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1、,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,外科感染患者的护理,手术麻醉科 王海珠,学习目标,1、掌握浅部软组织化脓性感染的概念、临床表现、治疗要点、护理措施；破伤风、气性坏疽的临床表现、护理措施等。 2、熟悉感染的概念、分类和全身性感染的临床表现、护理措施。 3、了解手部急性化脓性感染的治疗要点、护理措施。,团结进取 求精创优 诚信为本 病人至上,第一节 概 述,临床表现,辅助检查,治疗要点,外科感染的分类,宁夏医科大学总医院,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,3,目录 CONTENTS,4,12,团结进取 求精创优 诚信为本 病人至上,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,人格品德
2、至诚至信,专业技术 精益求精,外科感染（surgical infection)指需要外科手术治疗的感染性疾病和 发生在创伤、手术、器械检查后并发的感染。,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,外科感染特点：,、多数为混合感染； 、多与损伤、手术有关，通过皮肤或黏膜伤口入侵； 、大部分有局部症状和体征； 、感染常集中于局部； 、需要手术处理。,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,致病菌种及病变性质： （1）、非特异性感染：又称化脓性感染，最常见。常见病原菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌、变形杆菌和铜绿假单胞菌等非特异性致病菌。,人格品德
3、至诚至信,专业技术 精益求精,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,常见的有疖、痈、丹毒、蜂窝织炎、手部感染等。,（2）、特异性感染：由特异的致病菌引起的，如破伤风、气性坏疽、结核病等。,1、按感染病程分类： （1）、急性：3周以内的感染。 （2）、慢性：超过2个月的感染。 （3）、亚急性：介于急性和慢性之间。,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,按其他分类方法：（1）、按病原菌来源（2）、病原菌入侵时间（3）、按发生感染的条件分类,内源性,外源性,原发性,继发性,医院内感染,继发性感染,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,病因,外科感染的发生与致病菌的种类、数量、毒力、侵入途径以及
4、人体局部和全身抵抗力有关。当人体正常菌群变成致病菌或外界的病菌大量侵入组织内繁殖，同时伴人体的抗感染力下降时，机体就容易感染。,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,病理,排出脓液 形成瘢痕而愈合,炎症局限,感染扩散 导致全身症状,炎症扩散,转为慢性 可再次繁殖,转为慢性感染,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,临床表现,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,辅助检查,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,治疗要点,局部治疗,手术治疗： 脓肿形成及时切开引流，深部的可在超声、CT引导下穿刺引流。,非手术治疗： 患部制动，多休息， 避免局部受压，
5、抬高患肢，以减轻局部水肿。,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,治疗要点,全身治疗,支持治疗： 充分休息和睡眠，保证营养。,抗生素治疗： 轻症可不用或口服，范围大或有扩散趋势的需全身用药。,团结进取 求精创优 诚信为本 病人至上,第二节 浅部软组织的化脓性感染,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,常见的浅部软组织感染：疖、痈、急性蜂窝织炎、急性淋巴管炎、淋巴结炎、甲沟炎、脓性指头炎。,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,1、疖,俗称疔疮，是单个毛囊及所属皮脂腺的急性化脓性感染。 好发于头、面、颈及背部。 多发生与免疫力低下的和糖尿病患者。,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,2
6、、痈,是相邻的多个毛囊及所属皮脂腺的急性化脓性感染。 多发生于体质较弱的和糖尿病患者。,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,病因,痈的发生与皮肤不洁、局部擦伤和机体抵抗力低有关。 致病菌：金黄色葡萄球菌 痈的全身反应重，甚至发生脓毒血症。,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,临床表现,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,治疗要点,局部治疗,手术治疗： 当局部呈紫褐色或已破溃流脓时，应及时手术切开引流脓液。,保守治疗： 50%硫酸镁湿热敷或用红外线、超短波理疗，亦可外敷鱼石脂软膏、金黄散等。,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,治疗要点,全身治疗,支持治疗： 卧床休息、加强营养。
7、,抗生素治疗： 及时、足量应用有效的广谱抗生素。,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,3、急性蜂窝织炎,是发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性化脓性感染。,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,常因皮肤、黏膜损伤或皮下疏松结缔组织受细菌感染而引起。由链球菌引起的蜂窝织炎，病变不易局限，扩展迅速，易导致明显的毒血症；由葡萄球菌引起的蜂窝织炎，病变中心区可发生坏死，形成脓肿；而厌氧菌可导致皮下积气，可触及捻发音，脓液有恶臭。,病因,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,1、一般性皮下蜂窝织炎 2、产气性皮下蜂窝织炎 主要由厌氧菌引起，常发生在易被大小便污染的会阴或下腹部伤口处
8、。,临床表现,浅表,深部,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,3、口底、颌下和颈部蜂窝织炎 4、新生儿皮下坏疽 多见于新生儿易受压的背部和腰骶部。患儿常有持续性发热、拒食、哭闹、腹泻等，严重者可出现昏迷。,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,辅助检查,1、实验室检查 白细胞计数和中性粒细胞比例 ；穿刺抽取脓液或分泌物做细菌培养及药敏试验可明确致病菌；有脓毒症时应做血培养和药敏试验以明确诊断和治疗。 2、影像学检查 有助于了解深部组织情况。,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,治疗要点,局部治疗,手术治疗： 应及时手术切开引流脓液。（口底、颌下的防止喉头水肿压迫气管而窒息）,保守治疗
9、： 1、湿热敷理疗。 2、局部制动。,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,全身治疗,支持治疗： 卧床休息、加强营养。,抗生素治疗： 及时、足量应用有效的抗生素。,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,4、急性淋巴管炎和淋巴结炎,急性淋巴管炎指致病菌经破损的皮肤、黏膜或其他感染灶侵入淋巴管，引起淋巴管及周围组织的急性炎症。 急性淋巴管炎波及所属的淋巴结时，即为急性淋巴结炎。,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,致病菌多来源于口咽部炎症、皮下破损或皮下化脓性感染灶，下肢多由足癣引起。致病菌主要为乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌。浅部急性淋巴结炎好发于颈部、腋窝和腹股沟。,病因,人格品德
10、至诚至信,专业技术 精益求精,临床表现,1、急性淋巴管炎 （1）网状淋巴管炎：又称丹毒，好发于下肢和面部。 （2）管状淋巴管炎：常见于四肢，以下肢多见。,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,血常规示白细胞计数和中性粒细胞比例 ； 淋巴结炎形成脓肿时，可穿刺抽取脓液作细菌培养和药敏试验。,辅助检查,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,治疗要点,局部治疗,手术治疗： 脓肿形成及时切开引流。,非手术治疗： 患部制动， 避免局部受压， 抬高患肢，以减轻局部水肿。,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,治疗要点,全身治疗,支持治疗： 卧床休息、接触隔离。,抗生素治疗： 及时、足量应用有效的抗生
11、素。,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,5、脓肿,炎症组织受细菌产生的毒素或酶的作用，发生坏死、溶解，形成脓腔，腔内的渗出物、坏死组织、脓细胞和细菌等共同组成脓液；后期，脓腔周围肉芽组织增生，形成脓腔壁。,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,临床表现,1、局部症状 浅表脓肿，局部隆起，有红、肿、热、痛和波动感；深部脓肿，一般无波动感，但脓肿表面有水肿、压痛；,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,2、全身症状 小而浅的脓肿，多无明显得全身症状；大而深的脓肿，常有明显的全身症状，如发热、头痛、食欲不振、乏力和白细胞计数增加等。,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,治疗要点,局部治
12、疗,手术治疗： 脓肿形成及时切开引流。,非手术治疗： 患部制动局部热敷、理疗或外敷金黄膏等。,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,治疗要点,全身治疗,支持治疗： 卧床休息， 加强营养。,抗生素治疗： 及时、足量应用有效的抗生素。,http:/ 至诚至信,专业技术 精益求精,6、手部感染,甲沟炎、脓性指头炎、急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和掌深间隙感染。,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,辅助检查,1、实验室检查 血常规示白细胞计数和中性粒细胞 。 2、影像学检查 X线摄片可明确有无指骨坏死。,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,治疗要点,局部治疗,手术治疗： 脓肿形成及时切开引流。,非
13、手术治疗： 患部制动，湿热敷， 抬高患肢，以减轻局部水肿。,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,治疗要点,全身治疗,支持治疗： 卧床休息， 加强营养。,抗生素治疗： 及时、足量应用有效的抗生素。,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,7、护理 （1）血常规检查：白细胞 ，中性粒细胞 ，提示化脓性感染；有核左移或中毒性颗粒，提示重症感染。 （2）病原体鉴定： 脓液涂片可初步明确病原菌种类； 疑有全身化脓性感染，做血液培养。,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,护理诊断,1、体温过高 与细菌感染有关。 2、疼痛 与炎症刺激、局部肿胀，压痛神经纤维有关。 3、焦虑 与感染后的痛苦及对治疗预
14、后的担忧有关。 4、营养失调 与营养摄入不足及高代谢状态有关。,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,5、潜在并发症：颅内化脓性海绵状静脉窦炎、脓毒症、呼吸困难或窒息、指骨坏死。,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,护理诊断,1、控制感染，维持正常体温 （1）定时检测体温变化 （2）合理应用抗生素 （3）促进创口愈合 （4）注意休息和营养，以提高机体抵抗力,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,2、缓解疼痛 （1）休息、制动：以减轻局部肿胀，缓解疼痛。 （2）促进炎症消退：炎症初外敷、理疗，促进炎症消退。 （3）止痛：分散患者注意力，必要时用止痛药。,人格品德 至诚至信,专业技术 精益求精,3、健康教育 （1）注意个人日常卫生，勤洗澡、勤换衣服、保持皮肤清洁，多饮水、多吃蔬菜水果等。,（2）免疫力低的老人及糖尿病患者应加强防护。 （3）做好新生儿护理，勤翻身，避免局部长期受压。 （4）保持手部清洁，指甲不宜剪得过短，加强劳动保护。 手部任何微小损伤应及时正确处理，防止感染。,
