社区基本急救知识的ppt.

《社区基本急救知识的ppt.》由会员分享，可在线阅读，更多相关《社区基本急救知识的ppt.（31页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、三、毒 蛇 咬 伤,湖南分布的毒蛇主要有蝮蛇、五步蛇、眼镜蛇和银环蛇4种。,动物咬蜇伤的诊断与急救处理,岳阳市一人民医院急诊科陆海湖主任医师,常见类型,一、毒蛇咬伤 二、犬类咬伤 三、蜈蚣咬伤 四、毒蜂蜇伤,尖吻蝮蛇,白眉蝮蛇,南方蝮蛇,五步蛇,银环蛇,毒蛇咬伤多见于夏、秋季。 中国的毒蛇有五步蛇、腹蛇、竹叶青、烙铁头、眼镜蛇、 眼镜王蛇、金环蛇、银环蛇、圆斑蝰、海蛇等。 蛇毒按其性质可分为：神经毒、血循毒、混合毒三大类。,毒蛇咬伤的主要症状有以下几点：,1、以神经毒素为主的症状：咬伤的局部出现轻度红、肿、疼痛。全身症状出现头痛、头昏、胸闷、嗜睡、眼睑下垂、视力模糊、疲乏无力、恶心呕吐，重者语

2、言不清、四肢麻木甚至全身瘫痪，惊厥、昏迷、呼吸困难、血压下降、心力衰竭，心跳、呼吸停止。 2、以溶血素为主的症状：局部伤口剧痛，伤口明显肿胀，毒蛇牙痕处有出血，皮肤出现水泡并很快发生组织坏死。当肿胀迅速向近心端蔓延时，皮肤出现紫绀及皮下出血。全身症状出现皮肤粘膜下出血、鼻出血、呕血，血尿、少尿或无尿，最后可因休克、心衰、肾衰而死亡。 ； 3、混合毒：同时出现以上两种症状。,应急要点,蛇毒在35分钟内即被吸收，急救越早越好，故毒蛇咬伤的急救原则是尽早防止毒素扩散和吸收，尽可能地减少全身损害。发生毒蛇咬伤后将伤肢下垂，减少活动，切忌奔跑，以减少毒素吸收。 绑扎伤肢。伤者应立即坐下，放低被咬的肢体，

3、迅速用鞋带、库带之类的的绳子绑扎伤口的近心端。然后用手挤压伤口周围，或用工具吸，将毒液排出体外。绑扎部位每1530分钟放松12分钟，避免肢体缺血坏死。 紧急时可用口直接吸吮，但切记口腔粘膜破溃者禁止用口直接吸吮，以防中毒。然后将蛇咬伤的肢体浸入4-7C冷水中，34小时后改为冰袋，可减慢毒素吸收速度，降低毒素中酶的活性。但如果情况较严重，应速送医院治疗。,入院后的处理,伤口处理：冲洗蛇咬伤处，可用清水，盐水，1：5000高锰酸钾溶液、3%过氧化氢冲洗。2%盐水湿纱布缚在伤口上。 切开伤口排毒：于咬伤24h内将局部消毒后以牙痕为中心呈“十”字切开皮肤12cm或连贯两牙痕为限切开，不深过皮下组织，达

4、到有淋巴液流出为宜。若局部呈水疱状，可在其周围作小 “十”字切口以利于排毒。若咬伤手与足，则在指，趾间用粗针针刺排毒。 局部封闭：用2%利多卡因及DXM10mg行环行封闭，并糜蛋白酶4000U，25%硫酸镁局部湿敷 局部降温：用冰或冷水湿敷咬伤的周围软组织。,解毒治疗,抗毒蛇血清： 1，精制抗蝮蛇毒血清 600012000U加入GS250ml静滴，用药前应先行皮试。为防止过敏，可静脉使用DXM等抗过敏药物。 2，精制抗银环蛇血清 支持对症处理： 1，改善循环 654-2 2030mg加入GS500ml静脉应用。 2，抗破伤风毒素 TAT1500U皮下注射。 3，,处理毒蛇咬伤中毒要及时，其原则

5、是：阻止或延缓蛇毒的吸收、清除或破坏伤口周围组织中的蛇毒、咬伤伤口的局部处理以及支持和对症治疗。 为阻止蛇毒吸收，应立即进行“近心阻流”，即用软绳、布带、弹性物等用品在伤口的近心端结扎，这比较适用于肢体。结扎要有一定的压力，以能阻止静脉回流为度，但不应过于用力，以免动脉血不能流入。加压结扎后，一般每隔20分钟放开一次（约一二分钟），再扎紧，以防止肢体坏死，在转运过程中也不应松开。 清除组织内的蛇毒，最便当的办法是冲洗。应以清水、双氧水、冷开水、肥皂水、高锰酸钾水反复冲洗伤口，将伤口周围粘附毒液洗掉。也可在结扎后自近心向远心端反复压挤，或与冲洗相互配合。有人推荐用中国拔火罐的方法，使用负压原理吸

6、毒；也有人推荐用口吸毒液，不过在口吸时应随时漱口，若口腔有破口或龋齿应分外小心。如医生在场可以在伤口周围进行纵向切口，压挤并冲洗，这对组织中的毒素排出将会更有利。 局部处理包括：设法去除可能存在伤口中的毒牙；伤口上敷盐水纱布或高锰酸钾纱布；一般不使用酒精，以免损伤伤口组织。 全身支持疗法中包括对症疗法。对症的含意是有神经不安就治疗不安（给以安神镇静药），有疼痛即服止痛药。广义的对症，应该包括对心、肝、肾、血压等综合症状的通用处理。但对于蛇毒应该推荐中国蛇药，它可以外用也可以口服，应看好说明从速应用。中国知名蛇药有：湛江蛇药散、蛇伤解毒片、上海蛇药、南通蛇药（适于腹蛇）、群生蛇药等。,局部降温。

7、如有条件，最好先将伤肢浸于47的冷水中34小时，然后改用冰袋、冷毛巾在伤口处及四肢冷敷。立即口服蛇药，可以喝水，但不要饮酒及喝浓茶、咖啡等兴奋性饮料。拨打120急救电话求救，紧急送医院治疗。,蛇毒的毒性成分 1神经性毒素 主要存在与金环蛇银环蛇和海蛇的毒液中，中毒的症状表现为神经系统的损害，麻痹神经，以周围神经损害突出，导致骨骼运动麻痹乃至呼吸麻痹。由于神经性毒素，伤口的表现一般不会很明显，约过10分钟后有类似蚊子叮咬般的微痛，微痒。所以非常容易被误以为是无毒蛇药伤。通常在被咬伤后1-4个小时出现中毒症状。常见有头晕眼花胸闷头痛气短（不是英雄气短的那个气短）腹痛咽喉不适全身肌肉关节酸痛张口困难

8、舌不灵活。最后因呼吸麻痹而死亡。 2血循环毒素 常见与5步竹叶青蝰蛇烙铁头等蛇的毒液中，中毒的表现为血液和循环系统的损害，如心衰心律失常出血休克等等。其中以心脏毒素对机体的毒性作用最广泛，危害也最大。在被此种类毒蛇咬后。伤口会出现剧烈的疼痛，并持续不断，另人难以忍受。局部肿胀是这类毒蛇常见的表现。附近常有淋巴肿痛的现象。被咬后全身的中毒症状回很快表现出来。 中毒的常见表现为怕冷发热心悸胸闷气短等现象。由于全身回出现广泛性的皮下五官内脏等部位出血，从而出现受伤部位处一直到全身散在性皮下出血，牙龈鼻子眼角膜出血等现象导致休克，严重者多因急性循环衰竭和急性肾功能衰竭而死。 3混合性毒素 主要存在与眼

9、睛蛇蝮蛇等毒蛇中，之所以说是混合性毒素，是因其含有神经性毒素和血循环毒素。但是蛇的种类不同，这两中的毒素的含量有所不同。如蝮蛇以血循环毒素为主，眼睛王社和眼睛社以神经性毒素为主。中毒表现先出现呼吸衰竭，后出现循环衰竭，病势发展快而严重 这种毒素分两部分来讲 先讲以血循环毒素为主的蝮蛇。局部的的中毒表现：伤口处一般为2个牙痕，深而且清晰，伤口有刺痛和麻木感。被咬后30分钟左右症状加重，局部碰到疼痛明显。伤口周围有明显的肿胀。伤口出血不多，长见有黄色黏液排除。伤口周围有时候可以看到水泡血泡。 全身中毒表现长见与被咬伤后1-6个小时。表现为眼列下垂视线模糊吞咽困难张口困难胸闷气短全身肌肉酸痛，出现皮

10、下出血呼吸急促心跳加快血压下降。如果治疗不及时，会因休克，呼吸麻痹，急性肾功能衰竭死亡。 以神经性毒素为主的眼睛蛇。全身中毒表现一般会在10-20分钟表现。 被咬的人会出现头晕，头痛，全身无立，想睡，然后出现流口水，还有语言障碍，吞咽困难，血压突然下降，昏迷，抽筋，以至与休克等。因急性循环衰竭和呼吸麻痹而死亡。,犬类咬伤,狂犬病是人被狗、猫、狼等动物咬伤而感染狂犬病毒所至的急性传染病，狂犬病毒能在狗的唾液腺中繁殖，咬人后通过伤口残留唾液使人感染。人发病时主要表现为兴奋、恐水、咽肌痉挛、呼吸困难和进行性瘫痪直至死亡。潜伏期为20-90天，一旦发病治疗上目前无特效药物，病死率极高几乎近100%。典

11、型疯狗常表现为两耳直立、双目直视、眼红、流涎、消瘦、狂叫乱跑、见人就咬、行走不稳;也有少数疯狗表现安静，离群独居、一受惊扰、狂叫不已，吐舌流涎。直至全身麻痹而死。有的狗、猫虽无“狂犬病”表现，却带有狂犬病毒，它们咬人后照样可以使人感染狂犬病毒而得“狂犬病”。所以，人被狗或猫咬伤后，不管当时能否肯定是疯狗所为，都必须按下述方法及时进行伤口处理：若伤口流血，只要不是流血太多，就不要急着止血，因为流出的血液可将伤口残留的疯狗唾液冲走，自然可起到一定的消毒作用。对于流血不多的伤口，要从近心端向伤口处挤压出血，以利排毒。同时，必须在伤后的两个小时之内，尽早对伤口进行彻底清洗，以减少狂犬病的发病机会。用干

12、净的刷子，可以是牙刷或纱布，和浓肥皂水反复刷洗伤口，尤其是伤口深部，并及时用清水冲洗，不能因疼痛而拒绝认真刷洗，刷洗时间至少要持续30分钟。冲洗后，再用70%的酒精或50度-70度的白酒涂擦伤口数次，在无麻醉条件下，涂擦时疼痛较明显，伤员应有心理准备。涂擦完毕后，伤口不必包扎，可任其裸露。对于其他部位被狗抓伤、舔吮以及唾液污染的新旧伤口，均应按咬伤同等处理。经过上述伤口处理后，伤员应尽快送往附近医院或卫生防疫站接受狂犬病疫苗的注射。 第三章 咬伤应急处理 狗咬伤 狂犬一般性情突变，狂躁易怒、狂吠、暴躁，乱咬人，或安静不进食，逐渐消瘦、肌肉麻痹、瘫痪而死亡。狂犬咬伤多发生在每年的6-8月份。被狂

13、犬咬伤后除局部疼痛、红肿外，多无全身症状，少数人因恐惧、紧张而致头昏、头晕。 被狂犬咬伤后应立即冲洗伤口，先用肥皂水或醋反复冲洗，最好用双氧水或新洁尔灭冲洗，再用硝酸、石炭酸或碘酒烧灼伤口，常规注射狂犬疫苗，同时注射破伤风抗毒素。注意被狂犬咬伤一定要去医院诊治。,蜂蜇伤,1、突发血氧下降、昏迷的原因，死亡原因？ 病例上看，患者多处遭黄蜂蜇伤，出现肝肾心脑多功能衰竭。死亡在发病14小时后。死亡原因：黄蜂毒素致过敏性休克，多器官衰竭、中毒性脑病。 2、黄蜂蜇伤中毒的机理以及此病例凝血功能障碍的原因 黄蜂毒液中含有多种毒素，一旦黄蜂蜇人后，其毒素迅速进入人体组织中，通过影响细胞结构而影响细胞间、细胞

14、内的信号传导，破坏细胞功能；诱导细胞凋亡；血管内溶血，致凝血障碍，到处出血不止；选择性阻滞受体，致中枢神经系统突触内兴奋传导障碍，出现中毒性脑病或视神经麻痹，常有头昏眼花和四肢麻木；致超敏反应，并发生呼吸困难、荨麻疹、哮喘、喉头水肿，甚至窒息，立即死亡；毒素还可造成横纹肌溶解，急性肾功能衰竭和严重肝功能损害。通常51只蜂蜇伤所注入人体的蜂毒量为致死量，但对蜂毒高敏感的人，1只蜂螫刺即可引起死亡。 3、侧重的治疗方案： 治疗原则为尽快处理伤口，吸出毒汁，治疗过敏反应，重者防治多器官衰竭、休克。 （1）局部处理伤口：三棱针刺之然后吸出毒液（用拔火罐等），用清水或肥皂水或1：5000高锰酸钾溶液冲洗

15、。 局部疼痛明显者，可选用：2普鲁卡因溶液2 3ml螫伤处皮下注射，伤口外敷季德胜蛇药(片剂)，同时大剂量口服蛇药。该患者不知处理伤口没有？ （2）积极进行抢救。给予抗组胺药物，注射肾上腺素，必要时加用皮质激素。 一旦出现尿少等肾衰症状应给予血液透析加血液灌流或滤过，以提前干预，防止急性肾竭或减轻中毒症状。该患者其实应该及早透析或许可以减轻症状。 （3）呼吸支持、血液净化、营养支持综合治疗十分必要。尽早实施血液净化是抢救成功关键。蜂毒的组成成分及理化性质 1. 理化性质 蜂毒是一种透明液体，具有特殊的芳香气味，味苦，呈酸性反应，pH值为5.0-5.5，比重1.1313。在常温下很快就挥发干燥至

16、原来液体重量的30%-40%，这种挥发物的成分至少含有12种以上的可用气相分析鉴定的成分，包括以乙酸异戊酯为主的报警激素，由于它在采集和精制过程中极易散失，因而通常在述及蜂毒的化学成分时被忽略。蜂毒极易溶于水、甘油和酸，不溶于酒精。在严格密封和条件下，即使在常温下也能保存蜂毒的活性数年不变。 2.组成成分 蜂毒含有多种生物学和药理学活性物质，成分复杂，它除了含有大量水分（80%-88%）外还含有若干种蛋白质、多肽类（蜂毒肽50%，肥大细胞脱粒肽1%-2%，蜂毒神经肽1%-3%，小肽13%-15%，还有蜂毒明肽、蜂毒肽M、蜂毒肽F、心脏肽、组织胺肽、多肽安度拉平等）、蜂毒酶（磷脂酶A2 10%-20%，透明质酸酶1%-3%，磷酸酯酶等），生理活性胺（组胺0.5%-2%，多巴胺0.2%-1%）、去甲肾上腺素0.1%-0.5%、Y-氨基丁酸0.5%、葡萄糖2%，磷脂5%、2-氨基酸1%以及胆碱、甘油、蚁酸、挥发物质（含乙酸异戊酯信息素）等。 此外，我下载了1篇关于这方面的研究课题，可参考。,