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1、,麻醉伦理学,麻醉伦理学,由于其本身的原因，忙碌的麻醉医疗通常缺乏生物医学伦理问题的注意。 对此针对以下几个问题进行阐述： 麻醉专业中会遇到哪些伦理问题？ 遇到该问题后如何处理，如何做出决定？ 在这种情景中麻醉医生的责任是什么？ 以及如何对患者进行人文关怀？,伦理问题及对策,一、实施综合管理，提高质量，保证安全 二、统筹兼顾，增强医患互信，重视文化建设 三、反思自身，熟知自我，提高管理及执行能力,一、实施综合管理，提高质量，保证安全,麻醉科综合管理的目的是提高医疗质量，保证病人的生命安全，维护病人的正当权益。完善的管理制度是科室工作顺利开展的有效保障，管理规范才能促使麻醉师诊疗过程规范，从而实
2、现麻醉科更好、更快地发展。 1.进行安全有效的麻醉管理 2.人性化管理与制度化管理相结合，注重过程管理 3.主治医师负责制科室管理模式,1.进行安全有效的麻醉管理,1 1 麻醉因素。 麻醉医师业务能力和职业道德是影响麻醉安全的决定因素，必须加强麻醉岗位工作人员的执业资格认证，合理调整麻醉人员比例，重视其职业道德教育和业务能力培养。麻醉医师与患者及其家属进行良好的沟通，对改善临床麻醉工作质量也非常重要。 1 2 仪器、设备因素。 正确使用麻醉设备和监测仪器也是影响麻醉安全的重要因素。随着医学工程技术的发展，各种高级麻醉机、多功能监测设备、输注泵和新的麻醉技术层出不穷，它们为麻醉的实施和管理提供了
3、方便，很大程度上提高了麻醉的质量和安全性。医院要加大对基础设施的投入，重视麻醉、监测基础设施建设，正确、合理、科学使用现代化仪器设备，有效提高麻醉的安全性。,1.进行安全有效的麻醉管理,1 3 手术因素。 麻醉风险程度还取决于手术种类和伤害大小。随着高科技的迅速发展，医学不再是一门独立的学科，它与各学科有着密切的联系。外科医生对手术时机选择不当、术前准备不充分、手术引起出血、脏器损害、牵拉刺激等对麻醉安全有较大威胁，手术特殊体位也对循环、呼吸有影响。 1 4 实行弹性工作制，避免麻醉师疲劳工作。 实行“弹性工作制”要根据麻醉科具体情况而定，要保证每个麻醉师工作时保持旺盛的精力，为提高麻醉质量奠
4、定基础。通过“弹性工作制”使麻醉师学习和休息的时间增多了，工作时精力更充沛。,2.人性化管理与制度化管理相结合，注重过程管理,人性化管理的基本特征是给予麻醉科医护工作者最大的信任和尊重、更多的爱护和激励。而人性化管理必须与执行严格的管理制度相结合，管理制度和人性化管理是相辅相成的。应当要认清这两种管理方式的关系，以便更好地调动医务人员的工作积极性。 人性化管理是尊重人的本性的体现，要因势利导进行行为塑造，使制度化管理与人性化沟通相结合。人性化管理可以树立科室领导者和管理者的威信; 反过来，具有较高威信的科室领导又可更好地实施人性化管理，这是相辅相成的。这就要求科室领导必须公平公正，要真正关心麻
5、醉师的生活，帮助他们解决困难; 对特殊情况要特殊对待，不要一刀切; 要经常和麻醉师谈心，耐心细致地做他们的思想工作。,3. 主治医师负责制科室管理模式,主治医师负责制是现代许多发达国家普遍采用的医院科室管理模式之一。即由具有中高级职称的麻醉师负责几个手术间的麻醉指导，而由住院医师做主治医师的助手，在主治医师指导下进行麻醉操作及监护病人。带教的主治医师必须在任何情况下，注意树立自身良好形象，保持人格的高尚，在住院医师的学习和成长环境中，对于其道德人格的养成起到积极的推进作用。主治医师负责制能充分利用年高资深麻醉师的技术优势，提高麻醉质量。使每位麻醉医师的工作职责日渐清晰，避免了主治医师与住院医师
6、职责不清，工作中相互推诿埋怨的现象; 住院医师因为有了主治医师的指导，学习了每一位主治医师的工作经验和长处，临床经验日渐提高; 有了主治医师的巡查和技术指导，更能保证麻醉质量，减少麻醉意外及麻醉相关并发症的发生。一个好医生需要有爱心，更需要有责任心。主治医师要承担责任和风险，小心谨慎地监护好病人，遇到问题要果断处理，绝不能延误病情。,二、统筹兼顾，增强医患互信，重视文化建设,1 .营造良好的学术氛围，创建重点学科 重点学科必须注重协调和可持续发展，医疗要有高新技术，科研要有高层次、高起点，人才培养要有高质量，充分体现出较高的整体水平。因此，在重点学科创建上，必须以发展学科内涵为主，适度控制学科
7、规模，要不断优化麻醉科资源配置，硬件上台阶，水平创一流，充分发挥麻醉科重点学科的辐射和带动作用。,2. 麻醉手术管理采用“透明手术”，增强医患互信,麻醉科手术管理通过“数字化透明麻醉手术直播间”，将手术全过程直播给患者家属。一方面，麻醉手术“直播”，可缓解患者家属等候手术的焦虑。通过“麻醉手术直播”，患者家属不仅能看到麻醉手术采取的方式、进展等具体情况，能明白麻醉手术全过程，焦虑心情会大大缓解，其知情权也得到尊重。另一方面，“麻醉手术直播”，可增强麻醉手术医师的责任心。麻醉手术医师有压力才会有动力，会以规范的操作、最高的水平实施麻醉手术，将患者的痛苦减轻到最小。可以拉近医患之间的距离，增加医患
8、信任度。,3. 重视麻醉科室的文化建设和文化生活,医院麻醉科文化建设是一种思想认识的黏合剂，使麻醉师产生使命感、自豪感和归属感，增强团队的稳定性; 建设出医院麻醉科优秀的文化，能够引导和塑造麻醉师良好的职业道德和行为习惯。应组织好业余活动，增强科室的凝聚力; 要增进与其他科室的友谊，消除隔阂; 各种体育活动增强了麻醉师的体质，为做好麻醉工作打下了坚实基础; 各种业余活动会使麻醉师紧张的神经得以松弛，以更饱满的精神状态去面对工作。,三、反思自身，熟知自我，提高管理及执行能力,管理是一门学问，也是一门艺术。麻醉科的管理既遵循医学伦理又讲究方式方法，它不仅是科学的，也是艺术的。如果管理跟不上，麻醉科
9、的工作就会内耗，产生消极因素，造成人才和物力的浪费，出现医疗隐患。 执行力是医院的核心能力。执行力要解决的问题是思想、战略和目标的实现问题，也就是想到就要做到，做到就要做好。,实践证明，医院麻醉科综合管理把更多的工作重点放在人才培养、设备购进和新技术开展上，对管理给予足够的重视上，在降低麻醉相关死亡率及减少麻醉失误方面起了关键性作用，有效地提高了麻醉质量和麻醉安全。麻醉科只有遵循伦理管理原则，才能提高麻醉质量，协调好人际关系，而麻醉师对医德的尊重能保证麻醉科综合管理规章制度的有力执行，促使麻醉科的地位不断提高。,随着医学模式从生理心理社会医学的转变，手术患者对麻醉医生的伦理责任和人文关怀提出了
10、更高的要求。麻醉医师伦理责任与人文关怀的履行与否，对手术患者的精神心理、疾病转归、痊愈康复都起到至关重要的影响。,伦理责任与人文关怀,麻醉医生的伦理责任 新医学模式 的出现对麻醉医生的伦理责任提出了更高的要求，具体表现在：,1,2,术中的伦理责任,3,术后的伦理责任,术前的伦理责任,01,术前的伦理责任,PART,1.1 术前查看病人,麻醉师要仔细检查病人,认真阅读病历,并与手术医师,主管医师,责任护士等进行沟通,全面了解病情,熟悉手术方式及 步骤,充分估计存在的危险因素,共同商讨麻醉方式及术中必须注意的问题,从而制定全面合理的麻醉方案.对麻醉方案的选 择上,要遵循最优化原则.最优化原则是指在
11、选择和实施诊治 方案时,尽可能用最小代价取得最大效果,使诊治达到最佳程 度.麻醉师在与病人交谈时,应衣帽整洁,态度亲切和蔼,并注 重沟通技巧,努力赢得病人的信任.,1.2 知情同意(informedconsent),知情同意是临床诊治过程中最基本的医学伦理原则,麻醉 医师也应坚持.对医师而言,严格执行知情同意原则是对患者的负责,也是对患者权利的尊重.对患者而言,可在充分知情 的基础上选择治疗方案,维护了自身的合法权.这既符合 医学伦理要求,也是法律所要求的;既有利于疾病的诊疗,又便 于医患纠纷的解决. 但是,知情同意不应流于形式,麻醉医师应将准确,充分的 治疗信息告知患者及其家属,并且应让其尽
12、可能的理解避免造成信息失真,以免给病人造成恐惧和压力.,1.3术前心理干预,根据临床观察,大多数病人对手术和麻醉心存恐惧,疑虑, 思想负担很重,担心手术的风险,效果及是否疼痛.过度的焦 虑,不仅成为心理上的负担,还可能引起血压,心率,呼吸,胃肠, 内分泌等方面的改变,即“应激反应“,对病情,麻醉和手术均会 有不利影响,麻醉医师在术前针对不同病人的具 体情况进行心理干预.麻醉医师要耐心向病人及家属解释有关 手术,麻醉的各种疑问,消除病人的担忧,增强病人对手术的信心.,麻醉伦理,术前伦理责任,术中伦理责任,术后伦理责任,2.1 严格遵守无菌原则,防止任何可能的污染及交叉感染.本着对病人负责的态 度
13、,将感染控制到最低.例如,应使用一次性麻醉消毒穿刺包, 并于使用前检查消毒日期,有效期及外包装的完整性.对于各 种麻醉操作,都要严格遵守其相应的操作规范与无菌原则.,2.2 保证手术病人安全,麻醉中的病人基本失去自我保护能力,尤其是全麻病人. 因此,麻醉医师责无旁贷地成为病人的保护者.这不仅要求麻醉医师，有精湛的技术和专业知识,更应具备强烈的责任心. 尽管先进的仪器设备能够监护病的呼吸,脉搏,血压,脉搏氧 饱和度等生命体征,但仪器并非 万能,病人情况的细微变化仍需医护人员去仔细观察.因此,麻 醉医师应当以高度的责任感,像呵护自己生命一样去呵护病人 的生命,切实保障病人的安全.,2.3 执行保护
14、性医疗制度,我国执业医师法要求医师“应注意避免 对患者产生不利 后果“,在必要时采取保护性医疗措施.在手术过程中,不要误 以为病人入睡,医务人员大谈特谈与手术无关的事.医务人员 之间的聊天会使病人感到不安,而且医务人员注意力的分散也 易造成差错事故;特别是对于预后不好的恶性肿瘤患者的病情, 更不应该高声谈论.,Lorem ipsum,术前伦理责任,01,Lorem ipsum,术中伦理责任,02,Lorem ipsum,术后伦理责任,03,麻醉后的伦理责任,据调查：全麻病人在整个手术过程最感痛苦的事件即是麻醉恢复阶段的各种不适，依次为气管导管、疼痛、机械通气、恐惧焦虑心理、吸痰、剧烈刻嗽、导尿
15、管等。麻醉医生应该让病人舒适、自然苏醒，而不是用催醒药、气管内刺激等手段催醒。,麻醉后伦理责任,陡然催醒的结果，一方面病人会产生紧张、恐惧、焦虑不安等心理反应，另一方面镇痛药的作用被拮抗，病人会感觉疼痛不适。近年来术后病人自控镇痛(PCA)得到较好的发展，这样可以减轻或消除病人的疼痛、不适，稳定病人的心态、情绪。术后镇痛无论是人道和人文方面，还是从临床意义上讲都是十分必要的。,麻醉医生的人文关怀 麻醉医生与患者的接触时间是短暂的，作为麻醉医生，我们应该更需要在术前、术中、术后三个方面给予患者人文关怀。,1,2,麻醉中人文关怀,3,麻醉后人文关怀,麻醉前人文关怀,01,麻醉前人文关怀,PART,
16、1.重视对术前病人的人文关怀,据500例术前病人精神状态的分析，60病人对手术存在各种疑虑，急需得到解答；50以上病人感到恐惧；31病人担心手术对今后健康有损；38病人害怕手术引起生命危险；17病人对麻醉产生恐惧：12病人顾虑术后疼痛、呕吐难忍。忽视精神准备工作，单纯依靠大量的麻醉前用药，足以使病人进入昏睡状态，但有时会引起共济失调、烦躁不安、呼吸循环抑制以及苏醒期躁动、兴奋等严重副作用。,重视对术前病人的人文关怀,麻醉医生应高度重视对术前病人的访视工作。这样可以充分的了解病情、病人的全身情况，依照拟实施的手术，制订理想、恰当的麻醉方案。在问询过程中，可以了解病人的思想状况，解答病人的疑问，减轻或消除患者对麻醉、手术的顾虑，交待麻醉的常识和利弊并实行签字制度。,麻醉伦理,麻醉前人文关怀,麻醉中人文关怀,麻醉后人文关怀,重视对麻醉中病人的人文关怀,麻醉和手术中不应该说笑、聊天，谈论与麻醉和手术无关的话题。非全身麻醉，在术中应尽量使用一些静脉辅助约以让病人安静入睡，解除其焦虑、恐惧的心理。应用咪哒唑仑以达到顺行性遗忘，让病人忘却麻醉、术中的一些恶性刺激和记忆，以免遗留不愉快的回忆。,
