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1、医疗机构检测咨询,内容提要,医疗机构开展HIV检测咨询的必要性 医疗机构开展HIV检测咨询的可行性 医疗机构开展HIV检测咨询应遵循的基本原则 医疗机构开展HIV检测咨询的主要策略 基本要求 医疗机构开展HIV检测咨询流程,怎样诊断HIV/AIDS？,望？ 闻？ 问？ 切？HIV抗体检测,艾滋病病毒感染自然史,感染,查出抗体,出现症状,诊断 艾滋病,死亡,窗口期,无症状期,传染期,临床期,艾滋病在家庭内的传播,美国HIV感染者中对感染状况的知晓情况 及估计的传播能力,大约25不知道已感染,大约75知道已感染,存活的感染者/病人数: 1,110,000,每年新感染的数量: 32,000,导致:,
2、约54的新增感染,约46的新增感染,Marks, et al AIDS 2006;20:1447-50,HIV传播的机会,二代感染人数,目前艾滋病检测的主要策略,自愿咨询检测（VCT） 由求询者自愿地、主动地到VCT点寻求艾滋病咨询检测服务 由检测前咨询、HIV检测和检测后咨询三部分组成 有详细的危险评估和行为改变交流 在发现病例、改变危险行为和提供相关后续服务方面起到重要的作用,然而，仅有VCT还是不够的,设置的VCT点数目较多，而接受服务的人数较少 偶尔有危险行为的人接受VCT较多，真正的高危人群（性工作者、吸毒者、男男性行为者）接受VCT较少 进入临床期的接受VCT较多，早期感染者接受V
3、CT少,HIV感染者 /AIDS病人,自愿咨询检测 （VCT）,出路何在？,临床在HIV检测中的作用不容忽视,临床HIV检测,HIV感染者 /AIDS病人,美国HIV检测情况,在美国38% - 44%的1864岁的成年人都接受过HIV检测 每年有1600-2200万1864岁的成年人接受检测 75以上的人是在私人医生门诊、医院或诊所检测的,美国HIV检测及阳性检测结果的来源,75,65,我国医院系统HIV检测 及阳性检测结果的情况,2007年全国医院系统共检测了7,479,833例，占全国检测总数的30.7% 发现的HIV感染者14,606例，占全国发现HIV感染者总数的29%,早期检测与晚期
4、检测有何区别？,个人角度尽早获得关怀、治疗 公共卫生角度减少艾滋病传播,高效抗逆转录病毒疗法 与艾滋病病死率（美国1994-2003）,年份,每100人年的死亡,接受治疗病人数,100人年死亡数,0,2,4,6,8,10,12,14,1994,1995,1996,1997,1998,1999,2000,2001,2002,2003,0,0.1,0.2,0.3,0.4,0.5,0.6,0.7,0.8,0.9,接受抗病毒疗法的病人,Palella et al, JAIDS 2006; 43:27.,服用抗病毒药病人的死亡情况,73的死亡发生于开始治疗时CD4细胞100/mm3的患者 其中，38的死
5、亡发生在治疗的头1个月，80发生在治疗的头4个月,Source: ART-LINC and ART-CC Groups, Lancet, 2006,检测的原因：迟检测者与早检测者 （2001-2003监测数据）,抗病毒治疗对HIV传播的影响,乌干达Tororo 农村社区家庭抗病毒治疗队列研究 随访了926个成人 开展抗病毒治疗后 危险性行为减少70% (P=0.002) 病毒载量中位数从122,500 减少至 50 拷贝/mL 估计HIV传播风险减少98 从46 到 0.9 /1000 人年,Bunnell R, et al. AIDS. 2006;20(1):85,抗病毒治疗对HIV传播的影
6、响,卢旺达 HIV 单阳夫妇 Project San Francisco随访了1,034对夫妇 CD4200的HIV阳性者接受抗病毒治疗 与阳性性伴不接受抗病毒治疗的人相比，其阳性性伴接受抗病毒治疗的人发生血清阳转的几率要小得多(OR, 0.2; 95% CI, 0.05-0.8),Kayitenkore K, et al. IAS Toronto. 2006,美国CDC: 在医疗卫生机构对成人、青少年和孕妇开展HIV检测的新建议,WHO/UNAIDS: 在医疗卫生机构开展由医务人员主动提出的HIV检测咨询指南,加强与扩大HIV检测,规范临床检测，使之成为常规 医疗机构艾滋病检测咨询与自愿咨询
7、检测相辅相成，相得益彰,其,他,检,测,我国医疗机构艾滋病检测的现状,很多机构对住院、手术、输血病人普遍开展HIV检测，但是： 动机：创收、免责、自我保护 不知情 不保密 不告知与咨询 无后续服务,我国医疗机构检测咨询的范围与方向,预防母婴传播,术前和输血前病人,在高危人群集中就诊的科室常规检测（根据疫情确定）,结核病人,临床可疑病人,范围,业已开展，有待规范,部分开展，有待规范和扩大,正在试点，逐步推广,临床HIV检测咨询的可行性 三个试点结果,试点主要结论,医疗机构HIV常规检测咨询在中国是可行的如果工作到位病人对医疗机构HIV常规检测咨询有较好的接受性医疗机构HIV常规检测咨询是VCT（
8、自愿咨询检测）的补充和加强,两者结合可以发现和管理更多的HIV/AIDS病例,自愿咨询检测与医疗机构艾滋病常规检测咨询相似之处,知情 同意 为着病人的好处而检测 必须告知结果 最好能快速得到结果,医疗机构艾滋病常规检测咨询 与自愿咨询检测不同之处,医疗机构HIV常规检测咨询应遵循的基本原则4C原则,知情不拒绝 保密 伦理原则 提供咨询与结果告知 提供转介与后续支持,两种策略区别,知情同意（Opt-in） 有专门针对HIV检测的“检测前咨询”和签署书面的“知情同意书” 知情不拒绝（Opt-out） 告知患者，如果不提出拒绝，HIV检测将常规地进行,基本流程,宣传/提供HIV检测信息 登记就诊者基
9、本信息 开展HIV抗体筛查 告知筛查结果并咨询 登记筛查阳性信息 送检阳性标本 提供确证结果信息 提供转介与后续服务 资料登记与疫情报告,保密,筛查阴性处理,筛查阳性处理,开展临床常规检测咨询 所需的基本条件,制订本地开展医疗机构HIV检测咨询的相关政策和工作计划 获得相关部门支持，明确各机构与部门的职责 完善艾滋病实验室条件 编发有关实施方案与培训教材 开展宣传倡导，营造非歧视的社会环境 建立与相关部门的联系与转介网络 开展人员培训 建立督导评估制度,小结,利用现有医疗卫生资源扩大艾滋病检测咨询的覆盖面； 最大限度地发现HIV/AIDS病例，让更多的人了解自己的HIV感染状况，减少艾滋病的传播； 使HIV/AIDS病例及时获得干预、治疗、关怀等综合服务； 为感染了HIV的孕产妇提供及时的阻断母婴传播服务，降低HIV母婴传播。,谢谢！,
