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1、护理教学查房 1例竹叶青蛇咬伤的护理,2014.7,查房目的,了解血循毒毒蛇咬伤的发病机理 熟悉血循毒毒蛇咬伤的临床表现（难点） 针对该患者存在的护理问题，提供有效的护理措施 。 ,查房流程,相关知识链接 病例介绍 床边评估 体查汇报 讨论：护理问题及措施 总结、思考题,相关知识链接,毒蛇咬伤的发病机制及毒蛇分类 蛇毒分类及临床表现 毒蛇咬伤的治疗及护理,毒蛇咬伤的发病机制,分 类,眼镜蛇科,海蛇科：海蛇,眼镜蛇,眼镜王蛇,金环蛇,银环蛇,蝮亚科,蝰蛇科,蝰亚科：蝰蛇,蝮蛇,五步蛇,烙铁头,竹叶青蛇,竹叶青蛇,又称青竹蛇、刁竹青、青竹标 身体较小，体背呈草绿色，头呈三角形，颈细,按其成分及毒理
2、作用可分为： 神经毒素 血循毒素 混合毒素 细胞毒素,蛇毒的分类及毒理作用,血循毒素,心脏毒素：心肌损伤 凝血毒素：与血液中的纤维蛋白原凝固，产生血栓 出血毒素：损害毛细血管，致出血不止、局部肿胀 溶血毒素：破坏红细胞产生溶血,血循毒的毒理作用,蛇毒是通过伤口进入淋巴和血液循环而扩散到全身,血循毒表现：见于五步蛇、蝰蛇、蝮蛇、烙铁头、竹叶青蛇咬伤,血循毒的临床表现,局部表现：局部肿痛，明显肿胀且向整个伤肢蔓延，伴有出血，水肿或局部组织坏死。 全身表现：发热、心悸、胸闷、广泛出血，皮肤黏膜出血点和淤斑，严重者发生循环衰竭和急性肾功能衰竭。,毒蛇咬伤的急救护理,1.伤口局部处理 强调尽早进行，越快
3、越好切开冲洗、负压吸引排毒血循毒毒蛇伤口不要随便扩大，以免加重伤口感染，溃疡形成，伤口切开时不要太深、太长局部封闭疗法,2.抗蛇毒血清的应用 采用局部封闭与全身静脉滴注相结合。 静脉给药：用分段稀释静滴 把全剂量抗蛇毒血清加入250ml溶液中，静滴，同时另一通道加入地塞米松1020mg，静滴。 先慢速2030ml/h，观察1520分钟无不良反应加快滴速于2小时内滴完。 预防过敏反应：一般都要求作皮试。 注意：不能作肌注或皮下注射。,毒蛇咬伤的急救护理,病情介绍,简要病史杜强 男 55岁 诊断：竹叶青蛇咬伤患者因“8小时前被毒蛇咬伤左足部”于18/7入院,入院时左踝关节外侧见切开伤口，有少许渗血
4、，左膝关节以下肿胀明显。双下肢皮肤温度大致正常。入院T:36.2, P 80, R 20 ,BP 139/92。入院后予抗感染、抗蝮蛇蛇毒血清，消肿等对症治疗。现患者左膝关节以下肿胀较前消退，左踝关节外侧伤口无渗血。 既往史；无,辅助检查,床边评估，体格检查毒蛇咬伤的症状？,体查汇报生命体征 阳性体征,护理问题,1 疼痛 2 潜在并发症 ：有出血的危险 3 皮肤完整性受损 4 知识缺乏,护理措施,一般护理 嘱患者卧床休息，置患肢于功能位，制动抬高，防止水肿及碰撞，以减轻肿胀和疼痛。密切观察病情变化，定期监测病人神志.体温.呼吸.脉搏.血压。观察患者生命体征、皮肤、粘膜、有无出血倾向、辅助检查等
5、。观察尿量.尿色，准确记录液体的出入量，以监测肾功能。,护理措施,一般护理 做好皮肤护理，生活护理，及时给予抗生素，防止感染及交叉感染 及时补充营养，防止营养失调，促进伤口的愈合注射结束拔针后，应立即按压穿刺口，并尽量延长按压时间。同时密切观察皮肤和粘膜的变化。 加强护患沟通，给其讲解蛇咬伤的相关知识，指导病人进行患肢功能锻炼。,伤口护理 密切观察患肢肿胀，渗血、皮温及颜色，及时通知医生，遵医嘱使用止血药。按照外科常规换药，注意无菌操作，每天更换一次，予无菌纱块包扎，不应过厚。注意观察敷料是否干洁、渗出物颜色和量、伤口是否胀痛、伤口愈合、有无感染和坏死出现等情况；如果渗出物多，报告医生，及时更换敷料，保证伤口敷料的干洁。,护理措施,护理措施,伤口护理 减少患肢的活动，抬高患肢，以促进血液回流，减轻肿胀，密切观察患肢的肿胀情况并记录。患肢伤口以上，予硫酸镁湿敷肿胀肢体，以减轻水肿。,小结,思考题,神经毒毒蛇咬伤的临床表现及护理？,谢谢,
