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1、1,ARDS的诊治与护理,2017-03-14,基本概念（掌握）,急性呼吸窘迫综合症（ARDS）是急性肺损伤（ALI）的严重阶段，是由心源性以外的各种肺内外致病因素所致的急性、进行性呼吸衰竭。 临床特征：急性、进行性呼吸窘迫、顽固性低氧血症 病理特征：肺水肿、肺纤维化 肺部影像：非均一性渗出 病理生理改变：肺容积减少、顺应性降低、严重通气/血流比失调,3,ARDS定义的历史演变,4,ARDS定义2011年 柏林标准,病情监测,护理要点,基本概念,内容提要,病因病机,治疗要点,5,临床表现,护理重点,检查与诊断,ARDS病因病机,病因不明，危险因素众多 1、直接肺损伤因素 ：胃内容物吸入（最常见
2、）、肺挫伤、吸入有毒气体、淹溺、氧中毒、重症肺炎（我国最主要） 2、间接肺损伤因素 ：严重多脏器创伤、烧伤、休克、大量输血、DIC、重症胰腺炎、药物或麻醉品中毒等,发病机制,低氧血症,肺毛细血管通透性增加，大量血浆样液体渗入肺泡和肺间质，引起肺水肿,呼吸膜水肿，气体弥散距离增大,肺泡萎陷致肺不张，形成低通气/灌流区，肺内分流增加,导致顽固性低氧血症，难以用一般氧疗纠正,ARDS主要病理生理,3个病理阶段,ARDS的主要病理改变为肺广泛充血、水肿和肺泡内透明膜形成，造成肺容积减少，顺应性降低，V/Q比例失调,肺损伤,ARDS肺组织病变特点,A 肺实变区； B 正常肺组织区（“婴儿肺”）； C 肺
3、萎陷区,肺过度充气 （肺容积伤）,肺组织周期性扩张和陷闭 （肺萎陷伤）,Moloney ED，et al. Br J Anaesth, 2004, 92: 261-270.,11,01, 有发病的高危因素；,02, 急性起病，呼吸频数和呼吸窘迫；,03, 低氧血症，氧合指数200；,04, 胸部X线检查两肺浸润阴影；,05, 肺动脉楔压(PAWP)60mmHg而FiO21000ml、负平衡500ml，应及时告知医生。 防止脱水 8、药物镇痛、镇静和肌松剂的用药效果及反应,（六）一般护理常规,营养支持 心理护理 基础护理,32,常规床头抬高30度，预防误吸和VAP保持口腔及皮肤清洁，预防感染：气
4、插病人口腔护理Q6h，温水擦浴12次d观察体温变化，高热者遵医予物理或药物降温，汗多者随时擦干更衣保持皮肤及床单元的清洁干燥，防止褥疮发生,（七）中医护理特色,1中药汤剂：遵医嘱予中药加味潜阳丹。服用方法：一日一剂，每次100ml温服,一日4次。 2. 失眠护理:烦躁的ARDS病人可给予镇痛，镇静，适当约束，定时作CPOT，RASS评分。指导病人以酸枣仁、生地黄、粳米适量煮粥常服，可达到益气安神功效。失眠病人进行推拿及穴位按摩达到养心安神之功效，常用的穴位如下：太阳穴、风池穴、百会穴各反复按摩100次。,3. 中医特色疗法： 灸法：无烟灸条灸关元穴、天突穴或肺俞穴20分钟，bid。 4. 加强
5、肢体功能锻炼，预防深静脉血栓：配合中医穴位按摩；内关、合谷、曲池、手三里、足三里、涌泉穴各反复按摩100次。,课堂小结,ARDS? 特征性体征或症状 吸痰护理 俯卧位通气 补液原则与适当负平衡,因为懂得，所以每件小事都变得值得和深刻。,呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应的临床表现综合症。 危害：严重影响中枢神经系统、循环、呼吸、消化系统和肾功能、以及酸碱失衡和电解质紊乱,婴儿肺（baby lung）：由于肺泡大量积水致使肺泡表面活性物质减少，出现小气道陷闭和肺泡萎陷，使功能残气量和有效参与气体交换的肺泡数量减少，保而持通气的肺相当于正常肺的2030%，又称小肺。,
