人工膝关节置换

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1、膝关节置换术,南通市第六人民医院 骨科 周春林,全膝关节置换术（TKA）,是用人工生物材料置换膝关节中已被破损的骨和软骨简称TKA 手术始于20世纪60年代 20世纪骨矫形中最成功的手术之一,背 景,人们生活水平不断提高 观念的转变 社会人群的老龄化 追求更高的生活质量 目前在全球每年接受TKA手术的超过60万例。,膝关节的解剖,手术适应症,手术适应症,A.屈曲挛缩畸形,手术适应症,B.膝内翻畸形,手术适应症,C.膝外翻畸形,手术适应症,D.屈曲挛缩内翻畸形,手术适应症,E.屈曲挛缩外翻畸形,手术适应症,类风湿性关节炎（RA）,手术适应症,强直性脊柱炎（AS）,手术适应症,创伤性关节炎,手术适

2、应症,膝关节结核强直后,手术适应症,骨肿瘤切除术后,禁忌症,人工膝关节的类型,半髁关节表面置换,人工膝关节的类型,全膝关节表面置换,不保留后交叉,保留后交叉,人工膝关节的类型,全膝关节置换（连接式） 翻修手术 膝内外翻畸形：15 内外侧副韧带损伤关节不稳,人工膝关节的类型,特殊假体 肿瘤重建假体,膝关节置换术,病理特点 治疗要点 康复策略,病理特点 好发于长骨的干骺端 治疗要点 手术切除病灶的同时通常需要超关节切除以及病灶以远15cm 术中需要切除受累的软组织 需要定制假体,骨肿瘤,膝关节置换术,康复策略 慎用理疗，防止肿瘤细胞扩散 临近关节功能不同程度受到影响，需要同时进行康复治疗 假体柄缺

3、乏生理曲度，影响关节部分功能 进行专项肌肉康复训练,骨肿瘤,膝关节置换术,病理特点 好发于负重关节，以膝/髋关节为著 部分病例出现肢体短缩、关节屈曲挛缩和内、外翻畸形 关节周围软组织僵硬、挛缩 肢体出现废用性骨萎缩,骨性关节炎,膝关节置换术,治疗要点 人工关节类型以全髋关节和膝关节表面假体为主 术中以截骨和软组织松解来达到矫正畸形和软组织平衡 畸形严重的病例容易导致周围神经损伤,骨性关节炎,膝关节置换术,膝关节置换术,骨性关节炎,膝关节置换术,骨性关节炎,膝关节置换术,骨性关节炎,康复策略 早期（麻醉清醒即开始） 关节伸直练习的最佳时机及其重要性 ROM练习开始于术后第2天 关节活动度超过90

4、度后开始肌力专项练习 膝关节侧向不稳的病人应早期开始肌力练习,膝关节置换术,骨性关节炎,膝关节置换术,骨性关节炎,膝关节置换术,骨性关节炎,膝关节置换术,强直性脊柱炎,病理特点 通常病变累及多个关节 关节毁损重，甚至骨性融合 关节周围软组织受累变性 关节畸形普遍 肢体出现废用性骨萎缩 病人病变关节周围肌肉萎缩、肌力下降甚至肌力为零,膝关节置换术,治疗要点 人工关节类型以膝关节表面假体为主 术中以截骨和软组织松解来达到矫正畸形和软组织平衡 畸形严重的病例容易导致周围神经损伤 人工关节切忌不要太紧,强直性脊柱炎,膝关节置换术,强直性脊柱炎,膝关节置换术,强直性脊柱炎,康复策略 早期（麻醉清醒即开始） 关节伸直练习的最佳时机及其重要性 ROM练习开始于术后第2天 术后早期关节周围肌肉进行中频电刺激 早期开始坐位及站立练习刺激本体感受器，促进肌肉恢复收缩,膝关节置换术,强直性脊柱炎,膝关节置换术,康复策略 保证冰疗的质量 防止关节脱位及骨折等并发症 鼓励病人，使其坚定战胜疾病的信念,强直性脊柱炎,膝关节置换术,强直性脊柱炎,膝关节置换术,表1 实验组急性期康复治疗方案,急性期康复治疗方案,膝关节置换术,恢复期康复治疗方案,膝关节置换术,强直性脊柱炎,膝关节置换术,Thank You !,