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1、输血量应该等于出血量,输血补充营养、增加抵抗力,血越新鲜的越好,危重病医学 第十六章 输 血 blood transfusion 麻醉科 徐咏梅,本次课的主要内容,成分输血 (Blood component therapy),输血并发症 (Complications of transfusion ),自体输血 (Autotransfusion),输血的临床应用 (Clinical applications of transfusion),输 血 的 历史回顾,History of Transfusion 1,1900 Landsteiner - discovered ABO blood gro
2、ups,1907 Ottenberg - introduced pretransfusion compatibility testing,1914 Hustin - introduced citrateas anticoagulant,1936 “Blood banks“ introduced,1940 Landsteiner & Wiener discovered Rh system,1941 Strumia & McGraw - Plasma transfusions,1943 Loutit & Mollison - introduced ACD solution as preservat
3、ive,1915 Weil - introduced refrgerated storage of citrated blood,History of Transfusion 2,Post World War II,开放性输血,输全血,异体输血,不输血,成分输血,自体输血,第一节输 血 的 临床应用,一、适应证,1、创伤和失血, 20% 1000 ml, 30% 1500 ml, 50% 2500 ml,ASA 输血指南,2、HB 100g/L 一般不输血,一、适应证,1、创伤和失血,2、贫血,4、替换血液中的有害物质,3、凝血功能障碍,二、输血途径,三、输血速度,注意事项,四、输血注意事项,
4、必须使用专用输血器，滤网孔径 1.5倍正常值，且有渗血症状,e. 禁用于低血容量和低蛋白血症者,血浆和血浆制品,（3）凝血酶原复合物：含、 、 因子,（4）纤维蛋白原制剂,（5）白蛋白,（2）冷沉淀物：富含 因子和纤维蛋白原，用于治疗 因子缺乏、血友病甲或纤 维蛋白原缺乏症,浓缩血小板,血小板制剂,输注指征,510 万/mm3 少见出血，不输,15 万/mm3 不需预防性输注手术创伤时可输,75ml/h：充分补液、利尿剂(3)碱化尿液：5%碳酸氢钠4070mmol/Kg,pH8(4)维持血容量、防止低血压：(5)激素治疗(6)防治DIC 预防 1、加强核查工作2、尽量同型输血,原因 采血贮血环
5、节无菌技术有漏洞而致污染 临表 轻者仅有发热反应；严重者立即出现内毒素性休克：烦躁、寒战、高热、呼 吸困难、恶心呕吐、发绀、腹痛和休克，血红蛋白尿、 急性肾衰竭、肺水肿。 治疗 立即停止输血，剩余血进行细菌培养同感染性休克治疗 预防 严格无菌制度输血前检查（颜色改变，透明度变浊或产气 增多）,细菌污染,原因 输血过多过快临表 急性心衰和肺水肿的表现：心率加快、呼吸 急促、发绀和粉红色泡沫痰、颈静脉怒张、 双肺罗音。治疗 立即停止输血、吸氧、强心利尿 预防 严格控制输血输液速度,循环超负荷,原因 供血者抗体+受血者白细胞抗原激活中性粒细胞肺小血管 临表 肺水肿和呼吸抑制（类似ARDS)治疗 立即
6、停止输血、吸氧、机械通气,输血相关的 急性肺损伤,机制 输血使受血者免疫效应细胞抑制，或免疫 抑制细胞激活。参与免疫调节的血液成份 中白细胞和血浆起主要作用。 肿瘤复发 术后感染 器官移植,免疫抑制,1、肝炎2、获得性免疫缺陷综合症3、巨细胞病毒4、淋巴细胞白血病5、其他：梅毒、疟疾、弓形体病、 丝虫病,疾病传播,紧急输血量超过病人血容量的11.5倍 1h内输血量相当于病人血容量的1/2 输血速度大于1.5 ml/kg/min,大量输血,1、出血倾向 原因1）稀释性血小板减少2）凝血因子缺乏3）DIC 2、枸橼酸中毒 3、高钾血症 4、低体温 5、酸碱平衡紊乱 6、微小血栓的输入,大量输血的并
7、发症,第四节 自 体 输 血,自身输血（autotransfusion),自身输血：收集病人自身血液后在需要时回输优点：、安全，避免异体输血的并发症、节约血液资源、减少医疗费用、解决部分稀有血型的用血问题。,一、术前预存输血 （preoperative blood donation) 二、急性血液稀释 （acute hemodilution) 三、血液回收 （blood salvage）,输血量 = 出血量,血越新鲜的越好,输血能够补充营养、增加抵抗力,捐血救人，珍爱生命,节约用血 保护血液,小 结,成分输血 (Blood component therapy),输血并发症 (Complicat
8、ions of transfusion ),自体输血 (Autotransfusion),输血的临床应用 (Clinical applications of transfusion),思考题,为什么出血量在一定范围内可以不输血，可以用晶体和胶体代替，其生理学基础是什么？ A 34 year old man presents in the resuscitation room. He is anxious, short of breath, sweating and his BP is 80 systolic, Pulse 120. There is a stab wound on the right side of the chest. A chest drain was inserted and 1000mls of blood drained immediately. What would you do with respect to his fluid,
