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1、腹膜后 影像,附属医院影像科 曹振东,相关知识,腹膜：覆盖于腹盆腔壁内和腹盆腔脏器表 面的一层薄而光滑的浆膜，由间皮和少量结缔组织构成，呈半透明状。 壁、脏 腹腔：骨盆上口以上，腹（前壁和腹后）壁之间的腔。 盆腔：骨盆上口以下与盆膈以上，腹壁围成的腔。 腹膜腔：脏腹膜和壁腹膜之间的潜在性间隙，腔内仅含少量浆液。实际上，腹膜腔是套在腹盆腔内，腹盆腔脏器均位于腹盆腔之内、腹膜腔之外,脏腹膜、壁腹膜 腹膜走行 裸区 腹膜腔 腹膜后、窄条 两者长度差不多,腹膜与腹盆腔脏器的关系,腹膜内位器官：表面几乎都被腹膜覆盖，胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、输卵管等。 腹膜间
2、位器官：表面大部分被腹膜覆盖，肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、充盈膀胱、和直肠上段。 腹膜外位器官：（腹膜后）仅一面被腹膜覆盖，肾、肾上腺、输尿管、空虚膀胱、直肠中下段等。腹主动脉。 （胰腺）,腹膜形成的结构,网膜 系膜 韧带 腹膜襞（皱襞、皱褶）、隐窝、陷凹,腹膜形成的结构,网膜：是与胃小弯和大弯相连的双层腹膜皱襞。小、大（腹腔卫士，包围病灶、防止炎症扩散，冠脉搭桥供体血管） 系膜：是将器官系连固定于腹盆壁的双层腹膜结构，主要有：、肠系膜：是将小肠（空、回）系连固定于腹后壁，面积较大，整体呈扇形（百摺裙），其附着于腹后壁的部分叫肠系膜根，长约，起自左侧，斜向右下跨过脊柱及其前方结构，止于右侧
3、骶髂关节前方。,大网膜 小网膜,肠系膜,肠系膜根 镰状韧带、冠状,腹膜形成的结构,、阑尾系膜：连于肠系膜下方、横结肠系膜：是将横结肠系连于腹后壁的横位双层腹膜结构，其根部起自结肠右曲，向左跨过右肾中部、十二指肠降部、胰头等器官的前方，沿胰前缘达到左肾前方，直至结肠左曲。 腹膜腔分界（结肠上、下区）标志,肝曲、脾曲,肠系膜根 肝曲、脾曲 横结肠系膜 镰状韧带、冠状,腹膜形成的结构,、乙状结肠系膜：将乙状结肠固定于左下腹，该系膜较长，故乙状结肠活动度较大，易发生扭转。 韧带：镰状韧带：呈矢状位，是上腹前壁和膈下面连于肝上面的双层腹膜结构，位于前正中线右侧，侧面观形似镰刀。肝脏左右叶 分叶标志,镰状
4、韧带,腹膜形成的结构,冠状韧带：呈冠状位，由膈下面的壁腹膜返折至肝膈面所形成的双层腹膜组成。前层向前与镰状韧带相延续，前后两层之间无腹膜被覆的肝表面，称肝裸区。 腹膜襞（皱襞、皱褶）、隐窝、陷凹（个）,肝、冠状韧带、后面观,腹膜腔的分区及间隙,横结肠及其系膜为界、分两区 结肠上区（膈下间隙）：膈与横结肠及其 系膜之间的区域。 以肝为界 、肝上间隙镰状韧带：左、右肝上间隙冠状韧带：右肝上前、后间隙及裸区左肝上前、后间隙 、肝下间隙,右肝,左肝,腹膜腔的分区及间隙,结肠下区：横结肠及其系膜与盆底上面之 间的区域。个间隙 、结肠旁沟（个）：升、降结肠的外侧与腹壁之间的区域，右侧结肠旁沟向上直通肝肾隐
5、窝（右肝下间隙），向下经右髂窝通盆腔。 、肠系膜窦（个）：肠系膜根与升降结肠之间。,腹膜后间隙,位于后腹部，占据腹部的后，前界为壁层腹膜、后界为（腹）横筋膜、上至横隔、下达盆腔、两侧为侧锥筋膜。 腹膜后腔围绕肾脏分为三个部分：肾前间隙、肾周间隙、肾后间隙 肾前筋膜、肾后筋膜、侧锥筋膜前肾筋膜、后肾筋膜、侧锥筋膜,前,后,包膜内,腹膜后肿瘤,原发：少见、种类多、为恶性，且以肉瘤（脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、纤维组织细胞肉瘤、血管肉瘤等）及恶性畸胎瘤等最常见。 良性瘤主要为：脂肪瘤、平滑肌瘤、良性畸胎瘤、异位嗜铬细胞瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、淋巴瘤等。 转移瘤,原发、恶性、影像,C
6、T检查可以明确肿瘤所处腹膜后间隙的解剖部位、范围及大小。原发腹膜后恶性肿瘤常呈后腹部巨大肿块，根据腹膜后间隙内脏器的移位以及病变与筋膜的关系，不难判断其为腹膜后肿块及其所处的解剖间隙。 CT检查还有助于判断肿瘤的病理结构及类型。平扫检查，肿块密度常常不均，其内可有坏死。囊变所致的低密度区。 CT检查还可发现局部淋巴结和/或肝、肺、骨等部位转移。 当肿瘤较小且无明确转移和浸润表现时，难于腹膜后良性肿瘤鉴别。,原发、恶性、影像,某些肿瘤具有一定特征，例如：脂肪肉瘤依其表现可分为实体型、假囊肿型和混合型，肿瘤常呈侵袭性生长，其中混合型者表现为不均一密度并含有脂肪性低密度灶；平滑肌瘤易发生坏死、囊变，
7、其内有广泛而不规则的水样低密度灶，甚至呈囊性表现(较乏血供)；成神经细胞瘤内常有斑点状钙化，并易发生在婴幼儿和儿童。恶畸。其余恶性肿瘤缺乏明显特征。增强检查，腹膜后恶性肿瘤多呈不均一强化。,内部结构,肿瘤（典型）成分 *脂肪 黏液基质 *胶原纤维 *钙化 *坏死、囊变 特殊征象,脂肪肉瘤,腹膜后最常见肉瘤 分化好者可检出脂肪（髓脂肪瘤常被误诊） 分化差者与其他肉瘤无法鉴别,钙 化,常见：节细胞神经瘤、神经母细胞瘤、节神经母细胞瘤、恶性纤维组织细胞瘤 少见：神经鞘瘤、副神经节瘤、髓脂肪瘤、平滑肌瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、恶性间质瘤,坏死 高度恶性肿瘤：平滑肌肉瘤 高血供肿瘤：副神经节瘤 囊变 神
8、经源性肿瘤,平滑肌肉瘤 易侵犯下腔静脉 类似于肌肉信号,出血性坏死 副神经节瘤,囊变 神经鞘瘤,Embedded organ sign,易变形脏器，如胃肠道、下腔静脉 脏器嵌入肿瘤内,十二指肠恶性间质瘤,黏液基质,T2WI呈明显高信号，易与囊变及坏死混淆 增强扫描强化程度与黏液基质中的血管网数量有关 良性肿瘤：延迟中等强化或无强化 恶性肿瘤：强化较早并相对明显 常见：神经源性肿瘤（神经鞘及神经节来源）、黏液型脂肪肉瘤、黏液型恶性纤维组织细胞瘤 少见：硬纤维瘤、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、恶性间质瘤,黏液型恶性纤维组织细胞瘤,T2WI高信号，不是脂肪、也不是坏死，而是黏液基质，且轻微强化,血 供,高：副神经节瘤、血管外皮细胞瘤 中：黏液型恶性纤维组织细胞瘤、平滑肌肉瘤等肉瘤 低：低度恶性脂肪肉瘤、淋巴瘤、多数良性肿瘤,动态强化特点（MRI）,无强化：良性（脂肪瘤，淋巴管瘤） 快进快出：良性（副神经节瘤、巨大淋巴结增生） 快进慢出： 大部分恶性肿瘤 部分良性：部分副神经节瘤、神经鞘瘤 延迟强化 多为良性：神经源性肿瘤、硬纤维瘤、平滑肌瘤、血管瘤 少数恶性：黏液型脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤,
