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1、,2016年上半年质控工作汇报,目 录,1电子化质控考核 2电子化质控反馈及记录 3电子化问卷调查测评 4电子化考核培训内容 5. 依托质量管理平台保障各部门协同办公 6. 引导科主任关注运行质量指标 7. 各部门用指标数据做成效分析 8各部门以不良事件数据做管控医疗安全成效分析 9. 以 QC小组活动推广管理工具应用 10. 医院三级质控组织有效运转,集职能科室合力，实现10大目标,1.月质控考核电子化为“考核”减负,6“指标分析”为“数据统计”减负,4.信息系统上报为“不良事件”管理减负,依托质量管理平台保障各部门协同办公,减负,2.在线考试为“培训”减负,3.电子化“满意度调查”为“测评
2、”减负,5.利用“工作流”为上传下达减负,3.22召开医院质量安全委员会协调会 3.29召开2016年第一次“医院质量安全委员会”并确定了下属的11个专业委员会及47个科级质控小组。 4.22院级质控考核组本年度第一次在院例会上进行质控工作汇报，质控办对全院中层干部讲解2016年“质控持续改进方案”。,3.21质控平台开始在临床科室试运行协同办公的部分功能： 邮件中心、即使通信、我的任务、内部论坛。 3.22-4.2质控收集了14条线的质控查房的标准。 4.11-15护理部第一次使用电子平板进行月度考核。5.1622院感进行电子考核试用。5.2327医疗进行考核系统提交结果测试。其中护理已经累
3、计了三个月的考核数据。,3.24ICU系统上报了第一件“护理不良事件”，截止8.17全院系统共上报191件，8.11我院上报系统与国家卫生部对接，实现直报。 3.24质控第一次在平台发起任务，使临床电子填报并提交职能科室反馈单，截止 7.22各职能科室平台发起任务742条，其中医务处114条。 第七章运行指标于8.12共采集268条， 下发科室 80 条。,4.20质控办利用平台进行了“不良事件”的在线考试功能，登录平台考试共421人。截止7.22登录考试共3196人次。 5.16质控办第一次在平台为后勤处发放了“满意度调查表”填报人数351人，收集意见与建议63条。党办于6.14、7.21在
4、平台发放“满意度调查表”，截止8.5 平台收集调查表23 张，全院填报3511人次，收集建议与意见171条。,2018/9/20,1.明确各“委员会”职责，引导决策层2016年3.29医院质量安全委员会决议确定了我院的11个专业委员会。讨论并 通过了2016年全面质量管理与持续改进方案，质控办按照方案对院、科两级质控组织的工作进行推进。截止8月初 共 9 委员会召开了 15 次 会议，通过并决议 17 个事项。 2.规定了“质控汇报”内容，引导“管理层”2016年4.22质控办、医务处、护理部、药剂科、院感办在院例会上进行了汇报，按照方案要求临床科室的夜查房扣罚分数将汇入每月一次的全面质量考核
5、结果。各考核组质量考核得分后三名，要在汇报会上全院通报。2016年5.6、5.13审计处、医保办、病案室、设备处、耗材、保卫处、院办、党办、后勤处、科教处、信息处、输血科将日常的检查结果结合临床反馈、整改成效进行汇报。 .质控办与各职能科室一起参加“科级质控”，引导“执行层”,2018/9/20,1.“早交班”汇报追踪职能科室管理成效按照全面质量管理与持续改进方案各职能处室除院例会的质控工作汇报外，在每月月末的早交班会议中对会议决议事项的落实情况进行汇报。截止7月共追踪汇报事项19条。自7.26起为配合评审办工作推进加入“评审工作进展汇报”。 2.利用“质控平台”统计监管科室执行成效2016.
6、6.7质控办在院例会上对推进科级质控工作方案进行解读。 2016年6.8例会乔院长提出将科级质控会与绩效考核相结合。利用质控平台动态管理科室的质控工作。平台不仅为职能及临床科室繁琐的检查、督导、反馈工作减负，质控办还根据平台监控和统计科室负责人是否关注科室质控指标、及时反馈职能科室整改任务、科室是否将月度质控问题与科室运行指标相结合并给与分析和通报。,2018/9/20,正确的废话,2018/9/20,2018/9/20,逆水行舟 ，不进则退,医院评审标准2011版,广州内审-评审条款解读,监控数据量化原始数据、整改后数据 质量管理工具应用 主要质量缺陷改进的成效（负性安全事件）计划、执行、监
7、管、协调、总结、分析、反馈、评价等工作发现问题+查找原因解决问题+有成效+提出新目标“持续改进”,2018/9/20,广州内审-评审条款解读,对持续改进成效的判断,整个质控过程要做到,（1）执行有力：按实施方案要求安排时间检查，按计划时间表按时、按质、按量完成工作进度；执行力 准度（方向） 精度（品质） 速度（效率） （2）督查到位：对执行不力的工作进行专项督查； （3）奖惩到位：以激励和奖励为主，有具体的处罚措施； （4）及时总结与整改：每项工作结束后都要及时进行总结、评估、反馈、整改提高的数据体现有没有规 有没有做 有没有果 有没有改 有没有效,广州内审-评审条款解读,有没有记！,2018
8、/9/20,谁来引导科主任管理科室质量指标,2018/9/20,2018/9/20,2018/9/20,用数据体现职能部门的管理成效,2018/9/20,各职能部门在总结时按照“运行指标监测成效对比”、“全面质量考核结果通报”、“不良事件汇总分析”，以上内容以PPT的形式进行限时汇报，同时将汇报PPT提交质控办。,各职能部门在总结时按照“运行指标监测成效对比”、“全面质量考核结果通报”、“不良事件汇总分析”，以上内容以PPT的形式进行限时汇报，同时将汇报PPT提交质控办。,山西省儿童医院终末质量医疗统计指标,1.重点监控指标完成情况2.数据变化分析3.异动指标排序,四.院科两级质控目前存在的问
9、题,3.雷同的考核总结该不该写？怎样写？,5.院办收集临床科室对行政医辅的意见与建议是否要取消？,3. 考核总结该不该写,2. 考核结果提交滞后,4.考核标准同质化,5. 行政医辅意见收集,6. 科级质控会议的推进,1.缺陷率该不该取消,5%的缺陷率不能取消，各职能科室在今后的考核中努力达标,考核总结形式化的内容太多，建议取消，以季度汇报代替 月度总结-,考核方法和形式会不断改进一，考核者的能力也要不断培训 达到同质化。,1）各考核组会改进工作按照时间要求提交结果 2）审计处建议必要时给予经济处罚-,1）院办准备参加医疗夜查房，到临床一线收集问题与意见 2）院办将党办在“满意度”-调查时收集到
10、的意见与建议汇总-,科级质控会医务处会在平台上收集会议申请，选择参会， 月末要求科室将质控会议记录上交审核，每季、每半年、 每年要上交科室质控分析报告，要体现管理工具运用及 数据分析变化，月度将完成会议情况上报质控办，季末由 质控办汇总结果提交审计。,-,协调会意见,对不良事件上后科室整改和分析中管理工具的运用进行培训8月16日完成对管理工具的运用进行第三次培训8月17日完成 医务处下发科级质控会议制度，明确科级质控的内容及形式，上报提交流程，将科级质控会职能部门的督导形成常态化，将科级质控与绩效挂钩制度化8月30日前完成选送”医院质量持续改进的优秀案例”参加省卫计委评比8月22日前完成,2018/9/20,2018/9/20,2018/9/20,手麻科7月质控PPT,要我学我要学,职能、临床科室怎样利用我院的大数据来体现我们的管理？ 如何利用考核的奖罚提升我院的医疗质量？ 我院是不是需要建立自己的质控简报？ 管理工具的培训需不需要建立梯队？,“统计数据”,质控 内涵,管理工具,如何与各职能科室在监管的同时保持和谐的协作关系是质控办自开展工作以来一直反省、改进的主要方面。,
