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1、颈椎过伸伤护理查房,查房目标,通过此次查房，使大家了解颈椎过伸伤的概念、病因病理，熟悉颈椎过伸伤的临床特点，掌握颈椎过伸伤的护理。,查房的主要内容,相关知识 病历汇报 护理问题及措施,?,?,颈椎过伸伤,相关知识点,概念,颈椎过伸伤一般在颅面部水平受到暴力损伤下,致患者颈椎向后过度牵拉造成椎旁软组织,及周围椎体、脊髓的病理损伤。,解剖要点,脊柱由33个椎骨、23个椎间盘联结而成。计颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、5个骶椎融合为骶骨、4个尾椎形成尾骨。每个椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前纵韧带，后方有后纵韧带。附件包括两侧的椎弓根、椎板、横突、上下关节突及后方的棘突，棘突之间有棘间韧带和棘上
2、韧带。椎板之间有黄韧带。,解剖要点,各个椎骨的椎孔相连而形成椎管，自枕骨大孔通向末节骶椎。脊髓在椎管内通过，并从每一节段发出一对脊神经通过相应的椎间孔。胎儿13月脊髓与椎管长度一致，自胚胎第4月起椎骨生长速度快而脊髓慢，使脊髓的节段与椎骨的平面不相符。新生儿的脊髓下端平对第三腰椎，至成人则平对第一腰椎下缘。第二腰椎平面以下是马尾神经。 所以脊髓节段平面与椎骨平面在颈节应该是椎骨数加1，中胸节为椎骨数加2，下胸节为椎骨数加3，整个腰髓位于胸椎1012之间，骶髓位于胸椎12和腰1之间，故当胸椎1012骨折时是损伤腰髓，腰2以下骨折时则损伤马尾神经。,临近结构,椎动脉,椎间盘,脊神经,损伤病理,颈椎
3、过伸伤由于颈椎过度伸展常伴有脊髓损伤。颈椎原有退行性变及椎管变化都能影响颈椎损伤程度和脊髓损伤类型。,.,脊髓感觉水平皮肤标志,脊髓运动水平肌肉标志,损伤病理类型,1.脊髓震荡 系脊髓的功能性损害，脊髓实质伤后表现为不完全性截瘫， 24 小时内开始恢复，在 3 6 周内完全恢复。 2.脊髓休克 是指脊髓损伤后在损伤平面以下脊髓功能立即完全丧失。 3.脊髓挫裂伤 是指脊髓不完全性损伤存在部分感觉和运动功能根据脊髓损伤节段和范围的不同，不完全截瘫的程度也轻重不一，又可分为：（1） 脊髓中央综合征：多因颈椎过伸性损伤所致，颈髓中央区出血水肿为主，程度常不太严重，预后较好。表现为四肢瘫上肢重于下肢，运
4、动障碍重于感觉障碍，括约肌功能障碍常见。神经恢复常从下肢开始，继之膀胱功能逐渐恢复，最后上肢功能恢复，但手内在肌常遗留功能障碍。,（2）脊髓半切综合征：浅感觉传导束 ( 脊髓丘脑束 ) 进入脊髓后先交叉再上行，而深感觉传导路则先上行后交叉，因此损伤侧出现运动和本体深感觉丧失，但痛、温觉及粗触觉仍然保存，呈上运动神经元痉挛性瘫痪。（3） 前脊髓损伤综合征：脊髓前半部损伤，损伤平面以下运动功能障碍为主，浅感觉消失或减退，深感觉存在。 （4）后脊髓损伤综合征：脊髓后半部损伤，损伤平面以下深感觉障碍，浅感觉减退，运动功能存在。 4.完全性脊髓损伤 脊髓完全断裂，或虽在解剖学上有连续性，但其传导功能完全
5、丧失，脊髓坏死代之以胶质瘢痕组织。损伤平面以下无任何感觉和运动。,诊断要点,1.详尽病史的采集，常能提供损伤机制；颅脑伤患者，也应设法了解损伤时的姿势和暴力。 2.颈椎X线、CT、MIR. 3.侧位X线片应清晰显示上下颈椎结构，重点观察有无脱位，伸屈侧位X线片有一定价值。 4.典型的脊髓损伤中央综合征，常能提示颈椎过伸性损伤，而其他类型脊髓损伤，必须结合其他各项检测再作出判断。,临床表现,1.颈部症状 除颈后部疼痛外，因前纵韧带的受累，亦同时伴有颈前部的疼痛。颈部活动明显受限，尤以仰伸（切勿重复检查）。颈部周围多伴有明显的压痛。 2.脊髓受损症状 因病理改变位于中央管周围，愈靠近央管处病变愈严
6、重，因此锥体束深部最先受累。临床上表现为上肢瘫痪症状重于下肢，手部功能障碍重于肩肘部。感觉功能受累主要表现为温觉与痛觉消失，而位置觉及深感觉存在，此种现象称为感觉分离。严重者可伴有大便失禁及小便潴留等。,处理方法,1.手术疗法为主，除一般治疗措施外，还要求注意以下四点： (1)颈部的制动与固定 应及早采用颅骨或Glisson带行持续牵引。牵引力线略向前屈，一般为510，切勿仰伸。牵引重量不宜过重，1.01.5kg即可。 (2)保持呼吸道通畅 尤其是对损伤平面较高者，应酌情给予氧气吸入或行气管切开。 (3)脊髓脱水疗法 按前述的方法及要求进行，在临床上多以地塞米松及高渗葡萄糖溶液为主。 (4)预
7、防并发症及肢体功能锻炼 应注意预防坠积性肺炎、尿路结石及褥疮等并发症，加强以手部为主的双上肢功能锻炼与康复。 2.手术治疗不宜在早期进行，除非有明确的骨性致压物者。一般选择伤后3周左右手术，此时创伤反应已减退，且病情大多稳定。,病情简介,床号：E1045 姓名：彭怀英 性别：女 年龄：49岁 职业：工人 主管医生：季晟超 医疗诊断：1.多部位损伤：头外伤 额面部软组织挫伤 颈椎外伤 颈椎过伸伤 中切牙冠折 2.颈椎间盘突出 3.高血压病3级（高危组）,病情简介,主诉：车祸致颈肩部疼痛伴四肢活动异常1天 来院就诊。 患者于1天前骑助动车不慎被另一助动车撞伤，头部着地，额面部疼痛，未出现一过性昏迷
8、，可回忆受伤时情况。感觉头痛头晕，颈部疼痛，活动受限，四肢活动不能，无恶心呕吐，无胸闷气促，无呼吸困难，无大小便失禁，无四肢抽搐。2014年5月12日至我院急诊就诊。,病情简介,患者既往有高血压病史3年，长期口服降压药血压控制可。颈椎间盘突出病史10余年，保守治疗，右上肢感觉麻木。否认糖尿病、冠心病等慢性病史。 否认肝炎、结核、伤寒等传染病史 否认重大手术外伤史外伤史见现病史 否认输血史 否认药物食物过敏史,病情简介,辅助检查： 2014.5.13 腹部超声：肝脏脂肪浸润，双肾肾盂分离，双侧输尿管增宽，膀胱高度充盈，导尿术后。 2014.5.12 中上腹CT：慢性胆囊炎，胆囊小结石，左肾小结石
9、。 2014.5.12 骨盆CT：骨盆退行性变。 2014.5.12 腹部超声：肝脏脂肪浸润，双肾肾盂分离，双侧输尿管增宽，膀胱高度充盈，导尿术后。 2014.5.12 ECG：窦性心动过缓。 2014.5.12 下腹部超声：子宫饱满，密度不均，建议进一步检查，宫腔节育环。 2014.5.12腹部超声：肝脏脂肪浸润，无明显外伤征象。,病情简介,入室后生命体征 T：36.5，P:70次/分，R：20次/分，BP:131 /68mmHg. 遵医嘱给予级护理、禁食、氧气吸入、心电监护、枕颌带牵引，遵医嘱予脱水、消肿止痛、营养神经、抑酸护胃、增强骨质等药物对症处理。待完善相关检查后择期手术治疗。,主要
10、的护理问题,1.低效型呼吸困难 2.清理呼吸道无效 3.恐惧焦虑 4.躯体活动感知障碍 5.皮肤完整性受损 6.潜在并发症 （1）泌尿系感染（2）肺部感染（3）便秘 （4）肌肉痉挛、关节挛缩,低效型呼吸困难：与颈髓水肿、颈髓损伤后呼吸功能不全有关,1、面罩给氧 2、根据病情监测血气分析 3、鼻导管给氧，锻炼患者自主呼吸功能 4、保持呼吸道通畅，勤翻身、排背 预期目标：病人适当时间逐步安全停氧气 评价：面罩给氧与鼻导管给氧气间断交替,清理呼吸道无效：与助间肌、腹肌麻痹，排痰能力下降有关,1、密切观察病人生命体征，特别是体温变化 2、避免移动病人颈部，以免加重损伤 3、定时翻身、叩背，帮助痰液引流
11、 4、注意保暖 5、雾化吸入，遵照医嘱给予化痰药物 6、严格掌握吸痰原则 预期目标：保持呼吸道通畅，未发生感染 评价：顺利吸出痰液，通气状态良好,恐惧焦虑：与失去运动和基本生活能力，身体形象被歪曲等有关,1、与病人交流，了解其心理顾虑，鼓励病人战胜疾病的信心，保持愉快的心情 2、允许病人表述焦虑，提供病人可靠的心理支持系统 3、提供舒适的环境，减少不必要的外界刺激 4、用通俗易懂的语言向病人解释治疗护理过程，减轻其焦虑 预期目标：病人表现为舒适、放松，积极配合治疗护理 评价：病人的恐惧焦虑减轻，配合治疗护理,皮肤完整性受损:与病人长期卧床，出汗较多有关,1、保持床垫平软，避免尿粪污染，定期清洁
12、保持皮肤干燥。 2、两小时翻身一次。轴线翻身。 3、对骨隆起部位、如骶骨、大粗隆、足跟、髂骨嵴等处，用软垫或气垫保护。局部每日用2550%酒精擦洗，滑石粉按摩。 预期目标：预防为主，立足整体，重视局部，住院期间病人无皮肤破损。 评价：病人无皮肤破损。,潜在并发症（1）泌尿系感染,1、留置尿管期间，注意引流管的位置，如仰卧时引流管不可高于耻骨水平，避免引流受阻；侧卧时尿管不可从病人身上跨过，高于膀胱而影响引流。 2、观察尿液的颜色、性状，遵医嘱作尿常规及细菌培养。 3、保持尿液引流及冲洗系统的无菌，注意尿道口的常规护理。 4、遵医嘱补充液体，防止泌尿系统结石。 5、密切观察体温变化，遵医嘱使用抗
13、菌素,潜在并发症（2） 肺部感染,1、鼓励病人咳嗽，按腹协助咳痰，必要时用吸引器吸出。 2、定时翻身、叩背，帮助痰液引流 3、每日作雾化吸入23次。分泌物粘稠量多，无力排出者必要时作气管切开。 4、合理使用抗菌素 5.协助做好体位排痰。,潜在并发症（3） 便秘,1、用腹部按摩，促进肠蠕动，帮助排便。 2、给病人增加粗纤维、水果及水分，助于排便及防止大便干燥。 3、应用开塞露、液体石腊，必要时23天灌肠一次。 4、训练反射性排便：每天早饭后，戴手套帮病人扩张肛门括约肌，反射性引起肠蠕动，坚持做一阶段直至反射建立，当用手指按压肛门后就可排便。,潜在并发症（4）肌肉痉挛、关节挛缩,1、每日被动活动和
14、按摩肢体，把肢体关节置于功能位，用护架支起被褥，防止压迫足趾形成足下垂。 2、高位截瘫者注意避免上肢发生固定畸形。如借用手支具和ADL（日常生活活动能力）评定，利用肱二头肌屈肘力将食物送入口中。 3、瘫痪肢体保持功能位，如踝关节90度中立位，避免足下垂，腕关节保持在15度背伸拉，膝关节伸直，外展位，避免屈曲、外展、外旋，垫高肩关节并取外展位。,3、在脊柱稳定，颈椎内固定手术后，病人能带颈围在他人协助下坐起，注意观察有无头晕，心悸等直立性低血压表现。 4、日常生活动作训练，为病人重返社会做准备。,功能锻炼,为了防止肌肉废用性萎缩，避免关节僵硬，早期协助患者进行上肢、下肢、股四头肌有节奏地收缩与放松活动，以改善局部血液循环，促进组织修复，按摩时手法应轻柔，缓慢。晚期则鼓励患者进行撑臂，伸、屈膝关节等方面的功能锻炼。每日不定期活动数次，每次10min，被动活动以不产生疲劳感为准，以后逐渐增加活动次数与时间，活动范围由小到大，逐步适应，达到恢复生理功能的目的。因患者不能在医院完全康复，所以应做好各方面指导，以便患者出院后继续进行功能锻炼，从而获得最大的功能恢复。,查房结束了， 感谢各位老师莅临指导！ 感谢同仁们的参与！,
