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1、手术室的体位护理,主要内容,手术体位对人体生理的影响及常见并发症 常用手术体位的安置： 体位摆放的原则及注意事项 特殊体形病人的体位摆放,手术体位是患者为适应手术治疗需要所采取的一种强迫姿势。合理的手术体位是确保手术顺利进行的重要前提 。正确地掌握各种手术体位的安置方法是手术室护士必须掌握的基本技术之一。,概述,一.对人体生理的影响及常见并发症,因手术体位不当引起的并发症可分为两类,即生理性和解剖性并发症。生理性并发症多由重力因素和反射因素引起,主要表现呼吸功能和循环功能的改变;解剖性并发症由压迫、牵拉和限制等因素引起,主要表现为周围神经、血管和软组织的损伤。,一.对人体生理的影响及常见并发症
2、,1. 呼吸 主要来自地心引力和机械性干涉两方面因素。 导致胸廓和膈肌的活动受到限制,膈肌上升使胸廓容积减少,辅助呼吸机的有效性减退,肺泡受压萎缩,呼吸道无效腔、阻力和顺应性改变,肺内血容量改变以及肺通气和灌流比例变化、腹式呼吸减弱或消失,引起肺通气不足造成低氧血症 ,严重时可造成难以纠正的缺氧和二氧化碳蓄积。,一.对人体生理的影响及常见并发症,呼吸系统并发症 1）肺通气不足 2）呼气性呼吸停止 3）上呼吸道阻塞 4）肺部疾病播散或窒息 5）误吸,一.对人体生理的影响及常见并发症,2. 循环 麻醉后循环系统内的血液几乎完全可被体位改变所支配。改变手术体位,可使病人体内静脉血液出现重分布,增加或
3、减少静脉回心血量,出现一过性低血压. 手术体位引起的循环系统的并发症是十分常见的,而且有时是不可避免的。对此,手术时护理人员应密切观察,及时发现并向麻醉医师及手术医师汇报,以免引起难以纠正的循环功能紊乱。,一.对人体生理的影响及常见并发症,循环系统的并发症 1）有效血容量减少、低血压 2）急性循环功能不全、血压骤降 3）急性肺水肿、顽固性低血压 4）产妇仰卧低血压综合征 5）血压急剧升高 6）血管并发症 深静脉血栓形成(DVT),一.对人体生理的影响及常见并发症,3. 神经 手术体位固定不当可引起周围神经损伤。在麻醉状态下病人的肌肉松弛,生理反应减弱,软组织、神经、血管所受的压力和牵张力超过其
4、代偿程度,易损伤,尤其是位置浅表的周围神经。手术者不自觉的对病人的挤压也是造成周围神经损伤的重要原因。根据解剖关系和诱因,重视体位的安置,周围神经损伤可防止。,一.对人体生理的影响及常见并发症,周围神经损伤 周围神经损伤包括:颈丛神经损伤、臂丛神经损伤、桡神经损伤、尺神经损伤、面神经损伤、腓总神经损伤。其中尺神经、臂丛神经和腓总神经是围手术期最易出现损伤并可能致残的部位。 1)尺神经损伤 2)臂丛神经损伤 3)腓总神经损伤,一.对人体生理的影响及常见并发症,4.对脑供血的影响 影响较少,且为间接影响 5.对胃内压的影响 由于麻醉的作用，胃内容物易受体位的改变而发生反流。 6.皮肤软组织 表现为
5、皮肤等浅层组织损伤,于骨质突起部位如髋、骶、足跟等受到长时间压迫后,易出现皮肤和皮下组织红肿损伤。3种最常发生压疮的部位是骶骨、股骨大转子和坐骨。,二.常用手术体位的安置,1.仰卧位（即平卧位） 仰卧位是应用最为广泛的手术体位,普通外科、心脏外科、泌尿外科、骨外科、神经外科和妇产科的大部分手术均可采取此种手术体位,但根据各个手术的不同,仰卧位在摆放时又有不同的侧重点,可分为以下几种。 主要从我科的专科手术情况来介绍。,二.常用手术体位的安置,（1）水平仰卧位： 应用最多的仰卧位, 适用于普通外科、心胸外科、妇产科等。 在我科适用于：妇科手术、胃肠手术、肝、脾、胰、胆囊、十二指肠、结肠等手术。,
6、水平仰卧位,半圆形体位垫,脚跟垫,二.常用手术体位的安置,（2）垂头仰卧位（甲状腺体位） 适用于甲状腺手术、气管切开、气管异物取出、 食管异物取出等手术。 新进展： .放置器械升降托盘,代替头架,建立头部空间 .将手术床调至“沙滩椅”状 .将长方形的肩枕改为有一定坡度的梯形体,增加肩 背部的支撑面积 .体位的灵活变化不需要充分显露术野,此阶段可采用正常体位。 体会：术前体位训练也很重要,颈仰卧位,二.常用手术体位的安置,（3）侧头仰卧位 适用于一侧头颈部的手术。如腮腺、颌下腺等手术、颈淋巴结清扫术等 注意要点： 避免压伤耳廓,二.常用手术体位的安置,（4）上肢外展仰卧位 适用于乳房、上肢手术
7、注意要点：外展不得超过90，以免过度牵拉臂丛神经 新进展： 患肢手臂在无菌状态下置于手术野旁 ，可以根据手术进度及需要随意调整上肢的位置。 抬高患侧肩背部, 并将手臂绑在头架上,二.常用手术体位的安置,2.侧卧位 适用于肺、食管、纵隔、心脏手术、肾脏手术等 注意要点: 头部与躯干应保持正常关系,不扭转、前屈或后伸; 身体各部位不可悬空，不可接触金属支架，尤其术中摇床时要注意观察患者各部位； 防手术时间长压迫耳廓 女性患者注意不使乳房受压，男性患者不可挤压外生殖器。,侧卧位,开放式头圈,体位固定带,二.常用手术体位的安置,3.俯卧位 适用于颅后窝、颈椎后路、脊柱后入路、骶尾部、 背部手术。 注意
8、要点及新进展： 全麻患者搬动患者时将患者脊柱保持在同一纵轴位转动,避免牵拉或损伤 头部注意防止压迫眶上神经 胸部及腹部悬空，不受挤压。使胸腔和腹腔可自行舒缩, 以维持正常的呼吸频率 保护器官,避免受压女性双侧乳房、男性外生殖器,俯卧位,俯卧位头垫,胸髋垫,凹形体位垫,二.常用手术体位的安置,4.截石位 适用于肛门、尿道、会阴部、阴道手术 注意要点：防下肢神经受压迫、牵拉而引起损伤 新进展： 双下肢先后抬高和恢复平放的方法可显著减少血压的波动 改良截石位托腿架支托病人小腿肌肉丰满的部位,病人两腿分开8090，髋关节屈曲90100,外展45,膝关节弯曲90100,小腿处于水平位或稍向上倾斜位,截石
9、位,腿垫,体位摆放的原则及注意事项,1.体位固定要牢固舒适，暴露切口要清楚，便于手 术操作。 2.保持呼吸通畅，呼吸运动不受限制。 3.不使大血管、神经受压。 4.上臂外展不超过90o.，防臂丛神经损伤，下肢不 可使腓总神经受压。 5.四肢不可过分牵引，防关节脱位或骨折。 6.身下铺单平整、干燥、柔软，病人体表不可接触 金属。 7.保持输液、输血通畅及术中方便给药途径。,特殊病人的体位摆放,婴幼儿 .根据患儿年龄,选择合适的体位垫 体位垫要柔软、平滑、富有弹性。约束带要软、平整,松紧适宜约束带要求固定在关节活动处,松紧适宜,四肢不可过分牵引或伸展,以防关节脱位或神经损伤。 .根据患儿年龄及手术
10、部位决定穿刺部位 头颈部手术宜选足背静脉,胸腹部或下肢手术选上肢静脉,新生儿及婴幼儿首选头皮静脉。 搬动体位时,注意患儿气管导管不要脱出 体现舒适护理、人文关爱,特殊病人的体位摆放,脊柱后凸畸形（驼背）-以仰卧位为例 特点：后凸部位成为患者体重的受力点,同时头部、胸或腹、双上肢及臀部呈架空状态,无法维持体位 稳定和安全, 注意要点 ： 建立稳定性。合理利用体位垫 妥善固定。分段式固定。 胸、腹部、上肢、膝部分别用约束带固定 调节舒适度。使患者呈卧位状态,如“M”形。 防后凸处皮肤受压而发生压疮,总结,手术室护士是医师施行手术的密切配合者,也是病人的保护者。正确、安全、舒适的手术体位不仅便于术者顺利操作,还会避免病人的各种损伤,保证病人的安全,并可使麻醉师能准确观察病人的生命体征。因此,手术室护士应认真遵循体位的摆放“正确、安全、舒适”的“三要素”原则,掌握好安置手术体位的基本功,加强责任心,随时观察手术病人的情况,及时发现问题,及时采取相应的措施和方法,切实做到预防在前,防患于未然,才能使手术的顺利进行得到保证,并可避免各种手术体位并发症的发生。,谢谢！,
