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1、呼吸系统包括：,鼻 咽 喉 气管 支气管 肺,呼吸系统常见肿瘤 一、鼻咽癌(NPC) 起源：鼻咽部上皮细胞 好发地区：广东、湖南、香港、东南亚 好发年龄：40-59岁，男多于女 好发部位：鼻咽顶部最常见，其次为外侧壁和咽隐窝,病因： 1.EB病毒感染： 2.环境致癌物质：亚硝胺类物质 3.遗传因素：,病理变化,肉眼：结节型（最常见）、菜花型、浸润型、溃疡型,组织学类型（起源于鼻咽粘膜柱状上皮的储备细胞） 1.鳞状细胞癌（低分化者多见） 2.腺癌 3.未分化癌 发病：低鳞泡状腺癌和未分化 特点：泡状核细胞癌对放疗最敏感，鳞癌次之。,鼻咽泡状核细胞癌,扩散途径,直接蔓延 转移淋巴道转移 血道转移,
2、直接蔓延,前：鼻腔、眼眶 后：颈椎、颈段脊髓 上：颅骨、损害-对脑神经 下：口咽、腭扁桃体、舌根 侧：咽鼓管、中耳、侵及-对脑神经,淋巴道转移同侧咽后淋巴结颈深淋巴结压迫脑神经 血道转移肝、肺、骨、肾及肾上腺等,临床病理联系,鼻塞、鼻衄、涕血 头痛、耳鸣、重听 脑神经损害症状 部分患者无明显症状，以颈部肿块来就诊,二 肺 癌,发病率和死亡率有增加趋势。 好发年龄：40岁以上，男多于女,约为21。,终末细支气管,呼吸性细支气管,肺泡管,肺泡囊,肺泡,肺腺泡,气管 主支气管 叶 段 小 细 终末细 呼吸细 肺泡管 肺泡囊 肺泡,小叶,（一）病因 1.吸烟 2.空气污染3.职业因素4.分子遗传学,（
3、二）组织发生 多起源于支气管粘膜上皮，少部分起源于支气管腺体或肺泡上皮细胞。 绝大多数肺癌组织学呈混合性，但以某一组织学类型为主。,气管,粘膜,粘膜下层：疏松结缔组织；腺体,外膜：透明软骨环；膜状韧带；平滑肌束,上皮：假复层纤毛柱状上皮,固有层：弹性纤维、淋巴组织等,组织学,小支气管 （肺 H.E, 100）,细支气管,腺体,平滑肌,单层柱状毛上皮,终末细支气管 （肺 H.E，10）,平滑肌完整,单层纤毛 柱状上皮,不完整 的管壁,呼吸性细支气管,肺泡开口,肺泡囊、肺泡 （肺，H.E100）,肺泡囊,肺泡,呼吸性细支气管,（三）病理变化,1.肉眼类型 演示 中央型周围型弥漫型,（1）中央型(肺
4、门型） 最常见，由段以上支气管发生，癌肿位于肺门中央部 组织学类型多为鳞癌,中央型肺癌,中央型肺癌：从主支气管或叶支气管发生，最为常见。位于肺门部，巨大包块，灰白色，不规则，管壁增厚。气管旁淋巴结受累。,（2）周围型肺癌 发生于段以下支气管，位于肺周边部。 单发或多发结节，直径2-8cm,与周围组织分界较清，但无包膜。 易侵及胸膜，与支气管关系不明显。 组织学类型多为腺癌,Peripheral type,周围型肺癌,周围型肺癌：起源于段支气管或其远端。肿块呈结节状或球形，接近肺膜，无包膜，直径28。可侵犯胸膜。,（3）弥漫型肺癌 肿瘤体积小，弥漫浸润，可累及全肺。 外观呈多数粟粒大小灰白色结节
5、，似大叶性肺炎或融合性小叶性肺炎。 组织学类型多为未分化型或细支气管肺泡癌。 起病隐匿，病程长。,弥 漫 型 肺 癌,弥漫型肺癌：癌组织沿肺泡管、肺泡弥漫浸润性生长，很快侵犯大部或全肺叶，或呈大小不等的多发性结节散布于多个肺叶内。,早期肺癌 日本肺癌学会将癌块直径2并局限于肺内的管内型和管壁浸润型列为早期肺癌。 分型 管内癌 管壁浸润癌 管壁周围癌 隐性肺癌：一般是指痰细胞学检查癌细胞阳性，临床和X线阴性，手术切除标本经病理学检查证实为支气管粘膜原位癌或早期浸润癌，而淋巴结尚无转移。,2.组织学类型 鳞状细胞癌腺癌小细胞癌大细胞癌,(1)鳞状细胞癌,最多见，常见于老年男性 与吸烟关系明显 起源
6、于段以上支气管,肉眼多为肺门型。 分为高、中、低分化鳞癌，中分化者最多。,高分化鳞癌,低分化鳞癌,(2)腺癌,发病率在逐年上升，多发生于段以下支气管。 肿块位于肺外周部，即多为周围型肺癌。 女多于男，与吸烟无关。 早期无明显症状，易侵及胸膜。 血道转移早。,肺 腺 癌,肺腺癌的特殊类型： 细支气管肺泡癌,细支气管肺泡癌,细支气管肺泡癌,瘢 痕 癌,位于肺尖，灰白色。质实似疤痕组织，伴间质较多碳尘沉积。 肺膜纤维组织增生，皱缩。 多在结核病基础上发生。 组织学多为腺癌。,(3)小细胞癌,是肺癌中分化最低、恶性度最高的一种，五年生存率极低。 多位于肺门部,中老年男性多 生长迅速，转移早,易发生血行
7、转移,预后差，对放、化疗敏感。 能分泌胺类和多肽类激素 临床:类癌综合征,病 理 变 化,癌细胞小，短梭形，呈淋巴细胞样。核深染，胞浆少，似裸核。 “燕麦细胞癌”,燕麦细胞癌,癌细胞密集成群，被纤维组织分隔.可有假菊形团形成或围成管状。,(4)大细胞癌,属未分化癌,恶性度高，生长快,转移早。 特点:细胞体积大，胞浆丰富,瘤巨细胞多,异型性明显。 癌细胞形成实体性癌巢或团块。,肺大细胞癌,肺透明细胞癌,(四)扩散途径 1.直接蔓延 中央型常侵及纵隔、心包及周围血管，或沿支气管侵及对侧肺组织。 周围型可侵犯胸膜，长入胸壁。,2.转移 较快且多见。首先侵入支气管深层淋巴结，转移到肺门淋巴结、锁骨上、
8、腋窝、纵隔旁淋巴结、腹膜后淋巴结、颈淋巴结。转移淋巴结侵及神经干，造成喉返神经麻痹。周围型肺癌癌细胞达胸膜下淋巴丛，引起胸腔血性积液。 晚期可经血道转移到肝、脑、骨、肾上腺，肝肾胰等。血行转移的好发部位依次为肝、肾上腺、脑、骨、肾。小细胞肺癌和未分化癌可早期发生经血行转移。,(五)临床病理联系,咳嗽、咯血、胸痛 压迫症状：可有局限性肺萎陷、肺感染等。 类肿瘤综合征：哮喘、心动过速、皮肤潮红、谁样腹泻等。 上腔静脉综合征：可有面部浮肿、颈胸部静脉曲张等。 Horner综合征:肺尖部压迫交感神经，出现同侧上睑下垂，瞳孔缩小，胸部及颜面无汗，潮红。,诊断： 早期发现、早期诊断和早期治疗 40岁以上吸烟者有咯血、气急、胸痛要高度警惕。建议做： X线检查 痰涂片细胞学 纤维支气管镜检查 活体组织学检查 预后： 与组织学类型、癌细胞分化和分期有关。,
