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1、2014-1-25,普外科术前术后护理常规,2018/9/19,常见问题,4,1,2,3,2018/9/19,护理评估,1病人手术前的心理状态 主要是焦虑或恐惧。为此，应评估病人焦虑、恐惧的原因和程度，以及应对焦虑或恐惧的具体措施及其实际效果。2病人对疾病和手术治疗的理解程度 根据病人的性格、职业文化程度等，通过交谈、观察和调查，了解病人对手术、麻醉及预后等知识的了解。3病人术前机体的功能状态 通过病史的询问、护理体检和辅助检查，了解病人各系统脏器功能状态。4病人手术前后可能发生的并发症 根据病人既往健康史、疾病性质与程度、手术种类、部位和范围等进行综合分析，把握有关并发症发生的可能性和危险性
2、。,2018/9/19,护理评估,5手术类型 (1)按手术期限分类大致分为三类： 择期手术：手术日期的迟早不影响治疗效果，有充分时间完善各项术前准备，以减少术后并发症，如胃、十二指肠溃疡行胃大部分切除术等限期手术：手术时间虽然可以选择，但不易延迟过久，如恶性肿瘤根治术等。急症手术：对于危及生命的疾病，应根据病情轻重缓急、在最短时限内完善必要的准备，争分夺秒地进行紧急手术，以挽救病人生命，例如：脾破裂、肝破裂等(2)按手术范围分类可分为大手术、中手术、小手术及微创手术。,2018/9/19,护理评估,6麻醉方式 可分为区域麻醉和全身麻醉两大类。 1、表面麻醉：常用麻醉药喷雾或敷贴的方法，主要用于
3、粘膜表面麻醉，如上颌窦穿刺等小手术时采用。 2、局部麻醉：也称局部浸润麻醉或阻滞麻醉，将麻醉醉药注射于手术部位或神经干周围，达到局部麻醉的目的，适合于中、小手术。 3、腰麻：将麻醉药注入脊髓腔，麻醉脊神经，以达到下半身麻醉的目的。这种麻醉适用于时间较短的下腹部手术、下肢及会阴部的手术。,2018/9/19,护理评估,4、硬膜外麻醉：它和腰麻的部位与方法差不多，但采用插管，连续给药，时间不受限制，适用于胸腹及下肢各部位的大中小手术。硬膜外麻术后护理（1）术后患者应去枕平卧6h、12h后改半卧位。（2）如病人有恶心、呕吐，头应偏向一侧。防止呕吐物吸入气管。（3）观察神志，T、P、R、BP的变化。血
4、压要每小时测一次。4次平稳后改每4h一次。（4）麻醉作用消失后查双下肢温觉、触觉是否正常，运动功能是否正常，如双下肢不能活动，应考虑硬膜外血肿压迫脊髓的可能，应及时报告医生处理。（5）如有头痛、头晕，应观察原因。（6）注意观察硬膜外腔有无感染，如有感染情况应马上报告医生。,2018/9/19,护理评估,5、全身麻醉：一种是吸入麻醉，将麻药通过呼吸道吸入体内，抑制中枢神经系统，意识和痛觉暂时消失；另一种是静脉麻醉，将麻醉剂滴入静脉内，产生全身麻醉的效果。现今，各医院大多采用静脉复合麻醉，效果好，病人醒后副作用小。 全身麻醉术后护理三大要点：意识；氧合：呼吸道通畅；血流动力学稳定,2018/9/1
5、9,护理问题,1.焦虑或恐惧 与担忧麻醉和手术效果及预后或手术对工作、学习和生话的影响以及对医院环境陌生等有关。 2.知识缺乏：缺乏相关疾病的知识。 3.营养失调：低于机体需要量 与机体营养摄人不足或机体代谢增强有关。 4.体液不足 与术前体液丢失或摄人不足有关。,2018/9/19,护理措施,1.心理护理 根据病人身心特点和社会特点，有针对性地进行心理护理，指导病人保持稳定的情绪，提高病人的心理及环境适应能力。2.健康指导 术前向病人作健康指导，可减轻病人的心理负担，使其了解有关疾病和手术的知识，主动配合治疗和护理。,2018/9/19,护理措施,3提高手术耐受力 (1)纠正营养不良及代谢失
6、调：纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。贫血者适量输血。低蛋白血症者，根据疾病情况，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时可静脉补充营养。般手术病人术前血细胞计数、血红蛋白定量、血浆总蛋白和白蛋白测定值应达到或接近正常水平。 (2)保证睡眠和休息：保持安静舒适的病房环境。如病人失眠，可遵医嘱应用镇静剂。 (3)保证重要器官功能：特别是患有心、肺、肾疾病者以及老年人，甚至合并有器官功能不全者，应采取相应的护理措施。,2018/9/19,护理措施,4.术前常规准备 (1)胃肠道准备：一般病人手术前12h禁食，46h禁饮水，以免术中、术后呕吐，导致误吸、窒息；胃肠道手术前1-2日进流质饮食，椎管内麻醉或
7、全麻者，术前1日晚通便灌肠，以免术后腹胀便秘；结肠或直肠手术，术前3日口服肠道不吸收的抗生素(甲硝唑、新霉素)，并作清洁灌肠等。 (2)呼吸道准备：吸烟者术前1-2周应戒烟；对痰液黏稠者给予超声雾化吸入；指导病人作深呼吸及有效的咳嗽排痰练习。 (3)配血：大手术常在术前测定血型，并作血型交叉试验，备足术中用血。 (4)药物过敏试验：根据麻醉及病情，术前1日作普鲁卡因、青霉素等药物过敏试验。,2018/9/19,护理措施,(5)手术区皮肤准备(备皮)：术前1日理发、洗澡、更衣，并为病人手术区备皮，即去除手术区毛发和污垢，是皮肤无菌准备的重要措施，是预防切口感染的重要环节。 备皮范围：各种手术均有
8、规定的剃毛及清洁的范围，原则上应超出切口范围四周各20cm以上，见表。一般不剃除眉毛，小儿不剃毛。 备皮方法：治疗室进行，若在病房应用屏风遮挡。用物：备皮盘内盛保险刀、肥皂、软毛刷、塑料布、布巾、汽油、棉签、纱布数块、手电筒等物，脸盆盛热水加毛巾。步骤：向病人说明备皮目的，将塑料布和布巾铺在床上，在备皮区涂上肥皂，一手用纱布绷紧皮肤，另一手用保险刀剃去毛发，慎勿剃破皮肤，再用温水和毛巾将肥皂洗去。脐部污垢，可用棉签蘸汽油洗去。,2018/9/19,护理措施,2018/9/19,护理措施,腹腔镜手术方式： 以一种特制导管插进腹腔，注入二氧化碳约2-5公升，达到一定压力后再在患者腹部做3-4个0.
9、5-1公分的小洞（脐下、剑突下正中线、右肋下2cm腋前线），然后在腹腔镜连接的电视监视下，仔细操作，切除胆囊。在做手术之前需要做到以下几点： 1.术前1d备皮，范围按腹部手术常规备皮，特别注意脐孔的清洁，可用肥皂液棉球或松节油及乙醇擦洗。动作要轻柔，防止脐孔破损。 2.术前按腹部手术常规做肠道准备。 3.术前禁食8h。 4.手术前30min放置导尿管。 5.术前10min静脉注射哌替啶50mg+生理盐水5ml。必要时全麻。 6.术前测血压、脉搏1次，并作记录。,2018/9/19,护理措施,(6)术日晨护理 夜班护士要检查手术前的准备工作是否齐全，注意病人精神状态，测T,P、R、BP，如有感冒
10、、月经来潮或不明原因的发热筹，应及时与主管医师联系，必要时暂缓手术。给病人更换清洁衣裤、女病人取下发夹，如有活动义齿亦应取下，贵重物品交家属或护士长保管。 根据不同手术需要，按医嘱按时灌肠，插胃管、导尿管，并给术前用药。 临去手术室前，嘱病人排尿，如已用过镇静剂，应防跌伤。向手术室人员介绍病人，并点交病历、X线片及手术所需其他物品。 病人去手术室后，按手术大小，麻醉方法，准备好床单位、输液架、氧气筒及其他必需的专科用物。,2018/9/19,护理措施,5急诊手术前准备 密切观察病情变化，注意心理护理。争取时间，作好手术前必要的辅助检查。嘱病人禁食、水、输液、应用抗生素，备皮、备血、药物过敏试验
11、，术前用药等。术前不灌肠、不用泻剂。有休克者尽早纠正休克。在可能情况下，向病人家属简要介绍病情及治疗方案。,2018/9/19,常见问题,1戒烟酒的必要性 由于长期吸烟对支气管粘膜的长期刺激，可导致呼吸道分泌物增多。而手术后由于疼痛惧怕咳嗽，使痰液不易排出，易引起肺部感染。所以外科手术前的病人，一定要戒烟。酒精可以令人的神经和感觉迟钝，手术时，不容易取得满意的麻醉效果，加大了手术的风险，所以为了安全一定要戒烟戒酒。,2018/9/19,常见问题,2术前焦虑、紧张对疾病的影响及自我调节的方法 焦虑和紧张的情绪状态，会导致机体的免疫力下降，使疾病症状加重或影响术后恢复。因此，保持稳定和乐观的情绪状
12、态，积极配合治疗和护理，可为手术提供良好的身体和精神状态。如果有疑虑，可咨询主管护士，消除紧张和不安情绪，还可以听音乐、看书、看报或与同室病友聊天，散步，与患同种疾病且恢复较好的患者交流等,2018/9/19,常见问题,3.术前常规检查的目的、项目及注意事项 （1）目的：几乎所有的外科手术在术前都要做常规检查，以便了解身体状况，为手术做必要的淮备，增加手术的安全性。 （2）项目：血、尿、便常规，血生化、电解质、胸片、心电图、澳抗、血型、出血时间、抗HIV。 （3）注意事项：抽血，留取尿便标本，需在晨起空腹下进行；行胸片检查时，需解下身上的金属饰物，以免影响拍照结果。,2018/9/19,常见问
13、题,4术前准备的内容及意义 （1）备皮：清除手术区域的汗毛，清洗肌肤，以减少伤口感染的机会。 （2）配血：抽血5ml，做交叉配血试验，准备好一定数量的血液，以备必要时使用。 （3）药物过敏试验：为术后用药起到指导作用，防止用药时发生过敏反应。 （4）灌肠：术前晚用肥皂水清洁肠道，对于在全麻下进行的非胃肠道手术，可避免术中排便污染手术台及术后腹胀；对于胃肠道手术，可保持清洁，避免术中术后感染，减轻术后腹胀。每次灌肠后，让灌肠液在肠内停留5分钟左右，再排出，以达到灌肠的目的。 （5）口服镇静剂：术前晚口服镇静剂可保证充足的睡眠，次日以良好的机体状态迎接手术。,2018/9/19,常见问题,5. 术
14、前l2h禁食、6h禁水和安置各种管道的目的和配合方法 （1）手术麻醉前应常规12h禁食、6h禁水，以防麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息。 （2）全麻手术除禁食水外还应安置胃管，并接负压吸引器，将胃肠道内的气体和液体吸出，保持胃肠道内空虚，避免术中术后恶心、呕吐，减轻由于手术刺激引起的腹胀，利于伤口愈合。 方法：留置胃管时应清洁鼻腔并放松，去枕平卧，行大口吞咽动作，若感恶心，可做深呼吸。 （3）留置尿管是使膀胱处于空虚状态，避免膀胱过度充盈造成术中损伤，也可以解决患者术中排尿问题，并避免术后因早期排尿不便带来的不适。 方法：安置尿管需遵守无菌操作原则，病人术前不需排空膀胱。,2018/9/19,常见
15、问题,6讲述并示范翻身拍背、有效排痰的意义及方法 （1）意义：麻醉药和气管插管的刺激使呼吸道分泌物增多，而术后由于切口疼痛、腹胀或肌松弛剂的残余作用，可进一步影响病人排痰，使呼吸通气不足，肺泡充气不佳，而逐渐形成肺不张。因此，术后翻身拍背使痰块松动和掌握有效的排痰方法十分必要。 （2）方法：协助病人翻身，将手指并拢，稍弯曲，由下而上用力拍病人背部。嘱病人数次深呼吸后，屏气几秒钟，然后用力咳嗽，将痰咳出，同时用双手按压住伤口，减轻因伤口震动而产生的疼痛。另外行雾化吸入，可使痰液稀释而利于咳出，从而减少肺炎、肺不张的发生。,2018/9/19,常见问题,7练习床上大小便的目的和重要性 有些手术后因
16、病情需要要求病人卧床，术前练习床上排尿、排便可减少因术后不习惯床上大小便引起的排尿排便困难。,2018/9/19,常见问题,8麻醉方式及麻醉前用药的目的 （1）麻醉方式: 麻醉的成功与否直接关系到手术的顺利进行。麻醉包括全身麻醉和局部麻醉。一般胃、结肠、直肠、肝胆、胰腺等多采用全麻；甲状腺手术可采用颈丛阻滞麻醉或硬膜外麻醉；疝手术、大隐静脉曲张、阑尾可采用硬膜外麻醉；肛肠手术多采用鞍麻。 （2）麻醉前用药的目的：使病人情绪安定，减少麻醉药用量和副作用，利于麻醉诱导，使麻醉经过平稳，消除一些不利的反射；减少上呼吸道分泌物，抑制恶心呕吐，增强局部麻醉的效果。常见的麻醉用药有镇静药、催眠药、镇痛药及
17、抗胆碱药，如安定、杜冷丁、阿托品、东莨苔碱等。,2018/9/19,常见问题,9术后禁食及按规定进食的重要性 一般来说，非腹部手术视手术大小、麻醉方法和病人反应来决定开始饮食的时间。局麻下施行的手术如无特殊不适，手术后可随时进饮食；硬膜外或蛛网膜下腔麻醉，在术后6小时可根据病人情况进食；全麻术后，病人完全清醒后方可进食；腹部手术，尤其是胃肠道手术后，一般2448小时禁食水，第34天待肠功能恢复，肛门排气后，可饮少量水，如无不适可进流食半量，但避免食用奶类及糖类食物，以免引起腹胀。以后逐渐进流食全量，过渡至半流食至软食。术后的合理进食，对手术创伤的恢复极为重要，可减轻术后腹胀等不适，提高病人的抵抗力，有利于伤口的恢复，避免合并症的发生。术后还应加强活动，促进胃肠功能恢复，以增进食欲。,
