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1、义齿修复前外科,第一节 义齿修复前外科手术一 牙槽突修整术牙槽骨修整术，是对影响义齿佩戴的牙槽骨骨尖，锐利骨嵴，骨性倒凹等进行的手术修整。产生的原因主要与牙齿缺失后牙槽骨的不均匀吸收有关，尤其在残留牙齿拔除后容易出现牙槽骨骨尖，锐利骨嵴等问题。手术时机最好在拔牙后23个月。,（一）适应证1.影响义齿佩戴的牙槽骨骨尖，锐利骨嵴，在义齿使用过程中压迫黏膜引起疼痛。2.影响义齿就位的骨性倒凹。3.无牙颌，上颌牙槽骨前突且丰满者，因前突影响排牙及美观，可对唇侧牙槽突做适当的手术修整。（二）麻醉采用常规牙槽外科局部麻醉方法,（三）手术步骤1.切口 可采用梯形切口，角形或弧形切口， 切口线应在修整区外2m
2、m。2.翻瓣3.去骨4.缝合 （四）术后处理1.常规抗感染治疗2.1周拆线 （五）主要并发症去骨过多，形成新的骨尖或骨嵴。,二 前庭沟加深术 （一）适应症1.由于长期缺牙，牙槽骨严重萎缩，导致前庭沟变浅，甚至消失，严重影响义齿的固位和功能，并且不宜进行牙种植者，多见于下颌。2.外伤或炎症导致前庭沟粘膜瘢痕挛缩，前庭沟变浅或消失，严重影响义齿的固位和功能。 （二）麻醉局部浸润麻醉或结合传导阻滞麻醉。,（三）常用手术方法及手术步骤1.唇颊粘膜转位法 以牙槽突侧为黏膜瓣的蒂部，在牙槽突相对的唇颊黏膜处做弧形切口，切口设计与颌弓弧度相平行，距前庭沟底的距离即为前庭沟的预计加深深度。切开黏膜，于黏膜下锐
3、性分离，向牙槽突侧翻黏膜瓣，至骨膜表面，再沿颌骨骨膜表面，于骨膜上向下分离至加深的深度，黏膜翻瓣时不宜过厚。将翻起的粘膜瓣转位，包绕骨面，黏膜瓣边缘尽量向下缝合固定于伤口最低处的骨膜上，遗留唇颊侧创面碘仿纱卷压迫、缝合固定，可自行愈合。,2.牙槽黏膜转位法 与“唇颊粘膜转位法”类似，仅黏膜瓣设计方向相反。沿牙槽嵴顶走形切开黏膜，两端作纵形切口，形成梯形瓣，于骨膜上翻瓣，至前庭沟底后继续向下分离到所需深度，黏膜边缘缝合固定于最低处的骨膜上。遗留创面碘仿纱卷压迫、缝合固定，可自行愈合。,（四）术后处理1.常规抗感染治疗2.口腔冲洗3.2周后拆除口内外固定缝线，并立即佩戴义齿，防止前庭沟再次变浅。,
4、三 牙槽嵴加高术 （一）适应症1.牙槽嵴严重萎缩、低平，或下颌骨缺损重建后无牙槽嵴者，影响义齿固位。2.牙槽嵴严重萎缩，影响牙种植体植入长度。 （二）麻醉常规牙槽外科局部浸润麻醉,（三）牙槽突嵴上植骨术1材料自体骨、羟基磷灰石。2术式闭合隧道式嵴上植骨术，是在下颌牙槽嵴正中作纵形切口，于骨膜下向两侧充分剥离需加高区嵴顶黏骨膜形成隧道，将自体骨或羟基磷灰石植入隧道内借以加高牙槽突。,（四）下颌牙槽嵴加高“Sandwich”夹心植骨术1 手术方法根据牙槽嵴拟加高的高度，在前庭沟唇颊粘膜处做平行于牙弓的粘膜切口，粘膜下翻瓣，至前庭沟后，切开骨膜，向牙槽嵴顶剥离，显露下颌骨唇颊侧骨板，勿剥离嵴顶及舌侧
5、黏骨膜，牙槽嵴上缘下5-10mm处水平截骨，两端辅助垂直骨切开，用剥离器通过截骨线仔细剥离下方基骨舌侧黏骨膜，抬高上端骨块，注意保持其与舌侧黏骨膜的附着。根据加高高度取髂骨块植于骨间隙内，采用内固定微型钛板固定，将翻起的黏骨膜瓣尽量下移，缝合于唇颊部肌层，同时加深了前庭沟，遗留创面用碘仿纱布保护。 2 术后处理 常规术后抗感染治疗、口腔护理，10-12天拆线。,（五）牙槽突牵张成骨加高术1.手术步骤 牙槽嵴加高区嵴顶略偏唇颊侧切口，两侧辅助斜形切口，唇颊侧骨膜下翻瓣，显露颌骨，与牙槽嵴上缘下5-10mm处水平截骨，两端垂直骨切开，注意两端垂直截骨线应完全平行，且与骨牵开器的牵引方向一致，在完全离断截骨块前选择适合的垂直骨牵开器于初始状态固定在水平截骨线上、下方，旋开牵开器，无阻挡，复位后严密缝合、关闭粘膜伤口，骨牵开器黏膜出口处碘仿纱布保护。术中严禁剥离舌侧黏骨膜，防止造成截骨块游离。,2.术后处理 常规抗感染治疗，口腔护理，7天拆线，拆线后即开始牵引，1mm/d，分3-4次进行，达到预定高度后停止牵引，保持2-3个月，取出骨牵开器。,四 系带修整术 （一）舌系带修整术 （二）唇系带修整术 （三）颊系带修整术五 骨隆凸修整术1.下颌骨舌侧骨隆凸修整术2.腭隆凸修整术,第二节 口腔上颌窦瘘修补术一 带蒂腭瓣修补术 二 颊部滑行瓣修补术,
