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1、肝胆胰CT和MRI, 读片基础及常见疾病诊断,第一部分：断层解剖,第二肝门层面 左肝静脉：32 中肝静脉：31 右肝静脉：30 腹主动脉：15 下腔静脉：29 门静脉右前上支：25 奇静脉：16,食道裂孔层面 下腔静脉：29 左肝静脉：32 左叶间静脉：31 中肝静脉：30 右肝静脉：28 肝右后上缘静脉：27 门静脉右前上支：24,奇静脉：17 胸导管：15,经腹段食管层面 食管：6 左肝静脉：12 左肝静脉内侧支：11 中肝静脉：10 右肝静脉：9 门静脉右前上支：30 奇静脉，半奇静脉：23，22 胸导管：24,门静脉左支角部层面 门静脉左支角部：12 左肝静脉：10 肝中静脉：20 右
2、肝静脉：17 门静脉右前支：18,门静脉左支矢状部层面 门静脉左支囊部：15 门静脉左支矢状部：16 中肝静脉及其属支：19，18 右肝静脉及其属支：27，28 门静脉右前上支：24 门静脉右后上支：29,门静脉右支层面 门静脉右支：34 门静脉右后支：41 门静脉右前支及其分支：40，38 中肝静脉：36,右肝静脉：42 胆囊：35 门静脉左外下支：25 左肝静脉：24 肝固有动脉：32 左肝管：33,胆囊窝上份层面 左肝静脉下根：8 中肝静脉左右根：20，22 右肝静脉前后根：31，32 门静脉右后下支：24 胆囊：16,肝总管：14 门静脉主干：12 肝固有动脉：13 左右肾上腺：36，
3、30 右后下静脉：46,腹腔干层面 腹腔干：36 胃左血管：9 肝固有动脉：14 门静脉：13 肝总管：15 左右膈肌脚：34，37,胆囊管：16 胆囊：17 门静脉右后下支：27 右肝静脉前后根：26，48 中肝静脉右根：23 左右肾上腺：39，30 半奇静脉：38,幽门层面 胃幽门部：30 幽门括约肌：31 十二指肠球部：32 胆囊底：29 胆囊管：35 肝总管：34 左右膈肌脚：15，18,中肝静脉右根：37 右肝静脉前根：38 门静脉右后下支：40 门静脉：22 胃十二指肠动脉：33 胰颈、体、尾：23、14、10 肠系膜上动脉：17,门静脉起始部层面 肠系膜上动脉：22 肠系膜上静脉
4、：24 下腔静脉：26 胆总管：28 胰腺钩突：29 胰头、颈：30，31 胰体、尾：14，50,幽门部：33 腹主动脉：18 十二指肠降部：27 肝中静脉右根：34 肝右静脉前根：36 门静脉右后下支：38 左、右膈肌脚：15，19,第二腰椎上份层面 肠系膜上动脉：24 肠系膜上静脉：25 十二指肠降部：46 胆总管：28 下腔静脉：30,门静脉右后下支：44 胰腺钩突、胰头：29，27 左右膈肌脚：19，31 胰颈、体、尾：26，17，15,十二指肠空肠曲层面 十二指肠空肠曲：14 肠系膜上静脉：16 肠系膜上动脉：18 左右膈肌脚：21，22 下腔静脉：24,腹主动脉：20 胰钩突：25
5、 胆总管：26 十二指肠降部：30 肝右静脉前根：32,第二腰椎间盘层面 腹主动脉：17 肠系膜上静脉：18 十二指肠降部：25 胆总管：26 胰腺钩突：28 胰头：27,肠系膜上动脉：29 十二指肠升部：30 下腔静脉：31 空肠静脉：16,门静脉矢状部,段胆管,中肝静脉,胃体,十二指肠球部,胰腺,门静脉矢状部,段胆管,中肝静脉,胃体,十二指肠球部,胰腺,门静脉矢状部,段胆管,中肝静脉,胃体,主胰管,门静脉左支角部,段胆管,中肝静脉,胃体,肝总动脉：肝固有动脉 胃十二指肠动脉,主胰管,左肝管,胆总管,右肝管,（此例为肝门部胆管良性狭窄）,门静脉左支,段胆管,中肝静脉,胃体,肝总动脉,主胰管,
6、左肝管,胆总管,右前叶肝管,肠系膜上静脉,门静脉左支,段胆管,中肝静脉,胃体,肝总动脉,左肝管,胆总管,右后叶肝管,脾静脉 肠系膜上静脉 门静脉主干,门静脉左支,中肝静脉,胃体,主胰管,门静脉主干,胆总管,右后叶肝管,门静脉右支,腹腔干,门静脉左支,中肝静脉,胃体,门静脉主干,胆总管,右右叶肝管 门静脉右后支,尾叶,十二指肠降部,腹腔干,门静脉左支,右肝静脉,胃体,左肾静脉,腹主动脉 右肾动脉,右右叶肝管 门静脉右后支,尾叶,十二指肠降部,腹腔干,右肝静脉,胃底,左肾静脉,腹主动脉 右肾动脉,右右叶肝管 门静脉右后支,尾叶,下腔静脉,门静脉右前支,右肝静脉及分支,右肾,门静脉右前支,右肝静脉,
7、中肝静脉分支,门静脉右前支,右肝静脉,右前叶胆管,中肝静脉分支,门静脉右前支,门静脉右后支,中肝静脉及分支,右前叶胆管,右肝静脉,门静脉右后支,中肝静脉及分支,右后叶胆管,右肝管,右前叶胆管,右肝管,门静脉右支,右肝静脉,中肝静脉及分支,胆管狭窄部位,中肝静脉及分支,右肝静脉,胆管狭窄部位,中肝静脉及分支,右肝静脉,胆管狭窄部位,门静脉右支,中肝静脉分支,右肝静脉,胆管狭窄部位,门静脉右支,左肝管,门静脉主干,胆总管,十二指肠降部,右肾动静脉,门静脉右支,中肝静脉及分支,右肝静脉,b,a,中肝静脉,左肝管,门静脉主干,胆总管,十二指肠降部,右肾动静脉,门静脉左支,b,a,中肝静脉,左肝管,门静
8、脉主干,肝固有动脉,胆总管,十二指肠降部,右肾动脉,门静脉左支,b,a,中肝静脉,左外叶胆管,门静脉主干,肝固有动脉,胆总管,十二指肠降部,右肾动静脉,门静脉左支,中肝静脉,左外叶胆管,门静脉主干,肝固有动脉 胃十二指肠动脉,胆总管,下腔静脉,十二指肠水平部,右肾动脉,门静脉左支矢状部,中肝静脉,左外叶胆管,门静脉主干,肝总动脉,胆总管,下腔静脉,十二指肠水平部,右肾动脉,门静脉左支,中肝静脉,段胆管,门静脉主干,肝总动脉,胆总管,下腔静脉,十二指肠水平部,右肾动脉,左肝静脉,段胆管,门静脉主干,肝总动脉,主胰管,下腔静脉,十二指肠水平部,右肾动脉,左肝静脉,段胆管,门静脉主干,肝总动脉,主胰
9、管,下腔静脉,十二指肠水平部,右肾动脉,第二部分：基础知识,肝脏的分叶和分段,肝脏的分叶和分段,肝静脉平面,第一肝门平面,胆囊床平面,CT的重要概念,普通扫描（平扫） 增强扫描 CT血管造影 创伤性，技术复杂，应用不广 经动脉门脉造影CT 对小肝癌，特别是少血管性病变的检出率很高 乳化有机碘油（EOE13）造影CT EOE13仅被肝脾网状内皮系统的细胞摄取 正常肝实质强化，病灶无强化,正常肝脏CT表现,密度均匀一致，一般高于脾脏、胰腺和肾脏 血管呈低密度分支状结构,12，门静脉矢状部 20，肝中静脉 17，肝右静脉 18，门静脉右前上支,14，胰腺 20，下腔静脉,27，胰头 24，下腔静脉
10、34，肾脏 9，脾脏,增强扫描,造影的目的： 提高病灶的检出率 提高病灶的定性能力 提高肿瘤分期的准确性，判断手术切除的可能性 血管的鉴别 增强扫描的两大主题 造影剂的选择 增强方式的选择,增强扫描,造影剂 CT：水溶性碘造影剂 离子型：泛影普胺 非离子型：优维先 造影剂的注射方式 滴注 团注：单相，双向,增强分期及图像特点,团注期（或动脉期） CT值（主动脉-腔静脉）：30HU 腹主动脉强化达高峰，肝实质强化尚未开始，CT强化值10HU 脾脏开始强化，呈不均匀斑片状 非平衡期（相当于门静脉期） CT值（主动脉-腔静脉）：1030HU 肝实质强化1020HU 脾脏强化趋向均匀 平衡期 CT值（
11、主动脉-腔静脉）：10HU,增强分期及图像特点,影响增强分期的因素 生理因素：性别、年龄体重、心功能 病理因素：心功能、门脉高压,MRI的重要概念,磁共振成像 反映体内不同组织氢原子磁共振特征的成像过程，实际上是脂肪和水为主的软组织成像 决定磁共振信号强弱的基本因素 质子密度 T1时间（纵向驰豫时间） T2时间（横向驰豫时间）,MRI的重要概念,MRI的基本成像方式 T1加权成像：反应组织T1时间差异 T2加权成像：反应组织T2时间差异 BALANCE： T2和T1比的组织信号 动态增强扫描：类似CT增强 MRCP：重T2加权成像 弥散成像：反映水分子弥散运动 脂肪抑制：抑制脂肪信号,MRI的
12、重要概念,脉冲序列 磁共振成像过程中采用的特定的依次激发脉冲的组合 最常用的脉冲序列：自旋回波（SE）；剃度回波（GRE） 其他：反转复原（IR），快速自旋回波（FSE），平面回波（EPI） 关键参数 TR：相邻脉冲的时间间隔 TE：RF激发到回波采集的时间 Flip angle：翻转角,通过选择不同的TR和TE，可分别进行T1、T2和质子密度加权成像,T1加权成像的信号特点,T1长：低信号；T1短：高信号 长T1：含水多，脑脊液、囊肿，水肿，坏死组织，肿瘤组织 短T1：脂肪,肝实质呈均匀的中等信号 信号强度比脾脏和肾脏高，与胰腺和脊髓相仿 肝静脉和门静脉因流空效应呈分支状无信号区 胆管呈低信
13、号 肝脏和脾脏间应有较大的信号差别,T2加权成像的信号特点,T2长：高信号；T2短：低信号 长T2：含水多，脑脊液、囊肿，水肿，坏死组织，肿瘤组织；脂肪组织T2中等 短T2：脾脏、肝脏、肌肉等,肝实质信号强度明显低于脾脏和肾脏，与肌肉相仿 肝静脉和门静脉因流空效应呈分支状无信号区，缓慢或涡流血流呈高信号 肝脏和脾脏间应有较大的信号差别 胆管呈高信号,胆囊的MRI信号特点,取决于胆汁的化学成分 非浓缩胆汁：长T1，长T2；即T1低信号，T2高信号 浓缩胆汁：短T1，短T2；即T1高信号，T2低信号 脂餐后胆汁可分层：上层为非浓缩胆汁，下层为浓缩胆汁 胆囊壁较薄，在2mm以下,质子密度加权像,也称
14、质子像，是反映组织质子密度差异的MRI图像，轻T2加权像 高质子密度组织 脂肪组织、脑组织、疏松结缔组织、及含大量水份的囊腔状器官、囊肿、脓肿 中质子密度组织 肌肉、肝脏、脾脏、肾脏等 低质子密度组织 骨骼、钙化组织、肺组织、硬脑膜、纤维组织、及空腔组织等,MRCP（磁共振胰胆管成像）,重T2加权成像，水成像 原理：用长的重复时间（TR3000ms）及特长回波时间（TE150ms）来区分静态液体周围软组织结构，使含水结构显影 生理状态下的胰胆管成像 在很大程度上可替代ERCP,BALANCE,非T1、T2的特殊序列，实际上是T2和T1比的组织信号表示,MRI的重要概念,MR弥散成像 目前在活体
15、上测量水分子弥散运动与成像的唯一方法，最常用的包括： 弥散加权成像（DWI） 弥散张量成像（DTI） 目前主要用于神经系统疾病的诊断 对肝脏肿瘤良恶性的鉴别有一定价值,增强MRI,造影剂的种类 顺磁性 钆剂，锰剂（主要分布于胰腺、肝脏） 使T1时间明显缩短，T1加权像信号提高 超顺磁性 铁剂。使T1时间延长，为阴性造影剂 一般只做T1加权像 成像时间短，效率高 信噪比高，容易显示病变 造影剂使T2时间缩短，T2信号降低，不利于病变显示,增强MRI,脂肪信号的抑制,目的 明确组织内是否含有脂肪成分 提高图像中其他组织的相对信号强度 改善增强后病灶强化程度的显示，有利于病灶的显示 方法 脂肪饱和 反转复员成像 反相位成像,血流和流空效应,流空效应与MR信号强度变化的关系,影响血流信号的因素 血流速度 血流方向 层流效应 成像序列,肝胆胰疾病的CT和MRI,NEXT,
