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1、2018/9/19,痔,江南大学,崔杰,2018/9/19,定义,痔是肛垫病理性肥大和移位，但传统认为是直肠下端粘膜或肛管皮肤下的曲张静脉团,2018/9/19,分类,根据痔所在不同部位分为内痔，外痔（最常见的是血栓性外痔）及混合痔,2018/9/19,临床分度和表现,内痔,排便时出血，便后停止，无痔块脱出,常有便血，痔块排便时脱出，便后自行回纳,偶见便血，腹内压增高时脱出，无法自行回纳，需手辅助,偶见便血，痔块长期脱出，无法回纳或回纳后又立即脱出,3,1,2,4,主要表现为便血及痔块脱出,外痔,主要表现为肛门不适、潮湿、有时伴局部瘙痒。若形成血栓性外痔，则有剧痛，排便咳嗽时加剧，数日后可以减
2、轻，在肛门表面见红色或暗红色硬结,混合性痔,兼有内痔和外痔的表现，严重时可成环状脱出肛门，又称环状痔；若发生嵌顿，可以引起充血、水肿、甚至坏死。,辅助检查,肛门镜检查时可见肛管齿状线附近突出的痔,怀疑内痔出血一定要进行肠镜检查,处理原则,无症状痔无需治疗；有症状痔的治疗目的在于奸情及消除症状而非根治。首选非手术治疗而非手术治疗。,非手术治疗,一般疗法： 养成良好饮食和排便习惯，便后热水坐浴改善局部血液循环。 肛管内注入抗生素油膏或栓剂。 血栓形成时可先局部热敷、外敷消炎止痛药物。 嵌顿痔，应及早手法复位，将痔核还纳肛门内。,注射疗法：常适用于一二度内痔 胶圈套扎疗法：可用于一二三度内痔 冷冻疗
3、法 枯痔丁疗法 红外线凝固,手术疗法,主要适用于二三四度内痔或发生血栓、嵌顿等并发症的痔及以外痔为主的混合痔,常见护理诊断,疼痛 与血栓形成、痔块嵌顿等有关。 便秘 与不良饮食、排便习惯等有关。 潜在并发症 尿潴留、贫血、肛门狭窄等。,护理措施,1、有效缓解疼痛 局部热敷或温水坐浴，必要时用1:5000高锰酸钾溶液温水坐浴，有效改善局部微循环，减轻疼痛症状。 遵医嘱用药：血酸性外痔者局部运用抗生素软膏 及时回纳痔：嵌顿性痔应尽早手法复位，注意动作轻柔，避免损伤。,2、保持大便通畅,术前： 调节饮食结构：嘱病人多饮水，多吃新鲜蔬菜水果，少饮酒，少吃辛辣食物，少吃高热量饮食。 定时排便：保持心情愉
4、快及规律生活起居，养成良好排便习惯。 活动：适当增加运动量，以促进肠蠕动；避免久站，久坐，久蹲。,术后： 术后12天应以少渣无渣流食半流食为主，以减少肠蠕动、粪便形成和排便，促进切口愈合。之后应保持大便通畅，防止用力排便崩裂伤口。如有便秘，可口服液体石蜡或其他缓泻剂，但忌灌肠。,并发症预防和护理,尿潴留,切口出血,术后切口感染,肛门狭窄,尿潴留,术后24小时内，每4-6小时嘱病人排尿一次，避免因手术、麻醉、疼痛等因素造成术后尿潴留。若术后8小时仍未排尿且感下腹胀满、隆起时，可行诱导排尿或导尿等。,切口出血,术后24小时内，病人可在床上适当活动四肢翻身等，但不宜过早下床活动，以免伤口疼痛及出血。24小时后可适当下床活动，逐渐延长活动时间，并指导病人进行轻体力活动。伤口愈合后可恢复正常工作学习和劳动，但要避免久坐或久站。,术后切口感染,完善术前肠道准备：避免清洁灌肠，防止反复插肛管造成肛门皮肤黏膜损伤。可于术前一天口服20%甘露醇250ml、饮水1500ml清洁肠道。 术前及时纠正贫血，提高机体抵抗力 加强术后会阴部护理：保持肛门周围皮肤清洁，每次大便后可用1:5000高锰酸钾温水溶液坐浴。,肛门狭窄,多为术后瘢痕挛缩所致。术后应观察病人有无排便困难及大便变细，以排除肛门狭窄。若发生狭窄，应及早行扩肛治疗。,
