积水,颅咽管瘤 C- C+,肿瘤向上生长堵塞三脑室室间孔引起脑积水,CPA区,CPA= Cerebellopotine Angle 小脑脑桥三角区（桥小脑角区） 主要肿瘤：听神经瘤，脑膜瘤，胆脂瘤 主要表现：脑神经受压或刺激 5三叉-面部疼痛或感觉麻木6外展-复视
6、7面 -周围性面瘫8听 -耳鸣听力减退或丧失9舌咽10迷走- 饮水呛咳小脑 共济失调（指鼻试验，平衡功能）脑积水 颅高压 三主征 脑桥 偏瘫,CPA 肿瘤鉴别点,CPA 听神经瘤,CPA 听神经瘤(右侧内听道扩大),正常内听道口3-5mm,CPA 脑膜瘤,CPA 脑膜瘤,CPA 脑膜瘤(内听道正常),CPA胆脂瘤（皮样囊肿）,CPA胆脂瘤（皮样囊肿） C- C+,CPA胆脂瘤（皮样囊肿） (内听道正常),四脑室肿瘤,主要种类：髓母细胞瘤，室管膜瘤，脉络膜乳头状瘤 主要表现：四脑室出口阻塞-脑积水-颅高压小脑受压-共济失调脑干受压-肢体乏力，延髓催吐中枢受刺激顽固性或间歇性呕吐,四脑室主要肿瘤鉴别,四脑室髓母细胞瘤(WHO IV),四脑室髓母细胞瘤(WHO IV) C- C+,四脑室髓母细胞瘤(WHO IV) C- C+,
