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1、2018/9/19,1,心 律 失 常 Arrhythmia,2018/9/19,2,心律失常的概念,心脏冲动起源、频率、节律和传导等出现异常简而言之：心脏乱跳、快跳、慢跳、不跳,2018/9/19,3,心律失常的分类,最常用的是按心律失常速率分为： 快速性心律失常 缓慢性心律失常 传导缓慢性心律失常,2018/9/19,4,心电图各波段的组成与意义,2018/9/19,5,简化的心脏解剖及传导系统,2018/9/19,6,第一部分：窦房结来源心律失常,快： 窦性心动过速 慢： 窦性心动过缓 窦性停搏 病态窦房结综合征,2018/9/19,7,诊断窦房结来源心律失常最重要的心电图依据是什么？,
2、窦性P波 有无窦性P波？ 窦性P波的频率？,2018/9/19,8,窦性P波,窦性心律的P波呈钝圆形，在、avF, V4-V6导联应该直立avR导联倒置,2018/9/19,9,窦 性 心 律,2018/9/19,10,能否诊断窦性心动过速和窦性心动过缓,心动过速：心率100次/分心动过缓：心率0.12秒，小儿0.10秒，2.早搏之前无与其相关的P波；3.可能右逆行性P波，位于QRS波群之后，RP0.20秒；4.代偿期多呈完全性。,2018/9/19,35,无器质性心脏病： 无症状不用药；症状明显可选用受体阻滞剂无效可选择心律平 有器质性心脏病： 无症状不用药；症状明显可选用受体阻滞剂无效可选
3、择胺碘酮,室性早搏的处理,2018/9/19,36,此室性早搏好像更严重,2018/9/19,37,此室性早搏更严重 连发的室早=室速,2018/9/19,38,阵发性室性心动过速诊断要点,室性早搏连续出现在三次以上；QRS波群呈宽大畸形，心室率140200次/分RR间期规整，或稍不匀齐RR间期互差偶有超过0.03秒者不怕，宽QRS心动过速中80以上为室速，除颤吧，用胺碘酮吧！,2018/9/19,39,这比室速还厉害，典型的心室扑动 怎么办？,2018/9/19,40,心室扑动诊断要点,各导联无P波， QRST波群无法分辨代之以正弦型的大扑动波 频率200250次/分；,2018/9/19,
4、41,这最厉害，典型的心室颤动，怎么办？,2018/9/19,42,心室颤动诊断还需要说吗？ 若没有颤动一条直线还除颤吗？ 怎么办？,2018/9/19,43,第五部分：传导缓慢性心律失常,窦房传导阻滞（略） 房室传导阻滞 一度房室传导阻滞 二度房室传导阻滞（I型、II型、高度、完全性） 三度房室传导阻滞 心室内传导阻滞 右束支传导阻滞 左束支传导阻滞 分支传导阻滞（略）,2018/9/19,44,一度房室传导阻滞,P-R间期成人0.21s老年0.22s儿童0.18s P-R间期正常高值（视心率而定） 同一病人P-R间期有动态变化0.04s,2018/9/19,45,PR间期延长，P,R夫妻关
5、系尚稳定,2018/9/19,46,二度I型房室传导阻滞(Morbiz I型，Wenckebach phenomenon),P-R间期逐渐延长，直到一个P波后出现QRS波的脱漏 P波为规则的窦性P波 QRS波脱漏后再次出现同样的变化 传导比例可以不同 多为功能性或阻滞部位在房室结或希氏束的近端，预后较好,2018/9/19,47,P,R夫妻关系越来越远，偶有出轨，但还好，总有征兆，且总是回归,2018/9/19,48,2018/9/19,49,P,R夫妻关系看起来很近，却总是出轨，毫无征兆，危险性大也,2018/9/19,50,二度II型房室传导阻滞(Morbiz II型),P波规则地出现，发
6、生周期性的QRS波群脱漏 P-R间期固定 多为器质性或阻滞部位在希氏束的远端或束支，预后较差,2018/9/19,51,P,R聚少离多，已近崩溃的边缘。此为高度房室传导阻滞,2018/9/19,52,P,R离心离德，终于散了，各走各的路了,2018/9/19,53,三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞),P-P及R-R间期都各自维持自身固有的规律性 P波与QRS波群之间无固定关系 P波的频率较QRS波群频率快 可为交界性（40-60bpm）或室性逸搏心律（20-40bpm）,54,心电监护,3电极导联:简单、实用；监测的重点是心律紊乱；适用于绝大多数危重患者的心电监测。5电极导联:基本与标准导
7、联相同，胸前电 极的位置 可根据心肌缺血的部位选择； 可辨认多种心律紊乱, 还可对心肌缺血的程 度、演变等进行动态观察；主要用于急性缺血性心脏患者。,55,皮肤准备,对心电信号来说皮肤电阻占主要地位，皮肤电阻主要取决于角质层和汗液；导联线初连;时以处理角质层为主；观察很长时间而出现心电干扰时则以处理汗液为主(酒精擦拭皮肤；,56,粘贴电极前用酒精棉球擦拭局部皮肤去脂；再用细砂轻擦电极安放部位，除去表皮角质层细胞；必要时，在电极安放处剃除体毛；,57,监护电极位置,将电极放在躯干上，不放在比较易受影响的手臂和腿上；电极应贴于骨骼表面的皮肤上，避开肌肉丰富及受呼吸影响较大的部位；,58,三导联的电极位置,白色（右手）电极 安放在锁骨下，靠近右肩。 黑色（左手）电极 安放在锁骨下，靠近左肩。 红色（左腿）电极 安放在左下腹。,59,(1) 五导联电极位置,RA（右手）电极 安放在锁骨下，靠近右肩。 LA（左手）电极 安放在锁骨下，靠近左肩。 RL（右腿）电极 安放在右下腹。 LL（左腿）电极 安放在左下腹。 C （胸部）电极 照下面要求安放在胸壁上。,
