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1、中国ACEI专家共识 ACEI 在心血管病中应用的专家共识,为什么制订共识？ ACEI的治疗价值,过去10年，大量循证医学证据奠定了ACEI在心血管疾病治疗领域的重要地位 ACEI已被推荐用于高血压、慢性心衰、冠心病、心梗的治疗和高危人群的二级预防 在内分泌、肾脏病等领域被广泛应用,为什么制订共识？ 中国ACEI应用现状,ACEI使用不充分 在临床实践与指南之间存在一定差距 尚有一些存在争议的问题没有达成共识 欧洲共识虽已出台，并非尽善尽美,三甲医院ACEI使用也不充分,来自全国12家医院;共1301例ACS患者,中华心血管病杂志，2005年，33（9）：789-792 http:/ ACEI
2、如何应用仍然存在争议,不同适应证相应靶剂量？不同ACEI在药理学上的差别？,共识的产生 千锤百炼 铸造精品,2006年2月20日 启动 2006年4月14日 与欧洲共识编写组主席 Sendon教授交流并确立了中 国ACEI专家共识的特点和方向 2006年7月24日 初稿的讨论 2006年11月6日 修改稿的讨论 2007年1月27日 多学科扩大会议讨论共识 2007年3月17日 共识正式公布,施贵宝公司一直积极配合、支持心血管分会及中华心血管病杂志制订中国ACEI专家共识,共识内容简介,中国ACEI专家共识的特点,偏重临床应用 章节取舍合理 证据准确无误 数据力求最新 注重客观公正,ACEI同
3、时作用于RAS和KKS系统 发挥双系统保护作用,肽链 内切酶,血管舒张 抗增殖,无活性肽,Ang-(1-7),AT(1-7)受体,ACE,ACE,血管紧张素原,肾素,血管紧张素 I,Ang II,AT1受体,AT2受体,AT3受体,AT4受体,血管收缩 增殖 基质形成 醛固酮分泌,血管舒张 抗增殖 凋亡,血管完整性PAI-1,？,血管舒张一氧化氮前列腺素EDHF,无活性肽,激肽原,缓激肽,激肽释放酶,BK B2受体,ACEI的临床应用,ACEI 专家共识：心力衰竭 ACEI 专家共识：冠心病 ACEI 专家共识：高血压, 是第一类药物证明能降低心衰的死亡率 是心衰治疗的基石Cornerston
4、e ( E. Braunwald M. Bristow 1991,2000 ) 是从阶段A【前心衰 ( pre-HF ) 阶段】D（难治性心衰需特殊干预者）每一阶段都推荐应用的药物,ACEI专家共识：心力衰竭,全部阶段 A、B、C、D 患者 目前尚无心脏结构和（或）功能异常、但有心力衰竭高发危险的患者- 阶段A （IIa A）阶段B、C、D（I A）全部 NYHA I、II、III、IV 级患者（ I A） 所有慢性收缩性心力衰竭患者；包括无症状的左室收缩功能异常患者都必须使用ACEI，而且需要无限期地终生使用除非有禁忌证或不能耐受,ACC/AHA 心衰指南-2005,ACEI在心衰不同阶段和
5、级别的使用,ACEI用于心力衰竭适应证 推荐类别 证据水平所有LVEF降低的有症状心衰患者（心功能级） A心肌梗死后左室收缩功能异常（有或无心力衰竭症状） A左室收缩功能异常但无心衰症状亦无心肌梗死病史 A有心力衰竭高发危险的患者 a A舒张性心力衰竭 a C,ESC-ACEI Consensus 2004,起始剂量 目标剂量 卡托普利 6.25 mg, tid 50 mg, tid 依那普利 2.5 mg, bid 1020 mg, bid 福辛普利 510 mg/d 40 mg/d 赖诺普利 2.55 mg/d 3035 mg/d 培多普利 2mg/d 48mg/d 喹那普利 5 mg b
6、id 20 mg bid 雷米普利 2.5 mg/d 5 mg bid 或10 mg/d 群多普利 1 mg/d 4 mg/d,治疗心力衰竭的ACEI及其剂量,注：表中所列为被美国FDA批准、ACC/AHA2005心衰指南推荐的ACEI,ACEI 的不良反应, 与A抑制有关的不良反应：低血压、肾功能恶化、钾潴留 激肽积聚有关的不良反应：咳嗽、血管性水肿,肾功能恶化 重度心衰NYHA-IV级患者、低钠血症者易于发生肾功能恶化 ACEI治疗初期肌酐或血钾可有一定程度增高。如果肌酐增高30%，不需特殊处理，但应加强监测 如果肌酐增高30%，ACEI应减量或停用 心衰患者肾功能受损发生率高(6329%
7、)且死亡率相应增加1.52.3倍 可考虑选用肝、肾双通道排泄的ACEI当CrCl=1030ml/min，福辛普利（蒙诺）是唯一不需调整剂量的ACEI,ESC ACEI Consensus, I 类 ACE-I、 -受体阻滞剂 新列 I 类 ARB- 当不能耐受 ACE-I 时ARB 亦 = ACE-I一线治疗亦是合理的 ( IIa),ACEI在心衰治疗中的卓越地位,2005ACC/AHA,ACEI的临床应用,ACEI 专家共识：心力衰竭 ACEI 专家共识：冠心病 ACEI 专家共识：高血压,ACEI 专家共识：冠心病,急性冠状动脉综合征 ST段抬高的AMI（STEMI） 非ST段抬高的AMI
8、（NSTEMI） 冠心病二级预防及心血管疾病高危患者,ACEI 用于STEMI患者,适应症 推荐级别 证据水平 AMI最初24h内的高危患者 I A （心力衰竭、左室功能异常、 无再灌注、大面积心肌梗死） AMI超过24h的心力衰竭或 I A 无症状左室功能异常患者AMI超过24h的糖尿病或其他高危患者 I A所有心肌梗死后患者带药出院并长期使用 I AAMI最初24 h内的所有患者 IIa A,ACEI 用于NSTEMI患者,适应症 推荐级别 证据水平伴有左室收缩功能异常或慢性心力衰竭、 I B 使用硝酸甘油和-受体阻滞剂后仍有高血压 的NSTEMI患者伴有糖尿病的NSTEMI患者 I B伴
9、心力衰竭、左室收缩功能异常、高血压 I A 或糖尿病的NSTEMI 患者出院时带药 及出院后长期使用 所有NSTEMI患者 IIa B 所有NSTEMI患者出院时带药及出院后长期使用 IIa B,ACEI用于冠心病二级预防,上海瑞金医院施仲伟,ACEI 用于慢性冠心病和其他动脉粥样硬化性血管疾病患者,适应症 推荐级别 证据水平伴有左室收缩功能异常或有使用ACEI的 I A 其他适应证，如高血压、心肌梗死病史、 糖尿病或慢性肾病的患者所有确诊冠心病或 IIa B 其他动脉粥样硬化性血管疾病患者LVEF正常的低危患者，若其各种心血管疾病 IIa B 危险因素得到良好控制、接受了当前最佳的 治疗包括
10、适当的血管重建治疗， 使用ACEI可作为一种选择左室功能正常患者冠状动脉搭桥术后7天内 III B,ACEI的临床应用,ACEI 专家共识：心力衰竭 ACEI 专家共识：冠心病 ACEI 专家共识：高血压,ACEI 专家共识：高血压,治疗高血压可采用利尿剂、-受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI 或ARB，长期药物治疗能减少心血管病事件 血压降低的水平可能比采用哪一类特定药物更为重要 许多患者需要联合用药才能控制血压 美国高血压指南提出优先使用某些降压药物强适应证，ACEI是适用于全部六种强适应证的唯一的降压药物,ACEI 用于高血压患者,适应症 推荐级别 证据水平控制血压 I A伴有心力衰竭、左室收缩功能异常、 I A 糖尿病、慢性肾病、心肌梗死或 脑卒中病史、或冠心病高危患者,
