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1、吸痰术操作及注意事项,呼吸内科,目录,一、吸痰术概念 二、吸痰的目的及适应症、并发症 三、吸痰术分类 四、操作流程及注意事项,一、吸痰术概念,吸痰术： 是利用负压吸引的原理,用导管经口、鼻或人工气道， 将呼吸道内的分泌物清除以保持呼吸道通畅的一种方法,二、吸痰的目的及适应症、并发症,目的： 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅； 预防吸入性肺炎、肺不张 、窒息等并发症发生，获得化 验标本； 促进呼吸功能，改善肺通气。 适应症： 危重、昏迷、老年、全麻未醒、大手术后和胸部创伤等，呼吸道被呕吐物，分泌物阻塞而出现各种呼吸困难症状以及各种原因不能有效咳嗽的病人。,二、吸痰的目的及适应症、并发症,低氧血症
2、 心律失常 肺不张 气道损伤 感染 血压改变 ,三、吸痰术分类,(一)根据气道分类 鼻、咽部吸痰法 经气管插管/气管切开吸痰法 (二)根据吸引器分类 中心吸痰 电动器吸痰,气管内吸痰,气管内吸痰是已建立人工气道的危重病人 必须进行的一项护理操作： 病人插管后上呼吸道“纤毛摆动”的功能减弱，正常的咳嗽机制被破坏，气管内吸痰可以清除呼吸道产生的各种分泌物。,气管内吸痰的适应症,气管导管内可见分泌物 呼吸音为痰鸣音 吸气峰压增加或潮气量减少 氧合水平突然下降 可能发生胃内容物误吸 导管气囊放气后,患者何时需要吸痰？ 机械通气患者通常需要定时吸痰 （平均612次/天）,气管内吸痰,选择吸痰管的尺寸,气
3、管内吸痰,吸痰管的外径不能超过气管导管内径的1/2 气管导管I.D（mm） 吸痰管O.D(Fr) 5.5 10 6.0 10 6.5 1012 7.0 12 7.5 12 8.0 14 8.5 14 9.0 16,告知,准备,实施,整理,整理,四、操作流程及注意事项,观察与记录,评估,核对,核对,医嘱、患者的床号、姓名,评估,病情、意识状态、生命体征 痰液的量和粘稠情况 呼吸状况:有呼吸困难和发绀，SpO2是否下降，有无痰鸣音 口、鼻腔黏膜情况，有否活动性假牙 心理状态、合作能力 了解呼吸机参数设定,评估要点,气管插管位置和固定情况 气管导管或套管固定不牢，重新固定 不合作患者使用约束带 视痰
4、液多少决定吸痰次数和时间,告知（清醒患者、家属）,吸痰的目的和步骤 操作中可能出现的不适和风险，取得合作 痰多危急时立即实施操作，然后再向患者/家属做适当解释,准备,操作者准备：洗手，戴口罩 用物： 患者：头偏向操作者一侧，并略后仰，检查口腔黏膜，取下活动性假牙，颌下铺治疗巾,用物准备,负压吸引装置：中心负压吸引装置、电动吸引器 听诊器、手电筒 治疗巾、弯盘 手套、吸痰管 吸痰盘：无菌罐，镊，纱布，5、20ml注射器各1支，治疗巾一条 床旁置盛消毒液玻璃小瓶、感染性垃圾袋桶 必要时备开口器、舌钳、压舌板,连接并检查吸引装置， 调节负压,消毒液100ml,连接并检查吸痰装置，连接管不能接错,调节
5、负压 成人：0.040.053MPa（300400 mmHg) 小儿：0.0330.04MPa ( 250300mmHg),NS （标明口鼻、气道）,不同型号吸痰管,大小、长度、有否侧孔,实施,打开吸痰盘各种盒盖 撕开吸痰管开口 戴手套 取下吸痰连接管，连接吸痰管 打开负压试吸力，湿润导管 如无戴手套，应用近患者头侧的手持镊子,注意无菌操作原则，避免手套污染和吸痰管的 污染,相对污染,持吸痰管,（相对无菌）,1.插管： 进管时阻断负压（侧孔法和反折法） 经口插管深度为1416cm 经鼻腔插管深度为2225cm 经气管套管深度为1020cm 经气管导管深度为1035cm,原则上超过气管插管长度，
6、查至合适深度，遇阻力向外退出1cm后吸引,实施,2.吸痰：插管至合适深度，开放负压，左右旋转，向外退出，吸净痰液。 气管插管或气管切开，应先吸气管，再吸口、鼻腔，吸痰罐要严格分开使用，吸口鼻后的管不能吸气管。 机械通气患者吸痰前后给于100%O2两分钟。 3.肺部听诊:湿罗音有无减少或消失,整理,冲洗吸痰管及连接管，分离吸痰管，丢于感染性垃圾袋桶内,连接管接头浸入盛消毒液玻璃小瓶内 脱下手套 关闭吸引器 擦净口鼻分泌物 整理用物 协助患者取舒适体位 洗手,避免被痰液污染的手套接触干净物品,观察与记录,观察呼吸是否改善、痰液吸引情况，严密观察生命体征、Spo2情况 记录痰量、性质、颜色,注意事项,密切观察病情，正确选择吸痰方式和视情况给予氧气吸入 ，按需吸痰 吸痰管的选择： 粗细合适（小于气管套管内径的1/2 ） 长短合适（经口鼻、气管切开的吸痰管长约30-36cm，经气管插管的吸痰管长约55cm ） 机械通气者可使用密闭式吸痰管,注意事项,吸痰前后予以加大吸氧浓度，吸痰过程中密切观察生命体征、SPO2变化，如有不适应停止操作 贮液瓶不得超过2/3满，防止吸入中心吸引装置 吸痰盘每日更换一次,
