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1、晚期非小细胞肺癌一线靶向治疗选择 与 思考,2010-03-17,病例 (1 ) 陈某某 男 71岁 不吸烟 主诉 ： 咳嗽，乏力 5月 ， 头痛 2周,2009-05-13,肺内转移,2009-05-13,2010-03-17,分 期 左上肺腺癌 期,骨转移,胸膜转移,右锁骨上淋巴结转移,2010-03-15,脑转移,就诊时间：2010年4月 2号,胸腔转移,EGFR Mutations,突变类型 exon 19 deletion L858R 发生率 高加索裔10% 亚裔30%,K,18,19,20,21,Deletion,L858R,Insertion,G719X,3.2%,48.2%,4
2、2.7%,3.7%,Kinase domain,P-loop,C helix,A-loop,Exons,EGFR,Mitsudomi T, et al. Int J Clin Oncol 2006,选择该病例的一线起始治疗，您会？,含铂两药化疗含铂两药化疗+抗血管生成靶向药物单药化疗单药TKI,全脑放疗对症处理易瑞沙,实际情况,2010年4月3日,2010年4月15日,IPASS 、 NEJGSG 002 、WJTOG 3405研究,高的有效率,NEJGSG002研究,WJTOG 3405研究,柳叶刀杂志 2009年全文发表,长的无进展生存期,新英格兰医学杂志 2010年全文发表,NEJ002
3、,突变患者一线使用易瑞沙，显著减少恶化事件,易瑞沙 应该成为一线突变患者的优先选择预测 优于避免获益,思考（1）易瑞沙在 EGFR突变型晚期肺癌一线治疗地位？,NEJ002 对于EGFR基因敏感突变患者， 易瑞沙一线治疗缓解率较易瑞沙二线提高26%,发挥最大疗效的时机？,2009-05-13,2010-03-17,一线靶向疗效,从临床试验到临床实践,2010-04-15,2010-05-17,2010-07-12,给药9月肺内病灶疗效维持PR,2010-04-15,201101-17,2010-03-17,治疗前肺部基线病灶,治疗后肺部病灶缩小,2010-07-12,2010-03-17,肺内
4、转移近 CR,治疗前肺部基线病灶,2011-01-17,治疗后肺部病灶明显减少,2010-04-02 157.70 ngml 2010-05-24 24.90 ngml 2010-07-15 6.30 ng ml,血CEA,支气管镜活检,穿刺活检,需要足够大小和质 量 的标本以分离DNA,足够肺癌标本难以获得？,思考 EGFR突变未知晚期肺癌一线治疗选择？,尽快明确一线患者突变状态,病例 患者 女 80岁 不吸烟 主诉 咳嗽十月 胸闷，气促一月,2009-09-21,对于无法接受EGFR基因突变检测该患者 您的一线治疗选择？,含铂两药化疗单药TKI化疗序贯TKI,实际情况,2009年9月23日
5、易瑞沙 250mg /d 一线靶向治疗,治疗评价,2009-09-21,2010-07 -13,2009-10 -28,治疗前肺部基线病灶,治疗1月后肺部病灶明显减少,8个月后肺部病灶继续减少,2009-09-21,2010-07 -13,PFS,2011-01-14,2010-07-13,2009-09-21,PFS,2011-01-14,2009-09-21,2010-07-13,PFS,2011-01-14,2009-12-28,2009-02-11,化疗 GP方案5周期序贯靶向 吉非替尼4周期后续治疗 吉非替尼维持,全身治疗模式,病例 患者 ： 男 ， 46岁 不 吸烟 ，头痛一月,头痛症状消失生活质量改善，为无进展生存时间（PFS）,治疗评价,肺部病灶缩小接近,脑部病灶 PR,腺癌,2010-06-04,EGFR突变,EGFR无突变,EGFR突变未知,易瑞沙,一线化疗,化 疗,易瑞沙,一线治疗选择,？,谢 谢！,
