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1、1,南京市2011年 “手足口病”与“发热伴血小板减少综合征” 疫情形势及防控现状,第一部分 南京市手足口病疫情形势 与防控现状,一、南京市手足口病疫情概述二、 2011年南京市监测工作进展三、防控相关方案要求,主要内容,一、南京市手足口病既往疫情概述,南京市2008-2011年手足口病时间分布特征,2008年5月纳入法定报告传染病,2011年1-9月份全市共发生本地病例11261例，其中重症病204例，死亡1例。江宁、溧水、栖霞发病数居前三。 2011年1-9月份手足口病区县分布如下图。,2011年1-9月份手足口病年龄/性别分布：,二、 2011年南京市监测工作进展,普通病例监测： 201
2、1年1-9月份我市共采样普通病例咽拭子标本631例，其中要求每个区县每月采集散发病例5例，辖区医疗机构当月报病不足5例全采；每起聚集性病例采样2例。 其中除1月份、8月份、9月份各有一个区没按时完成采样外，其余均采样合格。,南京市2010年-2011年手足口病普通病例病原学监测特征,重症病例监测：,2011年1-9月份我市共报告手足口重症病例668例，实际流调采样668份，其中死亡1例。,聚集性病例监测：,2011年1-9月份，我市共报告手足口病聚集性疫情35起，分布在10个区县，其中报告较多的区县有：鼓楼区（19起）、玄武区（5起）、下关区（3起）、六合区（2起），其余六个区县各一起。该35
3、起均及时流调处置，共采集样本91份，检测91份。,三、防控相关方案要求,卫生部手足口病预防控制指南（2009版）江苏省手足口病监测工作方案（2010版）江苏省手足口病疫情防控应急预案,这三份指导性文件仍是 我们开展手足口病防控工作的重要依据！,手足口病预防控制指南（2009版）,文件目录 一、目的 二、疾病概述 三、病例定义 四、疾病监测 五、预防控制,附件： 1手足口病标本采集及检测技术方案2手足口病个案调查表3手足口病重症或死亡病例个案调查表4手足口病疫源地消毒指南,指南中需要疾控人员特别注意的有： 1、聚集性病例的定义：2、普通病例病原学监测要求：,“1周内，同一托幼机构或学校等集体单位
4、发生5例及以上手足口病病例；或同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例；或同一自然村发生3例及以上手足口病病例；或同一家庭发生2例及以上手足口病病例”,“以县（区）为单位，每月最少需采集5例首次就诊的普通病例标本；当月县（区）病例总数少于5例时，全部采样”,3、标本采集与检测要求：,“所有重症和死亡病例均要采集标本”“聚集性病例至少要采集2例病例标本开展病原学检测”医疗机构负责样本采集，疾病预防控制机构应指导医疗机构进行相关生物学标本的采集。,15,第二部分 “发热伴血小板减少综合征”疫情形势及 防治指南（2010版）,南 京 市 疾 病 预 防 控 制 中 心 nanjing Cente
5、r for Disease Control and Prevention,16,主要内容,南京市既往疫情概述全国“发热伴血小板减少综合征”监测工作进展2010年南京市监测工作进展 发热伴血小板减少综合征防治指南（2010版）,17,事件回顾,2010年,2007年,2006年,2005年,病原体 认识历程,1996年,2005年提出人粒细胞无形体病假说，但未证实,2006年安徽疫情，部分证实人粒细胞无形体说（实验室没有分离到病原）,2010年5月中国CDC从疑似“人粒细胞无形体”患者血液中分离到新病毒,1996年周边地区：无锡宜兴疫情,疾病名称,发热伴血小板减少综合征,2005年南京栖霞、江宁
6、、溧水疫情,2007年南京溧水疫情，无形体检测阴性,2007年河南疫情，仅少数患者无形体检测阳性,事件,2010年南京处置18例发热伴血小板减少综合征病例，确诊14例。,18,南京市既往疫情概述,2005年疫情（散发性）-提出人粒细胞埃里克体为致病病原体假说2007年南京溧水疫情（家庭聚集性）,19,2005年5月份前后，南京江宁、栖霞、溧水的农村地区出现了多例不明原因发热伴多脏器损伤的病例，同一时期周边省市也有少数类似病例报导 南京的江宁（2例）、栖霞（1例）和溧水（1例） 病例所在地多为丘陵地区，除栖霞的一名病例为26岁的女性外，其余3名病例均为50岁以上人群，职业主要是农民，发病前均无外
7、出史 病例散发，病例之间无明显联系,2005年南京市疫情概况,20,2005年病例的基本特征,起病急、进展快，病死率高南京市鼓楼医院2005年5月份前后收治类似病例8例，死亡5例 病例多来自农村，均有发热 病程进展快，累及全身多个脏器和系统，如肝、肾、心肌、血液，重症者神志不清，部分患者累及消化系统（胰腺） 查体可有腋下或腹股沟淋巴结肿大 实验室检查可见白细胞和血小板明显下降、尿蛋白阳性，肝功能异常（AST升高较ALT明显），LDH明显升高，APTT时间延长，血沉正常 流行性出血热抗体阴性，抗菌治疗没有明显效果，重症病例多在发热后10天内死亡 病例多为中老年患者；50岁以上的中老年人 病例之间
8、没有共同的饮食聚餐史，饮用水主要为井水,21,2005年实验室相关检测,伤寒副伤寒、肾综合征出血热、钩体病、登革热、疟疾等病原检测，但结果均为阴性。（出血热病毒病、可致WBC下降的疾病）,22,病例的发现：2007年5月8日上午，市疾控中心接溧水县疾控中心电话报告。 南京市溧水县九塘村一村民举报该村1名老年妇女死亡后不久，其家庭成员和亲属中陆续出现多例不明原因发热病例； 经溧水疾控中心5月7日晚至5月8日的调查发现，前后约有8名类似病例（1例为偶合病例），其中5名病例在溧水县中医院住院隔离观察治疗； 此起疫情无医务人员感染； 所采集样本留存，于2010年经中国CDC监测新型布尼亚病毒阳性。,2
9、007年溧水不明原因发热疫情,2010年南京疫情,2010年南京市共处置发热伴血小板减少综合症病例18例，其中14人的样本实验室检测结果为新型布尼亚病毒阳性。18例中有本地病人7例，此7人集中在江宁区和溧水县的农村丘陵地区；发病时间集中在4-11月；确诊病例中年龄最大83岁，最小28岁，平均年龄56.4岁 ；职业多为农民。其中江宁出现一起家庭聚集性疫情，发病3人。,24,国家“发热伴血小板减少综合征”监测工作进展,“发热伴血小板减少综合征”的由来国家CDC的监测工作进展目前对该病的认识,25,2010年3月份，中国疾控中心从一名河南病例的血液标本中成功培养分离到一种布尼亚科新型病毒，但具体属于
10、哪一个属，有待国际确认。 该病大多急性起病，持续高热，以发热伴血小板减少为主要临床症状，起初以疑似无形体病命名。 鉴于这类患者病因尚不明确，2010年5月之后，中国疾病预防控制中心暂将其命名为“发热伴血小板减少综合征”。,“发热伴血小板减少综合征”的由来,26,2010年5月18日国家CDC制订、下发了发热伴血小板减少综合征监测方案（试行）监测单位 湖北随州市曾都、随县和广水3个区(市、县) 河南信阳市新县、息县、罗山、光山、商城5个区（县 210家乡镇及以上医疗机构开展监测 南京江宁区、溧水县于2010年加入监测,国家“发热伴血小板减少综合征”监测工作,27,2011年南京市监测工作进展,2
11、011年南京市报告病例情况存在的问题监测工作的意义监测工作依据下一步监测工作要点,28,2011年截至2011年9月30日，全市共报告“发热伴血小板减少综合征”31例，均为散发病例，其中9例为本地病例，其余22例患者来自周边地区； 死亡1例，安徽滁州人，70岁，农民， 布尼亚科新病毒核酸检测：31例全部为阳性；,2011年全市报告病例情况,今年31例患者最小41岁，最大82岁，平均59.94岁。男性19人，61.29%；女性12人。职业：24例为农民，77.42%。其余7人为工人、退休等其他职业类型。,30,病例的报告以综合性的大医院和监测点报告为主； 发现的病例多为发病晚期的重症病例；,目前
12、监测工作存在的问题,31,监测工作意义,早期发现病例； 采集病例发病初期相关标本，开展病原学检测； 摸清宿主动物和传播媒介； 掌握病例的临床特征和流行特征； 积累防治经验，制定防控策略；,监测工作依据,卫生部发热伴血小板减少综合征防治指南（2010版）江苏省发热伴血小板减少综合征监测工作方案（2011年修订）南京市发热伴血小板减少综合征防控工作方案,监测工作要点,疫情报告： 1、各级各类医疗机构为责任报告单位，在发现发热伴血小板减少综合征疑似病例或实验室确诊病例后应及时报告所在地区县疾病预防控制中心，并参照乙类传染病的报告要求在24小时内进行传染病网络直报。疑似病例的报告疾病类别应选择“其它传
13、染病”中的“发热伴血小板减少综合征”；对于实验室确诊病例，应当在“发热伴血小板减少综合征”条目下的 “人感染新型布尼亚病毒病”进行报告或订正报告。,2、发生疑似病例或确诊病例死亡，医疗机构应及时报告区县疾病预防控制中心，区县疾病预防控制中心应及时上报同级卫生行政部门和市疾病预防控制中心，区县卫生局和市疾病预防控制中心报告市卫生局。,34,35,依据流行病学史（流行季节在丘陵、林区、山地等地工作、生活或旅游史等或发病前2周内有被蜱叮咬史）、临床表现和实验室检测结果进行诊断。 疑似病例：具有上述流行病学史、发热等临床表现且外周血血小板和白细胞降低者。 确诊病例：疑似病例具备下列之一者： （1）病例
14、标本新型布尼亚病毒核酸检测阳性; （2）病例标本检测新型布尼亚病毒IgG抗体阳转或恢复期滴度较急性期4倍以上增高者； （3）病例标本分离到新型布尼亚病毒。,诊断标准,各级各类医疗机构,发现疑似或确诊病例及时报区县疾控 并参照乙类24小时内网络直报,区县疾控,及时,区县卫生局,及时,市疾控,市卫生局,如病例死亡，启动以下程序,散发疫情报告流程图,3、医疗机构发现发热伴血小板减少综合征聚集性病例（即2周内，在同一村庄，或在同一山坡、树林、茶园、景区等地劳动或旅游的人员中，出现2例及以上病例，或在病例的密切接触者中出现类似病例）时，应在2小时内报告医疗机构所在地区县疾病预防控制中心。区县疾病预防控制
15、中心接到报告后，在核实确认后2小时内立即上报市疾病预防控制中心，并向同级卫生行政部门报告。区县卫生局和市疾病预防控制中心接到报告后，立即报告市卫生局。,各级各类医疗机构,发现聚集性病例2小时内报区县疾控,区县疾控,2小时内,区县卫生局,2小时内,市疾控,市卫生局,立即,立即,核实确认,聚集性病例报告流程图,4、经调查核实疫情达到传染病突发公共卫生事件或相关信息标准的，应在调查核实结束后2小时内，按照突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法要求进行网络报告。,诊断治疗,1、社区卫生服务机构在发现疑似病例后应详细记录病人的信息，及时将病人转入上一级医疗机构进行进一步诊察，并将相关信息报送至
16、区县疾病预防控制中心。2、设感染性疾病科的综合性医院、中医院、儿童专科医院和传染病专科医院均可收治此类病例，不得拒诊，及时采样送检，积极配合流调 。3、市鼓楼医院、第一医院、第二医院为我市重症病例收治医院，应认真做好重症病例的各项救治准备工作。,调查处置： 1、按照属地化管理的要求，医疗机构所在地的区县疾病预防控制中心负责病例的调查处置。在接到医疗机构的报告后，散发病例在24小时内，聚集性病例在2小时内立即组织专业人员开展流行病学调查，追溯可能的感染来源，调查传播途径及相关影响因素。 2、病例的密切接触者，特别是频繁、大量接触过病例血液、体液的接触者，密切接触者所在地的区县疾病预防控制中心应组织做好其医学观察工作，每日主动与其联系，了解情况，医学观察时间暂定为自最后接触之日起2周。,42,密切接触者的判定：包括与病例共同居住的病例的家庭人员、发病后没有防护的临床诊治和护理人员，尤其是接触病例的血液、粪便等分泌物的人员。 密切接触者采样检测：对判定的密切接触者采集5ml非抗凝血，进行有关新型布尼亚病毒核酸和/或抗体检测。 密切接触者的医学观察：对判定的密切接触者进行10天的医学观察，有无发热等可疑症状发生。,
