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1、深静脉导管的维护,肿瘤内科二病区 沈梅,深静脉置管的定义,深静脉置管术:是把一根导管从体表刺入深部血管内,保证药液可以输入,减少对静脉和皮肤的刺激。是目前临床上输血、补液、静脉内营养支持、给药和测定中心静脉压的公认的重要诊疗措施，具有留置时间长、输液速度与量随机可控、患者痛苦少等优点 ,并为临床上进行 中心静脉压监测、高价营养的补充、术后化疗、安置心脏临时起搏器等提供了良好的途径。,颈内静脉,锁骨下静脉,贵要静脉,颈外静脉,头臂静脉,股静脉,一、PICC的维护 二、CVC的维护,PICC内容,经外周插管的中心静脉导管 （ PICC Peripherally Inserted Central C
2、atheter）,PICC：经外周插管的中心静脉导管，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天-1年）,PICC置管的优点,减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉 成功率高，并发症少 不易脱出，液体流速不受病人体位影响 化疗病人避免了化疗药物的外渗 保留时间长,导管最长可留置1年 可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定,血管的选择,首选静脉：贵要静脉管径粗，解剖结构直，位置较深 次选静脉：肘正中静脉 末选静脉：头静脉表浅，暴露良好，管径细，有分 支，静脉瓣相对较多,PICC管的适应症,有缺乏外周静脉通道的倾向需输注刺激性药物，如化疗药需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN需要长期静脉治疗，如
3、补液或疼痛治疗时同 样适用儿童,禁忌症,不能确认外周静脉 病人的顺应性差 预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史 有严重的出血性疾病 上腔静脉压迫综合征,注意事项出血的处理 手肿胀的处理 换膜和接头的时间 静脉炎的预防 严禁高压注射,注意事项 1,出血的处理：（1）穿刺术后最常出现的并发症（2）立即压迫穿刺处（即纱球或棉球所覆盖的位置） 10-15分钟（3）3天内请您尽量减少屈肘动作,注意事项 2,手肿胀的处理: （1）手掌的屈伸运动，即握拳松拳握拳连续做此动作数次。 （2）手握热毛巾，促进血液回流，注意水温，防止烫伤。 （3）压迫穿刺点，抬高置管的手臂,注意事项
4、3,换膜和接头的时间：(1)置管术后24小时内须更换贴膜一次(2)穿刺处无异常每周更换贴膜及接头一次,注意事项 4,静脉炎的预防和处理 (1)置管后24小时内给予水胶体敷料，每三天更换一次预防静脉炎。 (2)告知患者如果您的置管部位有任何不适感觉及时告诉护士，护士会根据情况给予处 理,注意事项 5,严禁高压注射禁止通过PICC管给造影剂-CT、核磁共振检查时所需要的加强给药易造成导管破裂,注意：PICC管只能接10ml以上的注射器,拍胸片确定导管尖端位置,导 管 维 护,三向瓣膜式PICC,更换可来福接头 冲洗导管-20ml生理盐水脉冲式冲洗管道 更换敷料,每七天一次的维护,物品准备,2%碘酒
5、、 75%酒精、 无菌棉签、 输液胶贴 、垫巾 、 纸胶布、 输液接头1个（肝素帽或可来福接头） 抽好生理盐水10ml注射器1个 128cm3L透明敷料1贴或 1010cm水胶体敷料1贴,操作步骤顺序及步骤,更换接头冲洗导管更换透明敷料1、洗手、戴口罩、铺垫巾。2、更换接头（1）揭开固定接头的胶布，清洁皮肤。（2）检查接头有效期，用20ml生理盐水注射器预冲接头待用。（3）卸下旧接头，消毒导管接头外壁连接新接头。,3、冲洗导管（1）用20ml生理盐水注射器脉冲式（推一下停一下）冲洗导管（2）当封管液剩余0.5ml-1ml时边推边撤，实行正压封管。三向瓣膜式PICC导管生理盐水封管即可，尖端开口
6、式PICC导管需用肝素盐水3-5ml正压封管。 4、更换透明敷料（1）按压穿刺点，自下而上拆除原有透明敷料。（2）评估病人，仔细观察穿刺点皮肤有异常，有无管子脱出。（3）2%碘酒消毒三遍（顺时针、逆时针导管），直径为6-10cm。,（4）75%酒精脱碘多遍，穿刺点直径1cm处勿用酒精棉签消毒，消毒面积大于透明贴膜。 （5）消毒导管连接器，去除胶迹。 （6）调整导管位置、重新固定。 （7）用2%碘酒棉签消毒穿刺点。 （8）贴透明贴膜：用输液胶贴固定连接器翼形部分，贴以透明贴膜，透明贴膜下缘对齐翼形部分胶贴的下缘，并用一条纸胶布打两折后蝶形交叉固定。注意，贴透明贴膜时先沿导管边缘捏压贴膜，使导管与
7、贴膜帖， 再将整片敷料压牢。,（9）连续输液的病人，以胶布横向固定输液接头即可。门诊换膜病人，用带有方纱的一条胶布贴在接头下皮肤上，再用67cm无纺布敷料固定接头，注意勿与透明膜重叠。 5、在贴膜处记录更换日期和时间。 6、门诊换贴膜病人用弹力绷带再次固定。 7、填写表格：住院病人出院前填写PICC置管维护登记表；门诊病人每次换膜后在PICC置管维护登记表上记录。,PICC置管后的日常生活指导,留置期间，不影响穿刺手臂的正常活动；可以做一般家务：如煮饭、洗碗、扫地等。2. 手臂可以做一般运动，如弯曲、伸展，注意避免带管的手臂过度用力，如提重物、拄拐。3. 睡眠时，注意不要压迫穿刺的血管；更衣时
8、：不要将导管勾出或拔出；穿衣时：先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖；脱衣时：先脱健侧衣袖，再脱患侧衣袖；肘部关节避免剧烈运动。4. 注意衣服袖口不宜过紧。,PICC置管后的日常生活指导,5. 适当进行穿刺侧手臂活动，如握拳活动等，增加血液循环，预防并发症的发生。6. 穿刺部位应适当保持清洁干燥。透明贴膜应在置入导管后第一个24小时更换，以后每周更换1次，当贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落、卷边或危及导管时应请护士予以更换；穿刺点及导管适当保护后，可以淋浴，不可以游泳。7. 出院后回家，可以准备几张贴膜备用。8. 置管一侧手臂避免测血压。,二、CVC的维护 CVC适应证,迅速开通大静脉通道 外周静脉
9、穿刺困难 胃肠外营养治疗 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 监测中心静脉的压力 血液透析、血浆置换术 其他：放置起搏器、静脉造影、介入治疗,CVC禁忌证,严重凝血功能障碍易出血和感染的。 所选静脉通路有梗塞和损伤的。 大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症。 穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。 严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。 不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。 极度衰竭的患者慎用。,锁骨下静脉穿刺,颈内静脉置管,股静脉置管,护理观察要点,1、用无菌透明专用贴膜及无菌纱布敷料或水胶体敷料覆盖穿刺点，但多汗、渗血明显患者宜选用透气贴膜； 2、定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：每
10、周两次，专用贴膜水胶体敷料可至7天，但贴膜出现潮湿、松动、玷污时应立即更换； 3、接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，戴手套，但不能以手套代替洗手；,4、病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中； 5、输液管更换不一过于频繁，但在输血、输入血液制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换； 6、对无菌操作不严的紧急置管，应在48小时内更换导管，选择另一穿刺点； 7、对怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管； 8、每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。,拔管,用碘伏消毒局部，撕去固定导管的透明贴膜，再次消毒，贴上透明贴膜，然后按压穿刺点拔除导管，并
11、按压穿刺点5min以上，防止出现局部血肿。穿刺点与大静脉之间可能形成隧道，拨管后大静脉就与空气直接相通，为避免空气栓塞透明贴膜48h后去除。拔管后注意导管长度，以免拔断在体内。,护理体会,1、深静脉置管保留时间长,具体时间无相关报道, 临床上一般无堵塞无并发症等症状可长期使用。 2、置管成功后，要严密观察穿刺部位有无渗血、渗液，定期消毒穿刺部位，预防感染。正确掌握封管技术，严防封管不当造成凝血堵管，严防导管打折、导管脱出、空气栓塞等并发症的发生。,总结,良好的护理防止感染和导管堵塞是保证静脉置管长期使用的关键。建立深静脉通路的护理,减少了静脉穿刺频率，为病人减轻了痛苦，也减少了感染机率，为危重患者紧急抢救赢得了宝贵时间，同时，也减少了由于反复穿刺引起患者焦虑、烦躁对护士穿刺技术不满等负性情绪，改善了护患关系，提高了对护理工作的满意度，护士可有更多的时间观察病情，照顾患者，让患者得到更好的护理。,
