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1、RICU患者的心理问 题及护理对策,RICU概述,RICU患者入院宣教的探讨,RICU常见的心理问题及护理对策,呼吸重症监护治疗病房（RICU）,RICU是呼吸科的重症监护病房，是对各种呼吸科危重疾病实施集中的连续的强化的监测、救治和护理的场所。RICU中有先进的仪器，快速直接的治疗措施，护士具有对病情变化应对和加强护理的能力，在危重患者急救中可以起到重要作用。我科RICU为专科性，收治呼吸科危重的患者；病房设置为单床隔离，并实行无家属陪护制度。在抢救危重患者的过程中可不影响其余的患者休息，同时又不被家属打扰，有利于提高抢救的成功率。,重症监护室患者病种多，病因复杂，病程长短各异，医疗环境使患
2、者与家属隔离；同时RICU患者病情变化快，生命随时处于死亡威胁之下，心理反应与一般病人有所不同，其心理因素对整个疾病的发生、发展和转归起重要作用。为了使患者积极配合医务人员的抢救治疗，提高抢救成功率，促进患者转危为安，因此心理护理在RICU病房尤为重要。而高质量的心理护理对病人，尤其是神志清醒病人的康复是至关重要的。,呼吸重症监护治疗病房（RICU）,RICU患者的心理分析,患者进入RICU，自身的病情危急、陌生、紧张的客观环境，又不允许亲属陪护，患者倍感孤单。各种复杂的仪器设备，气管插管、穿刺等各种操作，给其治疗监测的同时也限制了躯体活动；带来的是各种感官的刺激和心理的巨大压力。特别是当看到
3、抢救其他患者时，由此产生紧张和剧烈的甚至濒死的恐惧。除此之外患者对疾病不了解、对疗效及转归充满疑虑、以及对费用的严重担心，表现出敏感、烦躁、甚至轻身等心理状态，且不易配合治疗，容易造成机体的抵抗力的进一步下降，加重病情及并发症的发生。,RICU患者的心理素质,RICU患者病情重、进展性、变化性大，而且通常是全封闭管理的病房，一般不允许家属防护，不同的患者的心理反应有很大的差别，尽管RICU有住院较完善的设备，周全的医疗护理，仍有患者在监护期间出现各种不良心理反应，如恐惧不安、焦虑、烦躁，抑郁、孤独、沮丧、悲观失望、过度依赖、敏感、睡眠不佳、经济思想负担过重等不良的心理反应，使其不能安心的配合治
4、疗。,RICU概述,RICU患者入院宣教的探讨,RICU常见的心理问题及护理对策,常见的心理问题1,RICU陌生环境对病人的影响我科RICU为封闭式床单元，入住的患者病情危重，但部分患者神志是清楚的，RICU有数量繁多的监护仪器、治疗设备、陌生的医护人员等，会给病人造成心理压力。,RICU陌生环境护理对策病人入住RICU 待病情稳定后，护士需介绍自己及负责医生，告知病人RICU配备医术最好的医护人员，向病人介绍病室环境和每一项操作及此病人所使用仪器的作用。病情允许时耐心倾听病人的陈述，表示理解患者的感受，护士应以自己的知识、能力、服务态度取得病人的信任。,常见的心理问题1,常见的心理问题2,极
5、度焦虑、紧张由于起病突然，病情变化快，对自己的病情缺乏认识，思想上毫无准备，进入RICU对特殊环境的不适应，各种监护装置及维持生命装置的实施，制约身体活动的措施，对疾病预后不良以及昂贵医疗费用的担忧，患者往往产生焦虑不安的心理反应。对于病痛难以忍受，加上生活不能自理，病人对其病情的发展及预后感到渺茫，产生紧张心理。,极度焦虑、紧张护理对策加强信息沟通主动关心病人，减轻其思想负担，安慰患者不要焦急，护理人员在工作中忙而不乱，操作熟练，与医生密切配合，态度和蔼可亲，让患者感到我们正在想尽一切办法在救护他，是可信赖的。尽量给予舒适的卧位，及时按医嘱用药解除病痛，告诉病人医护人员素质很高，每项检查、治
6、疗、用药都会根据病情所需，不会浪费病人每一分钱。将病情的每一点好转都及时告诉病人，不在病人面前谈论对病人不利的病情变化，对某些病重信息及不良预后要向病人保密，多向病人介绍好转出院的病例。关心、安慰他们，使其树立战胜疾病的信心。,常见的心理问题2,常见的心理问题3,孤独、悲观 为防止交叉感染，RICU病房限制家人陪伴及亲友探视，再加上医护人员工作量大，特别是在抢救重病人时，护士由于忙，与病人语言交流相对较少。这些都使病人感到孤独寂寞从而产生悲观情绪，有的甚至不配合治疗。,孤独、悲观护理对策 对于不能讲话的清醒患者，千万不要忽视他们的感受，可用手势等“体语”给予关心的示意，也可用语言与患者的动作(
7、如点头、摇头、睁眼、闭眼、握手等)相互交流，可转达家属对病人的关心，让患者感到有很多人在为他努力。护士尽量保持在病人视野范围内活动，消除其孤独悲观情绪。,常见的心理问题3,常见的心理问题4,恐惧、害怕 患者目睹医护人员严肃的表情和紧张的工作，同室病友的抢救或病友的死亡，联想到自己身处病危状态，身上多种治疗管道的制约，病痛的体验，尤其是气管插管、气管切开、呼吸机治疗等大脑清醒而不能言语的患者心理特别恐慌。,恐惧、害怕 护理对策对于这种心理，我们要时刻守护在他们身边，犹如亲人，操作时尽量在他们视线内，当同室病友抢救或死亡时用屏风遮挡，避免让其亲眼目睹，减少不良刺激。主动与患者交谈，对患者提出的问题
8、及要求耐心听取，尤其对气管插管或气管切开的病人可以用笔或手势来交流、表达思想，尽量帮助、解决、满足病人的合理需求。,常见的心理问题4,常见的心理问题5,忧郁绝望 患者受病痛折磨，经过一段时间救治而无明显缓解，感到自己患了不治之症，死神即将来临，即产生抑郁绝望心理，对治疗失去信心，表现为表情淡漠，对一切漠不关心，有的拒绝治疗，有的回避家人探视，有的有自伤行为。,忧郁绝望护理对策对于这种心理反应，我们及时给予心理疏导，与患者交谈时态度诚恳，给他们讲身残志坚的事例，对患者有积极意义的信息及时透露给患者。认真做好生活护理，使患者舒适，增进护患感情，从而增强患者战胜疾病的信心，使患者以开朗的心情面对人生
9、，珍惜生命。,常见的心理问题5,常见的心理问题6,自尊心脆弱 急危重患者进入病房，为了便于各种抢救护理操作，往往使患者全身裸露，而且由于工作原因，护士可能注意的监护和治疗较多，忽视了患者本身的存在，有的患者就会觉得自尊心受到伤害，尤其是年轻女性患者这种心理尤为突出。,自尊心脆弱的护理对策对于这种心理问题，我们在工作中必须尽可能保护他们的隐私，尽量减少患者裸身的次数和时间，为患者做擦浴、导尿等操作时及时给予遮挡，以保护患者相对脆弱的自尊心。,常见的心理问题6,常见的心理问题7,睡眠障碍 由于陌生的环境，噪音的刺激，和为观察病情的需要，病房内日夜不息的照明设备，以及疾病造成的身体不适，使病人入睡困
10、难或睡眠障碍，引起病人头晕头痛，血压升高，严重者使病情加重。,睡眠障碍护理对策保证患者睡眠环境，取舒适卧位，床铺平整、整洁，尽量减少各种不良刺激，夜晚应将各种仪器的报警声调低 ，各项护理操作最好集中进行，医护人员应做到“三轻”，即说话轻，走路轻，开关门轻。应尽量减少照明灯的数量且调低亮度，保持病人正常的睡眠周期。,常见的心理问题7,常见的心理问题8,依赖心理 长期入住RICU的患者病情恢复后可离开RICU病房时，产生焦虑反应，主要是由于患者适应了监护环境，和RICU医护人员关系已经融洽，信任度提高，认为只有留在监护室才有安全感，对医护人员的悉心照顾生产了依赖性，不愿离开监护室。由于习惯了被动通
11、气的原因，如果一旦脱离呼吸机就感觉自己无法呼吸。对呼吸机产生依赖。,依赖心理护理对策对即将离开RICU 产生依赖心理的患者，护士一方面要做好说服解释工作，告知到了普通病房后应积极配合后续的治疗，使患者既明确自身疾病已经缓解，又要树立战胜疾病的信心，增强自身抗病能力。对产生呼吸机依赖心理的患者，应向患者解释，现在的病情已有很大好转，可以按计划间断撤离呼吸机，直至完全撤机，呼吸机就准备在患者身边，一旦感觉呼吸困难，可以随时接上呼吸机，这样可解除患者的担心。,常见的心理问题8,RICU患者的心理护理是复杂的工作，要做好这项工作，我们不但要具备丰富的临床经验，掌握熟练的护理技能，还要具备良好的心理品质
12、，高度的责任心，高尚的同情心，同时必须掌握大量的心理学知识，不断提高语言技巧，学会控制自己的情绪，保持良好心态，将患者作为完整的人，在生理、心理、社会等方面进行全面监护，相信随着RICU的进一步发展，对患者的心理护理，将会加成熟和完善。,体会,RICU概述,RICU患者入院宣教的探讨,RICU常见的心理问题及护理对策,随着医学事业的飞速发展，RICU逐渐为患者所接受。越来越多的危重症患者收治到RIC U，对于RI CU特殊的管理模式和规章制度患者和家属都不了解。对新病人进行入院宣教可以使病人及家属在感知上对RI C U形成一个较具体的第一印象。为今后角色的适应、治疗的配合及最终疾病的康复奠定良
13、好的基础。因此我科将入院宣教的内容如：探视制度、留陪制度、物品准备、病人衣物、财物的交接、皮肤情况及主管医生、护士的姓名、病人用品的准备等,以书面形式及口头讲解让家属签字确认完成，但因各种原因病人接受和配合起来还存在很多的问题，现就问题和解决方法探讨如下：,RICU患者入院宣教困境,困境1 ：入院宣教时机选择不当,一般来讲，对新入室而安静合作的病人，在安排好床位后即可主动的介绍病区环境，认真的宣传RI C U的制度和入院要求等情况。 对于急诊抢救入室及病情危重的病人则需要在实施必要的监护、护理措施和治疗后再进行入院宣教。因为这些病人多为病情严重者，护士要根据不同的病情、症状，给予相应的处理，如
14、立即吸氧、建立静脉通道、准备抢救器材和用品，协助气管插管等。病人和家属看到这样迅速准确而又有条不紊工作的护士，就会消除紧张情绪，对护士产生信赖和尊重。情况稳定后再进行入院宣教可以得到事半功倍的效果。,困境2： 思想上不重视,主要表现在入院宣教刻板、照本宣科。护士态度不好，语言生硬、简单。对新收病人，有些当班护士接待冷淡并显示出不耐烦的神情。尤其在中午和夜间值班时，护士不愿意收病人，把入院宣教当作形式，三言两语，敷衍了事。怕入院宣教浪费时间，不能按时下班。使病人进入一个陌生的环境，易产生焦虑和孤独感。 改进方法：护士应提高自身素质水平，不仅要搞好临床护理操作，还应做好临床教育，对入院宣教工作引起
15、足够重视。对待每一位入院的病人护士都应做到面带微笑接诊，消除病人的陌生感，增加对护士的信任。,困境3： 对病人家属的宣教工作不到位,RICU病人是不能留陪的，病人的治疗和生活护理全部由护士来承担。RICU患者生活多不能自理，体弱多病，病情复杂。许多家属对RICU的护理工作不放心，害怕照顾不周。希望自己亲自护理，陪护在病人的身边。这就需要我们认真为家属做好有关陪护介绍，并将RICU控制院内交叉感染制度和探视制度作详细说明。解答家属提出的各种疑问。向家属了解病人平日的生活习惯，并保证在不违背治疗的原则下尽可能满足患者的需要。使家属放心且配合治疗，并遵守探视制度。 对一些神志不清，烦躁不安，以及病情
16、特殊需要进行保护性约束的病人。家属对保护性约束也不甚理解，有时会产生较大的误会，以至产生医患纠纷。需要向家属作好解释工作，约束是根据患者的病情需要。病情好转以后就会马上撤除，约束期间我们也会随时做好观察记录工作，不会对病人的身体造成伤害，请家属理解和配合。,4 入院宣教语言缺乏艺术性，不具有针对性和灵活性,语言是人际交流的重要手段，若运用不当，语言也可成为导致心理性疾病的因素。因此，护士在入院宣教过程中要注重语言艺术。入院宣教话语要亲切、和蔼，切忌用简单强制性语言，如不准干这个，不准干那个等生硬的语言，这样会使病人和家属产生反感。同时语言要通俗易懂，清楚明确表情要自然，要根据病人的年龄、个性、心理特征调节自己的说话方式和语气。对急性格的人要开门见山的讲解，对慢性格的人要缓慢讲述，对年老病人要表示尊重，对年轻人要进行耐心疏导，切忌说教式的宣传教育，导致病人和家属的反感。,谢谢聆听,
