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1、第四节 心肌缺血与ST-T 异常改变,心肌缺血与ST-T异常改变,心肌缺血影响心室肌复极，出现ST-T的异常 ST-T改变还可见于 其他器质性心脏病 心肌梗塞 电解质紊乱及药物的影响 正常人 因此：心肌缺血的心电图诊断，一定要结合临床，强调动态改变。,心肌缺血类型,产生与QRS波群主波方向 相反的T波。,产生与QRS波群方向一致的 高大的T波。,心肌缺血的心电图特点,T波改变：1）T波高尖，2）T波低平、双向或倒置； ST段下移 0.05mV（更有意义）1）水平式下移； 2）下斜式下移； 3）上斜式下移。若为透壁性心肌缺血则表现为ST段的弓背向上抬高。,心肌缺血的心电图改变,心肌缺血的心电图表
2、现,第五节 心肌梗塞,病因：心肌梗死绝大多数是由冠状动脉粥样硬化引起的急性心肌缺血、损伤、坏死。,一、心肌梗死基本图形,（一）缺血型改变1、心内膜下心肌缺血： 对应导联出现高大的T波2、心外膜下心肌缺血： 对应导联T波倒置(二）损伤型心电图改变 心内膜下心肌损伤时 ：面对损伤区导联ST 段压低，心外膜下心肌损伤时： 面对损伤区导联ST段抬高。（三）坏死型改变 病理性Q波 :宽度0.04s，深度1/4R，或 呈QS波,心肌梗塞的三种基本改变,Q1/4 R,Q0.04sec,异常Q波：心肌梗死时，心电图上出现的异常Q波，其时间 0.04秒，振幅 同导1/4R。,心肌梗塞心电图表现,二、心梗的心电图
3、演变及分期,早期（超急性期）：ST段上抬，T波高耸; 数分钟后 数小时,时间短，不易记录到。急性期：病理性Q波，ST段上抬，高耸T波开始下降继而倒置;数小时数周; Q波、 ST段上抬、倒置T波可同时存在。近期（亚急性期）：病理性Q波，ST段回到基线，T波变化；数周数月; 陈旧期（愈合期）：病理性Q波可长期存在，ST段回到基线，T波不再变化；3 6月后 ;,心肌梗死的图形演变过程,超急性期,急性期,急性期,亚急性期,陈旧期,超急性期,冠状动脉供血区域,左前降支： 左室前壁 前室间隔 左回旋支： 左室侧壁 左室隔面（下壁） 右冠状动脉： 右室壁 左室下壁 （右冠脉占优势时）,三、心肌梗塞的定位诊断
4、,左冠状动脉闭塞：1）前降支：心室前壁、前间壁、心尖部、下侧壁和二尖瓣乳头肌。2） 回旋支：左室高侧壁、下壁 、左房。3）主干：广泛前壁心梗。 右冠状动脉闭塞：左室膈面、右心室、后间隔。,心肌梗死,定部位：病理性Q波 定性质：特征性变化 定时期：ST段、T波变化,前间壁：V1、V2、V3 前壁：V3、V4、（V5） 高侧壁：I、aVL 后壁：V7、V8、V9 下壁： 、aVF 广泛前壁：V1、V2、V3 、V4、V5、V6 右室：V3R、V4R、V5R,三、心肌梗死的定位,心肌梗死的定位,前间壁梗死：V1V3出现坏死型Q波,V1 V2V3,心肌梗死的定位,广泛前壁梗死：V1V6出现坏死型Q波,V1 V3V5,心肌梗死的定位,下壁梗死：、aVF出现坏死型Q波,aVF,心肌梗死图例,急性广泛前壁心肌梗死：V1V6均可见病理性Q波，以及ST段和T波的改变，提示有广泛前壁心肌梗死。,V1,V2,V3,V4,V5,V6,aVF,V1 V2V3V5,急性下壁心肌梗死,
