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1、化学基本药物围化疗护理,2015-5-29 陶晓虹,2018/9/19,本次课程目标,掌握：化疗期间护理和健康教育熟悉： 化疗药物主要不良反应了解： 化疗药物主要的分类,2018/9/19,化疗药物概述,化疗概念：是一种应用特殊化学药物杀灭恶性肿瘤细胞或组织的方法。 化疗药物根据其化学结构分为烷化剂，抗代谢药，抗生素类，生物碱类，铂类，酶类及激素类等。 目前新的以肿瘤细胞表面抗原为靶点或针对发病机制中某一关键环节所设计的药物被称为靶向药物，根据药物靶点可分为单克隆抗体（美罗华），酪氨酸激酶抑制剂等。,2018/9/19,化疗药物的特点,选择性不高，在杀伤肿瘤细胞的同时对正常细胞也具杀伤力。 对
2、增殖旺盛的细胞最具杀伤力。 对机体重要脏器有一定毒性，使器官功能受损。,2018/9/19,药物主要不良反应,1、造血系统毒性：骨髓抑制、凝血障碍。（如门冬酰胺酶ASP约有75患者使用凝血指标有异常) 2、消化道毒性：恶心与呕吐、消化道黏膜损害、便秘与腹痛。 3、心脏毒性：蒽环类抗生素如博来霉素（BLM),柔红霉素（DNR),多柔比星（AND)，表柔比星(EPI)，吡柔比星，去甲氧柔红霉素,米托蒽醌(MIT),2018/9/19,4、肺毒性：以的卡莫司丁（BCUN)、博来霉素发生率高。 5、肝毒性：大部分抗癌药物均需经肝脏代谢、活化或灭活，当超过肝处理能力或损伤肝细胞，易致肝功能异常。 6、肾
3、毒性：1）肾实质损害：顺铂最为突出。 2）泌尿道刺激反应：IFO、CTX 7、神经系统毒性：1）VCR：以末梢神经炎表现 为著；2）ASP：静脉注射可致大脑功能异常；3）ADM：可导致局部性或全身性癫痫发作；4）MTX鞘内给药；,2018/9/19,8、过敏反应：ASP、替尼泊苷、Ara-C 9、皮肤及其附属器反应：1）荨麻疹、红斑浮肿2）皮肤色素沉着3）皮疹4）面部潮红5）脱发 10、对生殖系统的影响：闭经或精子减少,2018/9/19,2018/9/19,烷化剂,环磷酰胺（CTX）本品的代谢物对尿路有剌激，膀胱炎 故应用时应鼓励病人多饮茶水 。异环磷酰胺（IFO）主要毒性反应为1、泌尿道刺
4、激，如不给尿路保护剂有 18%40% 可出现血尿。,2018/9/19,抗代谢类,5-氟尿嘧啶（5FU ）: 每次静脉滴注时间不得少于68小时；不良反应：1.恶心、食欲减退或呕吐。2.长期应用可导致神经系统毒性。,2018/9/19,抗代谢类,甲氨蝶呤(MTX)不良反应：口腔炎、口唇溃疡、咽喉炎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血。食欲减退等。 盐酸阿糖胞苷不良反应：阿糖胞苷综合征多出现于用药后612小时，有骨痛或肌痛、咽痛、发热、全身不适、皮疹、眼睛发红等表现。,2018/9/19,抗生素类,多柔比星(阿霉素 ADM)： 心脏毒性可表现为心动过缓，包括室上性心动过缓和心电图改变，对已有心功能
5、损害的患者需格外小心，累积剂量超过45050mg/m2时发生不可逆性充血性心力衰竭.,2018/9/19,植物碱类,长春新碱 （VCR）不良反应： 剂量限制性毒性是神经系统毒性，主要引起外周神经症状，如手指、神经毒性等，与累积量有关。足趾麻木、腱反射迟钝或消失，外周神经炎。要表现为腱反射减低及便秘 ，个别病人可有肠麻痹，2%6% 的病人有指( 趾)麻木。此药对静脉有剌激性，应避免漏于血管外。,2018/9/19,植物碱类,依托泊苷 ( 鬼臼乙叉甙，足叶乙甙，VP-16)的毒副作用：位置性低血压(快速滴注时)。注射于血管处可引起局部剌激。 替尼泊苷( 卫萌，威猛，邦莱，VM-26) 低血压：快速
6、输注时会发生一过性的低血压。,2018/9/19,植物碱类,紫杉醇 ( 泰素）不良反应： 过敏反应：发生率为39%，表现为支气管痉挛性呼吸困难，荨麻疹和低血压。几乎所有的反应发生在用药后最初的10分钟。为了预防发生过敏反应,在紫杉醇治疗前12小时口服地塞米松10mg，治疗前，6小时再囗服地塞米松10mg,治疗前3060分钟给予非那根肌注25mg,静注胃粘膜保护剂。紫杉醇用生理盐水或5%葡萄糖盐水稀释,静滴3小时。,2018/9/19,引起组织损伤化疗药物分类,发疱性化疗药物：阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、长春花碱等。 刺激性化疗药物：氮希米胺、足叶乙甙、卡氮芥。 非发疱性化疗药物：环磷
7、酰胺、顺铂、氟脲嘧啶、阿糖胞苷,2018/9/19,引起组织损伤化疗药物分类,发疱性化疗药物：阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、长春花碱等。 刺激性化疗药物：氮希米胺、足叶乙甙、卡氮芥。 非发疱性化疗药物：环磷酰胺、顺铂、氟脲嘧啶、阿糖胞苷,2018/9/19,一、静脉炎,定义：静脉壁内膜的炎症。是一种进行性的并发症。,2018/9/19,外周小静脉 （血流：1ml/分）,60滴/分,80滴/分,300毫升/时 （5 ml/分）,500毫升/时 （8.3 ml/分）,液流血流（如此时为较刺激性药液）,血液回流受阻,血管壁侧压,机械性静脉炎,血液稀释药物的能力 下降/甚至为零,渗出,化学性静
8、脉炎,2018/9/19,化学性静脉炎,原因：药物及溶液的刺激结果：静脉硬化、渗漏和血栓形成,A,2018/9/19,化学性静脉炎相关因素,？,2018/9/19,渗透压,化学性静脉炎,血浆渗透压为240-340mOsm/L,2018/9/19,渗透压,研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎,药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值,2018/9/19,常见化疗药物的PH值及渗透压,2018/9/19,静脉炎的治疗,通过应用50%葡萄糖加硫酸镁、维生素B12可以有效预防化疗后所致静脉炎,明显降低疼痛程度、缩短疼痛时间,而且未见不良反应。使用强刺激化疗药物时外
9、涂喜疗妥软膏一旦发生外渗或可疑外渗时,使用5%葡萄糖加地塞米松、维生素B12、利多卡因作为外敷液,效果良好。,2018/9/19,药物外渗及坏死,症状及体征 触痛、肿胀 皮肤紧绷、发亮 穿刺部位或末梢温度偏低 输注液体低于体温 局部微循环障碍 无回血或浅粉色回血 穿刺点渗液,2018/9/19,2018/9/19,药物外渗及坏死,处理化疗药外渗局封操作流程.doc 化疗药物外渗紧急处理流程(1).doc 回抽药液（尽量减少在组织内的药液） 停止输液 拔管 处理 冷热湿敷 评估,2018/9/19,三、化疗期间护理,围化疗期是指在化疗开始前一周至化疗周期结束后4周的这段时间 。 但很多文献也主张
10、仅仅是化疗前后这段时间,2018/9/19,现状把握,化疗后脱发,化疗药物外渗,口腔溃烂,感染、出血,2018/9/19,化疗护理关键点,化疗前准备：戒烟，静脉准备、心理调节 化疗期间：药物副作用预防 化疗后低细胞期护理：饮食、预防感染防护,2018/9/19,化疗前 护士发放化疗防护包和宣教单,2018/9/19,化疗后 各类并发症观察和护理,2018/9/19,卫生习惯,注意个人卫生，饭前便后洗手，防止病从口入。,保持大便通畅，便后尽量坐浴， 保持局部清洁。,对痔疮或便秘结者，可常规使用痔疮的药物或缓泻药。,健康教育,2018/9/19,生活知识,减少与外界的接触 。 和不必要的探视。 如
11、遇人多的环境或周围有感冒 患者，应戴口罩以减少交叉感染机会。,患者 居室或病 房不宜摆放过 多的鲜花，尤其是花盆，可避免由 于花草或泥土中 带有的霉菌孢 子、细菌等 引起的 感染。,尽量不用硬物挖耳或剔牙，以防局部破损 并招致感染。,请知晓上述生活知识。,2018/9/19,日常饮食,在化疗期间，保证营养。以清淡的食物为主，有利于化疗后的恢复。,吃口味清淡、营养丰富、易吸收、少食多餐、新鲜蔬菜瓜果、豆类、蘑菇类、猪、鸭、鸽子肉等食物。 。,尽量少吃牛、羊、狗、鸡肉及辣椒等辛辣性食物；不要吃生冷、油腻、油炸、腌制、烟熏等食物.,2018/9/19,注意 养生保健，合理饮食。,多休息、 防劳累、
12、生活规律。,调节心理， 家庭关爱。,日常保健,正常人每天要摄入2000毫升左右的水分，化疗后的病人，更应多饮水，通过尿液排出体内的毒素。在平时看似很平常的水，其实起到了消化食物、吸收营养、排除废物、调节体温、滋润皮肤、加速体内新陈代谢等作用，可见到饮水的重要性。,2018/9/19,化疗后脱发,化疗后肥胖或消瘦。,切除乳房 等器官。,自我形象紊乱,化疗前应把这一可能发生的问题告诉病人，使其有充分的思想准备。应当鼓励病人戴假发，并告诉病人脱发并非永久性， 一般治疗结束后3个月会长出新的头发，以减轻病人压力。病人因手术和化疗造成形象改变，护理人员可以想办法尽量使其保持正常形态：如失去乳房可以佩带义乳。,2018/9/19,
