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1、高危儿管理,永春县妇幼保健所 儿保科潘月英,高危儿管理,一、高危儿管理范围二、高危儿管理方法,一、高危儿管理范围,（一）、高危新生儿； （二）、高危儿童； （三）、营养性疾病高危儿童； （四）、心理行为发育监测可疑或异常者,（一）、高危新生儿,（1）早产儿（胎龄 37周）或低出生体重儿（出生体重 2500克）。 （2）宫内、产时或产后窒息儿，缺氧缺血性脑病及颅内出血者。 （3）高胆红素血症。 （4）新生儿肺炎、败血症等严重感染。 （5）新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭裂、先天性心脏病等）以及遗传代谢性疾病。 （6）母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩（35岁）、患有残疾（视、听、智
2、力、肢体、精神）并影响养育能力者等。,（二）高危儿童,（1）早产（胎龄 37周）或低出生体重（出生体重 2500克）。 （2）宫内、产时或产后窒息，缺氧缺血性脑病，颅内出血。 （3）高胆红素血症，新生儿惊厥，持续性低血糖。 （4）新生儿期严重感染性疾病（如化脓性脑膜炎、败血症等）。 （5）患有遗传病或遗传代谢性疾病（如先天愚型、甲状腺功能低下、苯丙酮尿症等）。 （6）母亲患有中度以上妊娠期高血压综合征、糖尿病、严重感染（如风疹病毒、巨细胞病毒） 等。,（三）、营养性疾病高危儿童,低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖、营养性缺铁性贫血及维生素D缺乏性佝偻病儿童,（四）、心理行为发育监测 结果可疑或异常儿
3、童,1、在儿童健康检查，进行儿童心理行为发育监测（儿童生长发育监测图、预警征象、标注化量表）时发现智力发育迟缓可疑的高危儿童 2、心理行为发育异常儿童 （1）一般心理行为发育问题：不适当的吸吮行为、咬指（趾）甲、饮食行为问题、睡眠问题、遗尿、过度依赖、退缩行为、屏气发作、暴怒发作、习惯性摩擦综合征等。 （2）常见心理行为发育障碍：精神发育迟滞、言语和语言障碍、孤独症谱系障碍、异食癖、拔毛癖、口吃、睡眠障碍、分离性焦虑障碍、注意缺陷多动障碍、 抽动障碍、对立违抗性障碍、创伤后应激障碍等。,二、管理方法,（一）登记管理；（二）专案管理；（三）转诊管理；（四）结案管理。,（一）登记管理,社区卫生服务
4、中心和乡镇卫生院为儿童建立健康档案时，确定高危儿，需进行登记管理 （一）、高危新生儿、高危儿童、心理行为发育监测可疑或异常儿童，填写“高危儿童及心理行为发育异常儿童登记表” ； （二）、营养性疾病高危儿童，填写表1“儿童营养性疾病管理登记表” 。,高危儿童及心理行为发育异常儿童登记表,地址： 市 区（县） 街道（乡） 居委会（村）,表1 儿童营养性疾病管理登记表,区（县）级及以上妇幼保健机构接诊高危儿童，并填写“高危儿童专案管理记录”，纳入到专案管理。 社区卫生服务中心和乡镇卫生院对中重度营养不良儿童（低体重、生长迟缓、消瘦），中重度营养性缺铁性贫血儿童，活动期佝偻病儿童应建专案（表2-4）进
5、行管理。,（二）专案管理,表2 蛋白质-能量营养不良儿童专案管理记录,儿童姓名： 性别： 出生日期： 年 月 日 开始管理日期： 年 月 日 出生史： 早产 低出生体重 多胎 6个月内喂养史： 纯母乳 部分母乳 配方奶 开始食物转换年龄： 月既往患病情况： 。,表3 营养性缺铁性贫血儿童专案管理记录,儿童姓名： 性别： 出生日期： 年 月 日 开始管理日期： 年 月 日母孕期贫血情况：孕周 周 Hb g/dl 铁剂治疗：无 有（药物： 剂量： 疗程： 周） 母乳喂养情况：纯母乳 部分母乳 配方奶 儿童开始添加含铁食物年龄： 月 儿童既往患病况： 。,表4 维生素D缺乏性佝偻病儿童专案管理记录,
6、儿童姓名： 性别： 出生日期： 年 月 日 开始管理日期： 年 月 日 母孕期和哺乳期： 未补充VitD 日照不足 下肢痉挛 儿童服用VitD： 无 有 （开始服用VitD年龄： 月 天 品名： 剂量： IU/d）儿童既往患病情况： 。 体征： 方颅 肋骨串珠 肋软骨沟 鸡胸 手(足)镯 X型腿 O型腿血液检查： 血钙： 血磷： 血AKP： 血25-(OH)D： ： X线检查： 。,高危儿童专案管理记录,儿童姓名： 性别： 出生日期： 年 月 日 开始管理日期： 年 月 日转诊单位： 高危因素： 既往患病情况： 转归：正常 转诊 拒转诊 失访 死亡 结案日期： 年 月 日,1、高危新生儿转诊
7、2、高危儿童转诊 3、营养性疾病高危儿童转诊 4、心理行为发育监测可疑或异常者转诊 5、转诊流程,（三）转诊管理,1、高危新生儿转诊,（1）立即转诊 （2）建议转诊 （3）在检查中，发现任何不能处理的情况，均应转诊。,（1）立即转诊：,若新生儿出现下列情况之一，应立即转诊至上级医疗保健机构。 1）体温37.5或35.5。 2）反应差伴面色发灰、吸吮无力。 3）呼吸频率60次/分，呼吸困难（鼻翼煽动、呼气性呻吟、胸凹陷），呼吸暂停伴紫绀。 4）心率160次/分，有明显的心律不齐。 5）皮肤严重黄染（手掌或足跖），苍白，紫绀和厥冷，有出血点和瘀斑，皮肤硬肿，皮肤脓疱达到5个或很严重。 6）惊厥（反
8、复眨眼、凝视、面部肌肉抽动、四肢痉挛性抽动或强直、角弓反张、牙关紧闭等），囟门张力高。,（1）立即转诊：,7）四肢无自主运动，双下肢/双上肢活动不对称；肌张力消失或无法引出握持反射等原始反射。 8）眼窝或前囟凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水征象。 9）眼睑高度肿胀，结膜重度充血，有大量脓性分泌物；耳部有脓性分泌物。 10）腹胀明显伴呕吐。 11）脐部脓性分泌物多，有肉芽或粘膜样物，脐轮周围皮肤发红和肿胀。,（2）建议转诊,若新生儿出现下列情况之一，建议转诊至上级医疗保健机构。 1）喂养困难。 2）躯干或四肢皮肤明显黄染、皮疹，指趾甲周红肿。 3）单眼或双眼溢泪，黏性分泌物增多或红肿。 4）颈部有包
9、块。 5）心脏杂音。 6）肝脾肿大。 7）首次发现五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到医院就诊者。,2、高危儿童转诊,社区卫生服务中心和乡镇卫生院为儿童建立健康档案时，确定高危儿童，进行登记管理，转诊至上级妇幼保健机构，并进行随访。 区（县）级及以上妇幼保健机构接诊高危儿童，并填写“高危儿童专案管理记录”，纳入到专案管理。 筛查结果可疑或异常者，转诊至妇幼保健机构 或其他医疗机构的相关专科门诊进行诊断和早 期干预。,3、营养性疾病 高危儿童转诊,应及时将疑难病例转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊，并进行追踪随访，记录转归。 （1）、蛋白质-能量营养不良转诊 （2）、营养性缺铁性贫血转诊 （3）、
10、维生素D缺乏性佝偻病转诊,（1）、蛋白质-能量营养不良转诊,重度营养不良儿童，中度营养不良儿童连续2次治疗体重增长不良、或营养改善36个月后但身长或身高仍增长不良者，需及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。转诊后，应定期了解儿童转归情况，出院后及时纳入专案管理，按上级妇幼保健机构或专科门诊的治疗意见协助恢复期治疗，直至恢复正常生长。,（2）、营养性缺铁性贫血转诊,重度贫血儿童，轻中度贫血儿童经铁剂正规治疗1个月后无改善或进行性加重者，应及时转上级妇幼保健机构或专科门诊会诊或转诊治疗。,（3）、维生素D缺乏性佝偻病转诊,若活动期佝偻病经VitD治疗1个月后症状、体征、实验室检查无改善，
11、应考虑其他非VitD缺乏性佝偻病（如肾性骨营养障碍、肾小管性酸中毒、低血磷抗VitD性佝偻病、范可尼综合征）、内分泌、骨代谢性疾病（如甲状腺功能减低、软骨发育不全、黏多糖病）等，应转上级妇幼保健机构或专科门诊明确诊断。,4、心理行为发育监测可疑或异常者转诊,（1）在社区卫生服务中心和乡镇卫生院为儿童建立健康档案时，通过询问家长或查阅围产保健手册，确定高危儿童，转诊至上级妇幼保健机构，并进行随访。 。 （2）在儿童健康检查筛查结果可疑或异常者，应当登记管理并转诊至上级妇幼保健机构或其他医疗机构的相关专科门诊进行诊断和早期干预 ，并进行随访。 （3）社区卫生服务中心、乡镇卫生院在儿童健康检查时发现
12、的心理行为发育异常儿童，转诊至区（县）级及以上妇幼保健机构的心 理行为发育门诊。,5、转诊流程,填写双向转诊单、转诊登记表、易联众填写转诊记录（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）,双向转诊单,双向转诊单（存根） -患者姓名 性别 年龄 档案编号 : . 家庭住址 联系电话 : . 于 年 月 日因病情需要，转入 单位科室 接诊医生。转诊医生（签字）： 年 月 日 -双向转诊（转出）单（机构名称）： 现有患者 性别 年龄 因病情需要，需转入贵单位，请予以接诊。 初步印象： 主要现病史（转出原因）： 主要既往史： 治疗经过：转诊医生（签字）： 联系电话： （机构名称）年 月 日 -填表说明1本表供居民双向转诊转出时使用，由转诊医生填写。2初步印象：转诊医生根据患者病情做出的初步判断。3主要现病史：患者转诊时存在的主要临床问题。4主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。5治疗经过：经治医生对患者实施的主要诊治措施。,
