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1、医院感染的预防与控制,引言,我国医院感染管理虽然相比于发达国家起步较晚，但随着社会的进步和医学的发展、卫生部的高度重视、医院感染相关专业人员的共同努力，近年来我国医院感染管理得到了迅猛发展。医院感染管理队伍不断壮大，许多医院感染管理新理念不断涌入，相关法律法规、标准规范相继出台，医疗机构对患者安全问题空前关注，我国医院感染管理正面临着前所未有的机遇和挑战。,医院感染管理工作新理念、新思路,“感染控制”更改为“感染预防” 提倡医院感染“零宽容” 像商业运作一样进行感染预防 科学防控、保障国家公共卫生安全 科学、规范，感染控制新里程 标准预防,国际发展,我国承诺五项行动防控医院感染：,重视预防和控
2、制医院感染的各项工作； 在国家层面开展有利于感染控制的各项活动； 不断完善并实施预防和控制NI的技术性标准，促进NI管理的科学化、规范化； 坚持预防为主。在WHO的战略框架下，广泛推行行之有效的NI预防措施：手卫生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安全、环境卫生与安全； 加强国际交流合作，分享NI防控的成功经验和技术。,2007年中国正式加入了WHO发起的全球患者安全倡议活动，卫生部黄洁夫副部长宣读的卫生部支持预防和控制医院感染、保障患者安全的声明。,“零宽容”源于美质量管理专家J.M.Juran 提出的质量管理“零缺陷”理论,在医疗工作中，“零缺陷”强调医疗质量重在预防，而不是事后检验，
3、不允许无视患者痛苦。 “零宽容”意味着医院感染的发生不再是要求低于某个“率”，感染控制就是要尽可能地避免每个可预防的医院感染案例发生。,长期以来，医院感染被当成是患者接受治疗过程中不可避免的并发症，即使是在发达国家也有约5%的医院感染发病率。但如果将这5%乘以基数，每年就可能有数千万患者因感染致残、丧命。人的生命高于一切！医院感染管理作为医疗质量和医疗安全的重要组成部分，国际上在预防和控制医院感染的领域已引入“零宽容”的理论。,自我加压与挑战,在美国，像商业运作一样进行感染预防 Make the Business Case for Infection REVENTION,Negotiate f
4、or what we need to effectively prevent HAI. Then pay it forward to our patients and their families.,美国联邦医疗保险与医疗救助中心 停止支付部分医院感染诊疗费,手术留下异物 空气栓塞 配血不合 插管相关尿路感染,褥疮 血管插管相关感染 手术部位感染冠脉搭桥术后的纵膈炎 医院内获得的外伤-骨折、脱臼、颅内损伤、挤压伤、烧伤、其他外源性的影响,2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类 情况，CMS将不再支付给医院相关费用：,“零宽容”是抓质量工作的决心， 显示的是一种文化、一种追求、一种目标
5、！,医院感染的基本特征：,引发医院感染的主要致病微生物为条件、机会致病微生物，并且以内源性感染为主，因此，散发是医院感染发病的主要特点，易感人群主要为免疫力低下的病人。,散发性为主,当前，人类社会面临 新病原体涌现的挑战,由于人口增长与人群拥挤、人群免疫力不断下降、新微生物的出现以及不断增长的抗生素耐药性等因素，使医院感染成为日益严重的公共卫生问题。 近30年来，新出现了数十种传染病，这些病原体所致的NI的控制，以及对其有效的消毒与灭菌，是我们面临的重要挑战。,5月11日，卫生部确认： 内地首例甲型H1N1流感病例确诊,胡锦涛就疫情作出重要指示必须高度重视，进一步加强领导，做好应急响应，科学有
6、效实行卫生防范措施，全力制止疫情在我国传播。 温家宝再次主持召开国务院常务会，部署疫情防控 李克强在成都看望甲型H1N1流感患者,5月28日，卫生部确认：我国出现二代病例； 5月30日， 中央电视台“焦点访谈”播报卫生部新闻发言人讲话,例：,卫生部门确认：所乘航班150人中已有105人被隔离观察与这位患者密切接触的人员中已有123人被采取医学隔离措施。,东京-北京NW029 233人 分布在21个省大部已隔离观察 北京-成都3U8882 150人 已找到138人（至11日）,密切接触者情况：,航班 乘客 追踪情况,疫情防控,我省疫情：先后隔离观察28人 均未发现异常,5月8日从加拿大到东京的N
7、W025航班上有3名日本旅客被确诊为甲型H1N1流感患者，同航班上数人于当日乘坐NW027航班前往上海，其中3人于次日乘火车到大我省； 5月5日上午，我省籍一船员乘坐KL897次航班到达首都国际机场，并转车到达我省。该船员曾于4月25日左右到过墨西哥普罗格雷索港口。 ,（截至5月14日，省卫生厅发布）,对甲型H1N1流感判定标准,符合以下之一即可判定： 发病前7天内与甲型H1N1流感拟似或确诊病例有密切接触，出现流感样临床表现。 发病前7天内曾到过该病流行的国家和地区，出现流感样临床表现。 出现流感样临床表现，甲型H1N1流感病毒检测阳性，尚需排除既往存在的亚型。,出现流感样临床表现，同时有以
8、下一种或几种实验室检测结果可判定： 甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性。 分离到甲型H1N1流感病毒。 血清甲型H1N1流感病毒的特异性综合抗体水平量4倍或4倍以上升高。,拟似病例,确诊病例,1. 甲型H1N1流感患者隔离要点,拟似病例 安排于单间病室隔离观察，不可多人同室。同时进行甲型H1N1流感病毒特异性检测。,确诊病例 确诊病例要由定点医院收治，收入甲型H1N1流感病房。可多人同室。,应对新发传染病的消毒隔离工作,当前，我国要严防二代病例扩散！,应对新发传染病的预防、消毒与隔离,2.加强标准预防控制医院感染的基本措施。 即认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不伦是
9、否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，都必须采取防护措施。 3.遵循分级防护标准，实施个人防护。一级防护（一般）：指发热门诊、急诊医护人员防护二级防护（加强）：指进入留观室、专门病区医务人员三级防护（严密）：指为患者实施吸痰、气管插管和气管切开的医务人员,关于医务人员的职业卫生防护,医务人员的职责是救死扶伤、防病治病，但因医疗机构是各类病人和各种病原微生物聚集的地方，因此，医务人员也暴露于各种各样的危险因素之中。据国外文献：医务人员感染乙肝的几率比普通人群高2-3倍；健康的医务人员患血源性传染病，有80%以上由针刺伤所致，护士高达80%的比例。,经美国CDC确认：截至2004年底，医
10、务人员职业性HIV感染有59例，感染者中护士24人，技术人员20人，医生8人，其他医务人员7人，其中，48人是由于针刺伤导致的HIV感染。故加强职业安全保护，增强医务人员职业安全意识，提供必要的防护用品和针对感染的危险因素进行防范，十分必要。,应按照我国职业病防治法及其配套规章执行！,例：,一级防护 （一般防护）,二级防护 （加强防护）,三级防护 （严密防护）,防护配备 加强防护： 增加使用全面型呼吸防护器 防护要求 必须经过严格培训与训练 严格执行标准预防原则 洗手和手消毒 利器的安全防范 废物的管理 负压病房,世界动物卫生组织总干事 贝尔纳.瓦莱特说：,截至目前，全球共有45个国家、124
11、88例感染病人（截至5月26日8：00，中央台新闻）。 该流感病毒是多种病毒的混合体，它集中了猪流感病毒、人流感病毒和禽流感病毒的特性。这在以前尚未出现过。截至目前，这种病毒只攻击人类，并在人与人之间传播，在猪等动物身上尚未发现。要预防这种疾病，只能从人入手，阻止患者与健康人群进行接触。 猪流感与禽流感是两种完全不同的病毒，其攻击和传播的对象不一样。禽流感在4年间造成上百万鸟类感染，约200人死亡，归根结底禽流感是动物疾病，极少在人际间传播。 有人分析，甲型H1N1流感病毒与禽流感病毒一旦混合，有可能产生新的严重病原体,新发传染病流行特点：,多种新发传染病打破了地区性、季节性和人群分布特征，出
12、现了流行频率不断增强、流行区域逐年扩散，甚至跨国界、跨地区的传播流行。如ARDS、SARS、禽流感H5N1，甲型H1N1流感病毒等。 新传染病传播速度快、波及面广，病死率高：如ARDS、SARS、禽流感H5N1等。高死亡率与病原突变、人体缺乏免疫有关。 医务人员易受新传染病冲击而暴发感染，如埃博拉出血热、 SARS。 社会感染与医院感染的关系比以往密切，如社区多重耐药菌株感染流行；SARS在社区和医院同时暴发。,归结新发传染病的特点：,病原学特点：种类繁多，以病毒为主，传染性较强； 流行病学特征：动物为主要传染源达3/4。传播方式具有多样性，动物源性一般仍以消化道、呼吸道、接触以及虫媒传播4种
13、方式为主。人群普遍缺乏免疫力预防和诊治困难； 临床表现特点：病情来势凶猛、发展迅速、症状重、病死率高，对人类健康危害严重。由病毒引起的临床表现多种多样，病情复杂多变。,WHO发布2007世界卫生报告 构建安全未来21世纪全球公共卫生安全,该报告指出，对传染病疫情早期发现、早报告并采取早期的有效控制，可以减少90%以上的感染者，并阻止其进一步的扩散蔓延。 医院是发现传染病的主要场所，一家医院对某种疾病的患者数量波动可能不会引起关注，但一个城市、一个区域的医院同时出现异常现象，这对于当地政府、以至于一个国家做出疾病防控决策起着至关重要的作用。,全球SARS疫情 WHO截止2003年9月26日的报告
14、,首例病例发生于中国广东（2002.11）。 全球29个国家和地区报告病例8098例，死亡774例，病死率为：9.56%；其中，医务人员发病1707例，占整个发病人数的21.08% 中国病例7429人，死亡685 人，占全球91.7%和88.5% 内地5327人，死亡349人；病死率：6.6%。 香港1755人，死亡299人；病死率：17.1%。 台湾346人， 死亡37人； 病死率：10.7%。 澳门1人，无死亡,回顾,SARS 传播,* HCW = Healthcare workers All guests, except G and K, stayed on the 9th floor;
15、 G stayed on 14 and K on the 11th; Guests L and M were not in the hotel at the same time as the index case (A), but were at the hotel during the times that Guests G,H, and I were ill in the hotel,A,医务人员感染构成 (截止2003年6月5日医务人员感染构成报告),SARS暴发感染所形成的 三个冲击波！,1. 区域内散发：2002年11月开始，在广东、广西的7个城市几乎同时发生SARS散在病例，并引发
16、生人与人之间的传播，形成第一阶段局部区域内流行暴发。 2.超级传播：2003年1-3月间，自香港逐渐向全球29个国家和地区播散，广泛传播于社区和医院。 3.医院感染暴发：门急诊人群拥塞，患者、家属和医务人员之间形成交叉感染。尤在我国华北五省暴发流行。,国家公共卫生防控体系缺失！ 医院防控工作薄弱！ 医院感染管理缺乏重视！,1.对SARS认识不足，应急反应慢这是早期广东医务人员感染的直接原因。认识不足、重视不够、信息不畅通、应急反应慢是导致广东以外省市感染高发的原因之一。,汲取教训,2. 医院设施上：我国尚未遇到类似SARS传染性强的呼吸道传染病，缺乏经验，应对能力差。,2.1传染病院数量减少，资金有限，设备陈旧。专业向肝炎倾斜，缺乏其他传染病的防治知识。2.2 综合医院缺乏收治经呼吸道传播疾病的条件，医院的建筑布局不适应，缺少隔离设施。 2.3 防护与消毒用品紧缺，洗手设施缺乏。,
