肺结核的X线诊断

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1、肺结核的X线诊断,肺结核,肺结核是由结核杆菌侵入肺组织所引起的一种慢性传染病。临床分类：1978年全国结核病防治会议制定结核病分类法，分五型：原发型（型）；血液播散型（型）浸润型（型）慢性纤维空洞型（型）；胸膜炎型（型）。1998年制定了新5型，即原发型（型）、血型播散型（型）、继发型（型）、结核性胸膜炎（型）、肺外型（型）。,常见疾病,（一） 原发型肺结核发病机制: 为初次感染所发生的结核。病理: 渗出、干酪样坏死临床表现:多见于儿童，有低热，轻咳, 食欲减退，盗汗等，有时发病急，有高热，以后转为低热。,一、原发综合症 原发灶：肺中部片状或类圆形实变阴影， 淋巴结：同侧肺门与纵隔淋巴结肿大

2、淋巴管炎：肺内原发病灶与肺门间见数条索状致密影 原发病灶淋巴管炎淋巴结炎组成的哑铃状 原发灶较大时掩盖淋巴管炎和淋巴结，易误认为肺炎,X线表现,原发综合征,二、胸内淋巴结核 纵隔淋巴结：纵隔外缘呈半圆形或分叶状突出高密 度影 肺门淋巴结：一侧或双侧肺门增大, 边缘清楚(称肿 瘤型)，或边缘模糊(称炎症型),X线表现,2. 支气管淋巴结结核原发综合征的延续 病理：肺内病灶吸收或纤维化，仅剩肺门淋巴结 X线表现 肿瘤型 炎症型,图片,肺门淋巴结核,原发肺结核胸内淋巴结结核,（二） 血源播散型肺结核一、急性粟粒型肺结核 发病机制：结核杆菌短期大量进入血流播散至肺部所致。 临床表现：发病急，寒战，高热

3、，呼吸困难，头痛，昏睡及脑膜刺激征。,X线表现 肺透亮度减低呈毛玻璃样 肺内分布均匀，大小一致，密度相同的粟粒状病灶，边缘较清楚或模糊 肺纹理常不能显示,急性粟粒型肺结核,肺结核影像表现,血行播散型肺结核： -急性粟粒型肺结核 “三均匀” -亚急性或慢性： “三不均匀”,二、亚急性和慢性血行播散型肺结核 发病机制：结核杆菌多次少量进入血流播散至肺部所致。临床表现：症状较轻，反复发热或低热，盗汗，乏力，消瘦等。,X线表现 病灶分布不均，上中肺野多见，下肺野少； 病灶大小不一致 病灶密度不同，病灶新旧不一,图片,亚急性和慢性血行播散型肺结核,亚急性和慢性血行播散型肺结核,发病机制：继发型肺结核，多

4、为已静止的原发病灶的重新活动，偶发外源性再感染。病理：病变区出现渗出、增生、纤维化、钙化等多种性质病变。临床表现：低热、乏力、咳嗽、咳血、盗汗。,（三）继发型肺结核,部位：好发上叶尖后段、下叶背段。 性质：多样，可为大小不等的片状模糊阴影或结节、索条影，空洞形成，可以是渗出、增生、播散、纤维和空洞等并存。 结核球：呈圆形、椭圆形或分叶状，直径较小，单发或多发，边缘光滑，密度均匀，伴钙化，可有小空洞存在，常有卫星灶。 干酪性肺炎：大叶性或片状高密度阴影，高千伏或体层摄影显示病变中多发虫蚀样空洞，下肺常有支气管播散病灶。,X线表现,增 殖 灶,图片,浸润型肺结核,纤 维 增 殖 灶,浸润型肺结核,

5、空洞表现,薄壁空洞,厚壁空洞,虫蚀样空洞,虫蚀性空洞,干 酪 性 肺 炎,虫蚀性空洞,干 酪 性 肺 炎,干酪性肺炎,肺结核空洞,薄壁空洞,厚壁空洞,肺结核空洞,结 核 球,结 核 球,慢性纤维空洞型肺结核是结核恶化、好转与稳定交替出现的后果。病 理：以纤维病灶为主，伴有空洞。,位置：一侧或两侧上肺。 厚壁空洞：呈形状不规则的厚壁，周围见广泛的纤维索条阴影。 下肺见支气管播散病灶。 继发改变：肺容积缩小、肺门上提，纵隔移位，肋间隙变窄，代偿性肺气肿，支气管扩张，局部胸膜肥厚、粘连。,X线表现,慢性纤维空洞型肺结核,慢性纤维空洞型肺结核,结核性干性胸膜炎：系指不产生明显渗液，而仅有少量纤维渗出的

6、胸膜炎。多数病人继续发展而出现胸腔积液。X线表现：1，多发生于肺尖部及胸下部。胸膜表面仅有少量纤维素渗出，致胸膜增厚粗糙。X线可无异常发现。2，当胸膜增厚达23mm时X线检查可见异常。表现为一片或一层密度增高的阴影。位于胸膜的外围部分，边缘模糊。,3，广泛的纤维蛋白渗出物沉着时，可见患侧肺野透亮度降低。4，仅累及膈胸膜时，可见膈面毛糙。透视下：膈肌运动受限。5，由于膈肌运动受限，近膈面的肺下部可出现盘状肺不张。,结核性渗出性胸膜炎： 1，多发生于初次感染的后期，其他类型的结核也可发生。2，多为单侧，液体一般为浆液性，少见为血性。3，胸腔积液，常呈游离状态，也可局限于胸腔的一部位，或形成包裹。有大量纤维素沉着则可引胸膜肥厚、粘连、钙化。,结核性胸膜炎,结核性胸膜炎,结核性胸膜炎,肺结核的鉴别诊断 1、肿瘤 2、普通感染 3、尘肺,矽肺 职业病史 病理：矽结节间质纤维化 X线表现 分期,矽肺,