高血压与脑血管病.5ppt课件

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1、脑血管病,河北以岭医院 张志慧031183859586,中国疾病首位死因脑中风,以时间计算,每12秒有一个中国人发生脑血管病 每21秒有一个中国人死于脑血管病,脑血管病：多严重的问题,全国病例700万 每年新发病历250万 每年死于脑血管病150万 2/3留下残疾,危险因素（1）：不可改变的,年龄 种族 性别 家族史,危险因素(2):可以改变的,高血压 吸烟 糖尿病 无症状颈动脉狭窄 血脂异常 心房纤颤,危险因素（3）：可能危险因素,肥胖 体力活动少 酗酒 高同型半胱氨酸血症 高凝状态 激素替代治疗 口服替代治疗 脾气暴躁,动脉硬化,动脉硬化是动脉血管某些部位的内膜下有脂肪沉积，使动脉壁增厚、

2、变硬、斑块内部坏死，管腔狭窄。 动脉硬化的危险性：动脉硬化失去弹性、变硬、变脆、管腔狭窄，导致组织器官供血、供氧减少，而发生缺血或出血性疾病。,20%,25%,30%,20%,Rarities 5%,75%,动脉粥样硬化： TIA和缺血性脑血管病的主要原因,脑供血动脉听诊区,颈动脉检查颈动脉B超,14,急诊头CT可很好地将脑出血与脑梗死区分开 那如果CT正常呢？当然得靠核磁共振了！,短暂性脑缺血发作,症状刻板样反复发作持续数分钟的眩晕颅神经、小脑或枕叶损害发作间期无异常DWI（磁共振弥散加权成像）无新鲜梗死灶,椎基底动脉系统的TIA,高血压病与脑卒中,血管狭窄阻塞,脑梗塞,血管硬化变脆出血,脑

3、出血,高血压,不稳定性斑块,血流方向,脑血管梗塞,年龄因素,血压测量注意事项,安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟、饮茶和咖啡，同时排空膀胱 第一次就诊应测量双臂血压 快速充气，以恒定速率缓慢放气，每秒水银柱下降约2-6 mmHg,四肢血压实际不一致,测量血压以右上肢为准右上肢比左上肢高10mmHg平卧时下肢比上肢血压高2040mmHg,每日血压的两个高峰：上午810点下午24点 不同时段的血压水平6:0020:00： 140/90mmHg20:006:00： 120/80mmHg,人的一天中血压有变化,小剂量开始、 终身治疗、避免频繁换药 合理联合、兼顾合并症 24小时平稳降压、降压达标 个体

4、化治疗,高血压药物治疗的原则,（二）高血压药物治疗 高血压药物治疗的原则：,小剂量开始 多数终身治疗、避免频繁换药 合理联合、兼顾合并症 24小时平稳降压，尽量用长效药 个体化治疗,1、高血压早服药，早收益。 2、降压要达标，挽救生命、延长生命、提高生活质量。,总 结,诊断,1.中年以后发病 2.有长时间高血压病史 3.临床表现符合脑梗死 4.头颅CT或核磁确诊 5.排除其他病变,治疗思路,早发现、早治疗，时间就是大脑 脑保护治疗 中西医结合、卒中单元 ，急救、治疗、康复一体化 整体观念 干预危险因素 后遗症的治疗 理疗措施,诊 断,起病特点：急性起病，安静时多见 危险因素：动脉硬化、高血压病

5、、糖尿病、心脏疾患 排除症状：一般无颅内压升高的全脑症状。 有颈内动脉或椎基底动脉体征和症状 头颅CT或核磁发现责任病灶或排除脑出血、瘤卒中、和炎症等疾病,眩晕的概念,眩晕是空间的定位障碍,是一种运动幻觉或错觉,人与周围环境的空间关系在大脑皮质反映的失真。眩晕患者具有周围环境或自身的运动幻觉,如:旋转、滚翻、倾倒、摇摆、上下浮沉,同时伴有平衡障碍等。,A. 发作的时机：总在体位变化时（起床、躺下、抬低头时）B. 持续时间：多数在一分钟以内C. 眼震特点：疲劳性位置性眼震,向地性眼震D. 转换性：头回到原来位置可再次诱发眩晕；E. 发作后基本恢复正常,良性位置性眩晕(BPPV)的特点：,眩晕特点

6、： 急性发病，病前病毒感染史 儿童相对较少 自主神经症状剧烈 持续数天，之后仍有数天不稳感 耳病前庭反应减弱（冷热试验）,前庭神经（元）炎,诊断标准1. 发作性眩晕2次或以上，持续20min至数小时. 常伴自主神经功能紊乱，无意识丧失。2. 波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重。至少一次纯音测听神经性听力损失，可出现重振现象。3. 可伴有耳鸣和（或）耳胀满感。4. 前庭功能检查：可有自发眼震和前庭功能异常。5. 排除其他疾病引起的眩晕。,梅尼埃病（美尼尔病）（Menieres Disease）,眩晕的病史询问,3.眩晕伴发症状 问清以下伴发症状发生于眩晕之前、之中、

7、之后 自主神经症状 耳部症状：发病前是否出现耳鸣、耳聋、耳闷，或原有耳蜗症状明显加重 眼部症状：眼前发黑，复视，视物模糊 颈部症状：是否颈项部或肩臂部疼痛，上肢麻木、活动受限 中枢神经系统症状：头痛、意识障碍、抽搐、平衡失调、感觉及运动障碍，尤其注意有无面部麻木、言语及构音障碍、吞咽障碍等脑干小脑症状,眩晕特点： 急性发病，病前病毒感染史 儿童相对较少 自主神经症状剧烈 持续数天，之后仍有数天不稳感 耳病前庭反应减弱（冷热试验）,前庭神经（元）炎, 偏头痛性眩晕 癫痫性眩晕 颈性眩晕 外伤后眩晕,其他少见的中枢性眩晕,可能损害前庭的药物 卡马西平-可逆性小脑损害 苯妥英钠- 小脑变性 汞/铅/

8、砷等重金属-耳蜗、前庭、小脑 有机溶剂甲醛/二甲苯/苯乙烯/三氯甲烷 小脑 急性酒精中毒 半规管、小脑可逆性损害,药物性眩晕,发作性眩晕 神经损害的体征 （球麻痹、复视、面部感觉障碍等颅神经损害：皮质盲、视觉变形等枕叶损害；霍纳征）早期MRI-DWI扫描证实组织梗死大血管重度度狭窄或闭塞，也可为基底动脉的深穿支病变,小脑或脑干梗死,头晕只是一个症状，很多种病都可以表现为同样的头晕、眩晕症状。中耳炎、美尼尔综合征、迷路炎、包括脑血管病、脑部炎症、肿瘤、脑室异物占位、听神经瘤、脱髓鞘脑病、良性发作性位置性眩晕、颅内外动脉狭窄、低血糖低血压、颈椎病等等。只能找准病因，祛除病因，才能达到根治不复发目的

9、。目前脑内科主要对症治疗包括药物、针刺、耳穴、镇静等多种方法，止晕效果快，一般5-30分钟就可以控制头晕发作。,40,癫 痫,41,会“抽”的不都是癫痫,不是所有的癫痫都会“抽”,何为“癫痫”,42,仔细和正确的病史详细的病史是诊断癫痫的重要因素，应特别注意对发作细节的描述，不应被家属“抽风”一词的误导。详细的既往病史常可提供病因诊断的线索。 脑电图检查有助于诊断 单纯EEG异常不能确诊癫痫 反复EEG检查可以提高检出阳性率 必要时住院行视频脑电图监测帮助确诊视频EEG监测有助于鉴别非痫性事件,正确诊断癫痫的基础,43,癫痫的治疗,癫痫是一种可以治疗的疾病 一旦做出癫痫的诊断，几乎均应治疗,药

10、物治疗是癫痫的主要治疗方式，抗癫痫药物能控制80患者的发作,44,对于首次发作，治疗原则是,无病因, 脑电图正常, 可暂不用AEDs 有可能的病因或脑电图有癫痫样发放,应给予AEDs 症状性癫痫, 应给予AEDs, 同时病因治疗。,Beghi等 1998,45,帕金森病,46,诊 断,把握核心症状，明确是帕金森综合症 寻找病因，除外继发性帕金森综合症 与帕金森叠加综合征相鉴别,47,帕金森病核心症状和体征,T Tremor （震颤）静止性震颤 R Rigidity （强直）齿轮样或铅管样强直 A Akinesia（运动减少） P Posture (姿势反射异常),48,静止性震颤 ( stat

11、ic tremor )常为首发症状：60%70%“搓丸样”(pill-rolling) 频率: 4-6 Hz/秒 特点：静止时出现，随意运动时减轻，精神紧张时加重，睡眠时消失。 不对称性: “N” 字形发展，下颌 、唇、舌及头部最后受累。 70岁以上发病者可不出现震颤。 部分患者可合并姿势性震颤。,49,肌强直,铅管样强直：肌强直表现屈肌与伸肌同时受累，被动运动关节阻力始终最高，似弯曲软铅管。齿轮样强直：若伴震颤，检查感觉在均匀阻力有断续停顿，似转动齿轮，是肌强直与静止性震颤叠加所致。,50,运动减少、缓慢,随意运动始动困难、动作缓慢和活动减少。 日常生活动作难以完成。 写字过小征：写字时颤动

12、或越写越小 面具脸：面肌张力增高，表情呆板。 行走时缺乏上肢联带运动。 吞咽肌及构音肌强直致吞咽不利、流涎及语音低沉单调。,51,运动减少、缓慢,随意运动始动困难、动作缓慢和活动减少。 日常生活动作难以完成。 写字过小征：写字时颤动或越写越小 面具脸：面肌张力增高，表情呆板。 行走时缺乏上肢联带运动。 吞咽肌及构音肌强直致吞咽不利、流涎及语音低沉单调。,52,其它症状,植物神经功能障碍：汗液、唾液及皮脂分泌过多顽固性便泌 精神症状和智能障碍：抑郁多见认知下降，晚期痴呆,53,诊 断,中年以后发病，单侧起病，逐渐进展。 有运动迟缓、肌强直、静止性震颤等临床表现。 服用左旋多巴类药物有较好疗效。

13、排除帕金森综合征。 头MRI正常，PET或SPECT有多巴代谢或多巴胺受体的相应改变。,54,药物治疗原则,1.掌握用药时机 2.细水长流、不求全效 3.“Low”和“Slow”原则 4.治疗个体化,老年人早期应用 年轻人推迟应用,河北以岭脑内科采用熄风平颤法临床治疗颤证疗效非常满意。本方法采取口服中药、西药，针刺推拿、穴位贴敷、经络导引等综合治疗手段，避免了单纯西药的起效缓慢、副作用大，可以有效减少服用多巴胺类药物出现“开关现象”、“剂末效应”，临床疗效高，安全无毒副作用。,痴呆（Dementia）为一种临床综合征，多见于成年人和老年人，是一种获得性智能障碍，即在无意识障碍的情况下，在记忆、

14、认知、语言、视空间技能、情感或人格、社会、生活活动能力减退的一种状态。,痴呆,定义,并且上述症状和功能损害至少己存在46个月才能诊断。,阿尔茨海默病(AD)即老年性痴呆，是一种以进行性认知功能障碍和记忆损害为特征的疾病，老年人中最常见的痴呆。临床表现为进行性远近的记忆力障碍，分析判断能力衰退、情绪改变、行为失常、甚至意识模糊，最后因肺炎或尿路感染死亡。,痴呆,老年性痴呆,痴 呆,痴呆的发病率和患病率随年龄增高而增加。国外调查显示，痴呆患病率在60岁以上人群中为1%，而在85岁以上人群中达40%以上；,临 床 表 现,认知障碍(cognitive impairment) 是Alzheimer病特

15、征性的临床表现，掌握及熟练运用新知识、社交能力下降，并随时间的推移而逐渐加重。渐渐出现语言功能障碍，不能讲完整的语句，口语量减少，找词困难，命名障碍，出现错语症，交谈能力减退，阅读理解受损，但朗读可相对保留，最后完全失语；,临 床 表 现-精神障碍,精神障碍往往是病人就医的原因，精神症状包括抑郁、情感淡漠或失控、焦躁不安、兴奋和欣快等，主动性减少，注意力涣散，白天自言自语或大声说话，恐惧害怕单独留在家里； 部分病人出现片断妄想、幻觉状态和攻击倾向等，可忽略进食或贪食； 多数病人有失眠或夜间谵妄。,以岭医院脑内科以“肾生精、精生髓、髓生脑、脑为髓海”的中医理论为指导，运用络病理论探讨并指出“肾虚络瘀、痰阻神痴”是其中医病机特点，确立补肾健脑、祛痰通络的治法，研制系列中药复方制剂，经研究可提高智能量表评分，显著改善痴呆患者的认知能力。,健康生活方式,祝中老年朋友健康长寿！,64,谢谢！,