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1、项目二 呼吸系统,2-3 支气管疾病,学习重点,本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 掌握慢性支气管炎的X线 掌握支气管扩张的CT表现 掌握气管、支气管异物的X线和CT表现,一、慢性支气管炎 chronic bronchitis,【临床与病理】 咳嗽、白色泡沫痰、粘稠，多冬季发病；管壁弹力纤维破坏，呼气性支气管塌陷和分泌物淤积；管壁增厚，管腔狭窄，支管周围间质纤维化,一、慢性支气管炎,【影像学表现 】X线：肺纹理增多、紊乱、扭曲、变形，“轨道征”，索条、网状阴影；弥漫性肺气肿、肺大泡，肺动脉高压；合并感染两中下野多发斑片状阴影CT：气管呈刀鞘状，支气管壁增厚、管腔狭窄或扩张，肺纹理扭曲、网状影，肺
2、气肿、肺大泡，肺动脉高压,慢性支气管炎（图）,CR片：两肺条索状及斑片状密度增高影，纹理紊乱,二、支气管扩张症（1）,【临床与病理】咳嗽、脓痰、咯血，反复感染者呼吸困难、杵状指 【影像学表现】 柱型 轨道征、印戒征、指状征囊型 远端扩张呈葡萄串状，直径12cm，合并感染时壁增厚、气液平,二、支气管扩张症（2）,【影像学表现】 曲张型 管腔扩张，粗细不一，壁增厚，呈波浪状、念珠状 混合型 两型以上表【诊断与鉴别诊断】 平片、MRI诊断价值有限，诊断主要依靠HRCT,支气管扩张（示意图）,囊状支气管扩张（图）,a. b. CT平扫：囊状支气管扩张，内见气液平面； c. d. 后处理技术：支气管树成
3、像，两下肺后段囊柱状支气管扩张，囊内见小液平,支气管扩张囊、柱混合型（图）,支气管扩张囊、柱混合型（图）,支气管扩张囊型（图）,支气管扩张曲张型（图）,三、气管、支气管异物（1）,多见于5岁以下儿童 常见异物：植物性异物 矿物性异物 动物性异物 【临床与病理】 主要病理改变：机械性阻塞、气道损伤刺激、继发感染,三、气管、支气管异物（2）,【临床与病理】气管内异物症状多显著，剧烈呛嗽、哮鸣、呼 吸困难、甚至窒息；支气管异物多见于右主支气管，吸入当时有呛咳，以后可无症状,三、气管、支气管异物（3）,【影像学表现】X线： 气管异物 高密度异物，扁平异物正位为窄条状，侧位显示宽面；呼气性阻塞 支气管异
4、物 高密度异物、叶段肺不张、纵隔摆动、阻塞性肺气肿、肺感染,三、气管、支气管异物（4）,【影像学表现】CT：对不透或透X线异物均敏感并可定位、发现并发症，应首选 【诊断与鉴别诊断】 根据病史、症状多能诊断。影像学检查目的在于发现异物、定位、了解继发改变,三、气管、支气管异物（5）,【诊断与鉴别诊断】 平片上气管内高密度异物需与食管异物鉴别： 侧位片上食管异物位于气柱后方；食管内扁平异物 正位像上呈宽面、侧位像上呈窄面。食管吞钡检查有助于鉴别，CT可确诊,支气管异物（示意图）,支气管异物吸入牙齿（图）,吸气相,呼气相,支气管异物活瓣性作用（图）,支气管异物（图）,右下叶支气管内高密度异物，远端阻塞性炎症,
