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1、防范输液微粒污染 保障输液安全,呼吸一科（十一月业务学习）,高 静,安全输液治疗,在保证容器内溶液无菌，符合国家药典要求的前提下，在无菌层流通风柜内进行药品配置。输液时应保证在密闭状态下进行，并确保输液正确，无任何不良后果.,输液安全管理意义,促进输液护理标准化 有助于专业能力体现 推动护理科学研究 节约卫生资源 促进专科护士发展进程,一、几种概念,微粒,一、几种概念,微粒是指外来的，非溶性的直径在50 微米以下的，肉眼不能分辨的最小颗粒杂质。微生物也是一种微粒物质，而且具有特殊致病性作用。,微粒,一、几种概念,输液微粒是指在输液过程中进入人体的非代谢性的颗粒杂质。 其直径一般只有125m ,
2、也有50300m 或更大的颗粒。肉眼只能看见 50m以上的微粒。,输液微粒,一、几种概念,输液微粒污染是指在输液过程中,输液微粒随液体进入人体,对人体造成严重危害的过程。,输液微粒污染,1955 年特曼等人报告,输液微粒、异物可引起肺肉芽肿,当时未引起人们重视。近30多年来,对微粒进行广泛研究后认为:输液微粒造成的危害是潜在的、长期的,应引起普遍关注。,尘埃微粒 1m 玻璃屑 1m 橡胶微粒 1-500m 棉纤维 1-100m,塑料微粒 1m 脂肪栓 1m 炭颗粒 1m 药物结晶 1m,输液微粒,二、输液微粒的种类,输液微粒,二、输液微粒的种类,输液微粒,三、输液微粒的来源,输液器、注射器、输
3、液袋胶塞,环节中：,液体中：,产品中：,生产过程中、临床操作、添加药物、环境、切割安瓿时,药物放置时间和存储条件产生污染、药物混合,三、输液微粒的来源,输液微粒,三、输液微粒的来源,输液微粒,四、输液微粒的危害,输液微粒,输液微粒的危害案例：,1981年，我国药学通报报道了北京某医院在10%葡萄糖输液中加入磺胺嘧啶注射剂，由于pH值改变而析出药物结晶微粒，造成病人周围血管衰竭而致死亡.,四、输液微粒的危害,输液微粒,1. 局部组织栓塞和坏死,人体最小的毛细血管的直径只有4-7 微米，而大于毛细血管直径的微粒进入血管，则直接造成毛细血管栓塞，引起局部供血不足，组织缺氧而导致水肿和炎性反应； 小动
4、脉的阻塞可抑制氧化代谢或其他代谢活动，导致细胞损伤和器官坏死。,四、输液微粒的危害,输液微粒,2. 静脉炎,药液的渗透压过高； 药物本身可直接刺激组织而产生炎症反应； 微粒在进人人体后，可随血液循环，引起血管内壁损伤使血管壁正常状态发生改变，变得不光滑，引起血小板的粘着，导致静脉炎的产生 输液中微粒含量的多少与静脉炎的发生有关，约70左右的静脉炎是由微粒所引起。,四、输液微粒的危害,输液微粒,3.形成肉芽肿,较小的微粒可能被巨噬细胞吞食，致使巨噬细胞增大，在毛细血管或细小的动脉内形成肉芽肿； 阻塞人体微循环系统，引起脑、肺、眼等器官的供血不足、组织改变，如慢性纤维性肺炎、肺栓塞、颅内肉芽肿、视
5、网膜肉芽肿及肾血栓等； 还有的引起血小板溶解性出血。,四、输液微粒的危害,输液微粒,4.引起药物过敏反应,药剂中含有的药物结晶微粒 、 聚合物、降解物及其他异物都可与组织蛋白发生反应， 从而引起过敏反应。,四、输液微粒的危害,输液微粒,5.引起肿瘤形成和肿瘤样反应,石棉纤维，常可引起肺癌； 大量放射性微粒进入人体后，可直接引起白血病或白细胞减少症。,6.热原样反应,随着对微粒的不断认识，我们将临床输液中出现的、由微粒导致的临床不良反应与热原反应一样的输液反应，称为热原样反应，用于区分因热原引起的热原反应。,五、预防输液微粒的有效措施,输液微粒,制剂方面 输液用品 操作环境净化 改进安瓿的切割和
6、消毒 正确的抽吸药液,橡皮胶塞的使用 输液配制针头的选择 严格执行无菌操作 安装输液终端滤器,五、预防输液微粒的有效措施,输液微粒,五、预防输液微粒的有效措施,输液微粒,五、预防输液微粒的有效措施,输液微粒,相,关,问,题,请大家一起思考!,问：什么是输液污染病？,答：由于输液时向人体输入了超标准数量的“不溶性微粒“所致的后果,问：为什么合格的无菌药液仍会 出现污染？,答：研究人员对有关微粒的来源做了大量工作，得出输液污染源存在于各个方面,1.生产药液的过程会产生碳黑微粒等；中草药制剂中的胶体微粒 2.临床操作产生：橡胶微粒、塑料微粒、安瓿开启时产生的玻璃碎屑微粒 3.添加药物（混药）产生：结
7、晶体微粒，混药次数和种类越多，微粒出现越多 4.输液环境产生：毛屑、尘埃微粒、纤维素等微粒 5.药液放置时间和存储条件不利（如不能有效避光）时产生：结晶体微粒、纤维素微粒 6.重病人使用的全营养液中的脂肪栓微粒,问：微粒可以被肾脏交换出人 体吗？,答：直径在2微米以下的微粒，才有可能参加与肾交换而排出人体。所以我们不光要控制微粒的数量，还要控制微粒的大小,最后一问：怎样才能做到安全输液？,答: 1.严格执行无菌、无污染操作规范 2.认真检查输入药液，按直立-倒立-平视三个步骤，自上而下顺序横视，时间不少于10秒 3.严格检查注射制剂的储存时间、溶解时 间、需要避光的药物应采取避光措施 4.配药
8、时药物种类不可过多，更应注意药物的配伍禁忌 5.中草药注射液，要严格把关，不能作为静脉注射使用的，决不能做输液用药 6.对于需要反复多次进行输液治疗以及容易发生输液反应的科室，例如：手术室、ICU CCU、化疗室、婴幼儿病房，静脉输注时更应把好关 7.在应激状态下，肾上腺素、正肾上腺素与高分子物质（不溶性微粒、多醣体）在几小时或是几天内促发微循环障碍 8.注射造影剂、注射脊髓鞘膜麻醉、血液透析时要采用专用的精密过滤输注装置，确保安全输液,结束语,输液微粒,输液微粒看似微小，存在于不经意中，但它对人体所造成的危害却是严重的，甚至可能危及病人生命因此，必须引起广大医护人员的高度重视，尽可能减少或避免因操作不当导致的输液微粒污染，从而减少并发症的发生，减轻病人痛苦！,谢谢大家！,
