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1、诱发强心苷中毒的可能因素,05临床药学 刘琴,诱发强心苷中毒的可能因素,药物因素 机体因素 其他因素,药物因素,1.药物制剂.剂量和剂型 2.用药安全性 3.给药途径 4.药物的相互作用,口服强心苷如洋地黄毒苷，作用开始慢，在肝内代谢转化，其代谢产物和原型从胆汁排出（一部分），在肠内又被吸收，形成肠肝循环，且洋地黄脂溶性高，吸收完全又不受肾功能影响，故血药浓度较恒定，作用时间长蓄积性强，易中毒,奎尼丁 胺碘酮 维拉帕米 拟肾上腺素药 排钾利尿药,正性肌力：,结合并抑制Na-K-ATP酶,细胞内Na ,k,Na-Ca交换（双向）,细胞内Ca,心肌收缩,药物因素,1.药物制剂.剂量和剂型 2.用药
2、安全性 3.给药途径 4.药物的相互作用,口服强心苷如洋地黄毒苷，作用开始慢，在肝内代谢转化，其代谢产物和原型从胆汁排出（一部分），在肠内又被吸收，形成肠肝循环，且洋地黄脂溶性高，吸收完全又不受肾功能影响，故血药浓度较恒定，作用时间长蓄积性强，易中毒,奎尼丁 胺碘酮 维拉帕米 拟肾上腺素药 排钾利尿药,机体因素,年龄 性别 遗传 特异质反应 疾病状态 个体差异,年龄,老年人,代谢.排泄功能 肌酐清除率 地高辛分布容量 其他因素,血药浓度 半衰期,合并其他疾病,低血钾 低血镁 高血钙 肾脏疾病,对洋地黄的敏感性增加,地高辛主要以原型从肾脏排出，其排泄受肾功能影响,中毒,其他因素,用法有误 用量过大 间隔次数太短 治疗方案不合理,附,强心苷的主要作用强心 1.正性肌力 2.负性传导 3.负性频率,另:,直接抑制Na-k-ATP酶,细胞失K,最大舒张电位,自律性,K外流,EPR缩短,室速或室颤,强心苷中毒的解救,快速性心律失常氯化钾 心律失常严重加用苯妥英钠 缓慢型心律失常不宜补钾，可用M受体拮抗剂阿托品,
