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1、局部解剖学,第四章 腹部 第二节 腹前外侧壁,一、层次 皮肤 较薄，皮纹横向，富弹性和延展性，可适应腹部膨隆。 除腹股沟附近以外，移动性大，有可供吻接的浅血管，可作皮瓣移植用。 皮肤感觉神经分布具有明显的节段性。,皮神经节段性分布： 剑突平面 T6； 肋弓平面 T8； 脐平面 T10； 脐耻中点 T12； 腹股沟韧带和耻骨联合上方平面 L1。, 浅筋膜 较厚，脂肪和疏松结缔组织构成，含浅血管、浅淋巴管和皮神经。在下腹部明显分为两层： 1) Camper筋膜：浅层，向下与股部的浅筋膜相连，富含脂肪组织，又称脂肪层。,2) Scarpa筋膜：深层，富有弹性纤维的膜样层，又称膜性层。此层在前正中线附
2、着于白线，两侧则向下于腹股沟韧带下方约1.5 cm处附着于股部阔筋膜；在耻骨联合及耻骨结节之间向下连接阴囊肉膜，并与浅会阴筋膜(Colles筋膜)相延续。,Scarpa筋膜与腹前外侧壁肌层之间的间隙与会阴浅隙相交通。尿道球部断裂时，尿液渗到会阴浅隙，亦可蔓延到同侧的腹前外侧壁Scarpa筋膜的深面，但不能越过中线至对侧和进入股部。,1浅动脉：肋间后动脉、肋下动脉、腰动脉分支，脐以下有较大的两条浅动脉。 腹壁浅动脉：腹股沟韧带中、内1/3交界处，垂直上行于浅筋膜浅、深两层之间。腹壁浅动脉多数分为内、外侧两主支，经股动脉起点下方2.5 cm处向上作一垂线，线内侧为内侧支，外侧为外侧支。, 旋髂浅动
3、脉：腹股沟韧带中点下方约1.5 cm起自股动脉的侧壁(可与腹壁浅动脉共干)，在浅筋膜的浅、深两层之间，走向髂前上棘，分布于腹前外侧壁下外侧份。,2浅静脉 行于浅筋膜浅层内，行程方向与动脉相似，丰富，吻合成网，在脐区更多形成脐周静脉网。,回流： 脐以上静脉胸腹壁静脉胸外侧静脉腋静脉； 或腹壁上静脉胸廓内静脉头臂静脉；,脐以下静脉腹壁浅静脉或旋髂浅静脉大隐静脉； 或腹壁下静脉髂外静脉； 附脐静脉肝门静脉：肝门静脉高压时，可形成脐周静脉曲张(海蛇头)。,3腹前外侧壁的浅淋巴管： 脐平面以上注入腋淋巴结； 脐平面以下注入腹股沟浅淋巴结上群； 肝圆韧带内的淋巴管，使腹壁淋巴管可注入肝门处结。, 肌层 腹
4、直肌、锥状肌：正中线两侧； 腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌：纤维方向各异，互相交叉排列。,1腹直肌 腹直肌：腹直肌鞘内，上宽下窄的带形多腹肌，有35条腱划，紧密地与腹直肌鞘前层愈着，在剑突至脐之间有3条，脐下1条。 腹直肌与腹直肌鞘后层之间无愈着，易于分离。 腱划处有血管，手术时切开腱划应注意止血。 锥状肌：,2腹外斜肌 肌纤维自外上斜向内下方。 第9肋软骨至髂前上棘之间的弧形线上移行为腱膜，在髂前上棘与脐连线以下完全为腱膜。 至腹直肌外侧移行为腹直肌鞘的前层。 参与腹白线的构成。,腹外斜肌,腹外斜肌形成物： 腹股沟韧带： 腔隙韧带（陷窝韧带）： 耻骨梳韧带（Cooper韧带）： 腹股沟管浅环（皮
5、下环）：外侧脚、内侧脚、脚间纤维 反转韧带：,腹外斜肌,3腹内斜肌 上部纤维：外下向内上方斜行； 下部纤维：向下内方斜行。 至腹直肌外侧移行为腱膜，分成两层参与构成腹直肌鞘前、后层，然后止于(腹)白线。,腹内斜肌,4腹横肌 肌纤维自后外向前内横行，至腹直肌外侧移行为腱膜，参与构成腹直肌鞘后层。 腹横肌与腹内斜肌之间有第711肋间神经和肋下神经及伴行的血管、髂腹下神经、髂腹股沟神经。,提睾肌,腹横肌,腹直肌鞘的后层： 腹股沟镰（联合腱/联合肌）： 弓状下缘： 提睾肌:男性腹内斜肌与腹横肌 下部肌束共同形成。,提睾肌,腹横肌, 腹横筋膜 腹横肌和腹直肌鞘深面，腹内筋膜的一部分，向上连接膈下筋膜，向
6、下移行于髂筋膜和盆部筋膜。 上腹部：较薄弱，向下逐渐增厚，近腹股沟韧带、腹直肌外侧缘、腹直肌鞘后层以及弓状线以下的部分较致密。 腹横筋膜与腹横肌结合疏松，但与腹直肌鞘后层紧密愈着，手术时常作为一层切开。 腹股沟管深环： 凹间韧带： 腹横筋膜在腹股沟管深环处随睾丸下降延续为精索内筋膜。, 腹膜外组织（腹膜外脂肪） 腹横筋膜与壁腹膜之间的疏松结缔组织。上腹部薄弱，向下脂肪较多，将腹横筋膜与壁腹膜分隔，形成一潜在的腹膜外间隙，与后方的腹膜后间隙，盆部的腹膜外间隙(盆筋膜间隙)相延续。 通过腹膜外间隙可行膀胱、子宫、输尿管、腰交感干神经节等腹膜外手术。, 壁腹膜 腹前外侧壁的最内层，因上腹部腹横筋膜和
7、腹膜外组织均较薄弱，膈下腹膜与膈紧密愈着，由于受膈运动的影响，张力较大，上腹部切口缝合腹膜时极易撕裂，宜将其与腹直肌鞘的后层一起缝合。,脐以下腹前壁内面形成五条皱襞： 脐正中襞：脐至膀胱尖，内有脐正中韧带(脐尿管索)； 脐内侧襞(左右各一)：内有脐内侧韧带(脐动脉索)； 脐外侧襞(腹壁下血管襞)：内有腹壁下血管。,腹股沟外侧窝：腹股沟韧带上方，脐外侧襞外侧的凹陷，正对 腹股沟管深环。 腹股沟内侧窝：正对腹股沟三角和腹股沟管浅环。 膀胱上窝：脐正中襞与脐内侧襞之间的陷凹。,1.血管 肋间后动脉、肋下 动脉：行于腹内斜肌与腹横肌之间,腹壁下动脉, 腹前外侧壁深层的血管和神经,腹壁下动脉：近腹股沟韧
8、带处起自髂外动脉，经深环内侧向脐走行，弓状线附近进入腹直肌鞘，与两条同名静脉伴行。,腹壁下动脉,体表投影：腹股沟韧带中点稍内侧与脐的连线。 临床作腹腔穿刺时，应在此连线的外上方进行，避免损伤该动脉。,旋髂深动脉：起自髂外动脉，沿腹股沟韧带外侧半的深面向外上方斜行至髂前上棘的稍内侧，至髂嵴上缘。 肌支：腹股沟韧带附近肌肉； 升支：(腹壁外侧动脉)至腹前外侧壁肌肉。,旋髂深动脉,旋髂深动脉升支,髂骨营养动脉：数条小支经髂嵴内唇进入髂骨，有同名静脉伴行。临床上作髂骨带血管蒂的骨移植时，常取旋髂深动脉作营养动脉。,2.神经： 第7-12对胸神经前支 髂腹下神经 髂腹股沟神经 生殖股神经 股支：股上部皮
9、肤 生殖支：分布于提睾肌和阴囊皮肤(或子宫圆韧带)。,生殖支,腹直肌鞘由3块扁肌的腱膜构成。前、后两层，在腹直肌外侧缘外侧相结合后呈半月形，称半月线。,二、局部结构,前层：腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜的前层； 后层：腹内斜肌腱膜的后层和腹横肌腱膜。,脐下45 cm凸向上的弓形游离下缘，称弓状线(半环线)。此线下三块扁肌的腱膜均移行为腹直肌鞘前层，腹直肌鞘后层缺如，腹直肌后面直接与腹横筋膜接触。,半环线,腹白线和脐环：两侧腹前外侧壁三层扁肌腱膜在前正中线相互交织而成，附于剑突和耻骨联合。上宽下窄，脐上宽约1 cm，坚韧少血管。 上腹部正中切口：出血少，可因供血不足而影响切口愈合。 下腹部正中切口：
10、腹直肌靠近，有肌肉加强，血供较充分，较少发生切口疝或创口哆开。 脐环：腹白线的腱膜纤维在脐处环绕脐形成。,(腹)白线,腹股沟管,位于腹股沟韧带内侧半的上方，是由外上向内下的肌肉筋膜间裂隙，长约45 cm。男有精索，女有子宫圆韧带通过。有两口和四壁：,两口：腹股沟管内口（深环/腹环） 腹股沟管外口（浅环/皮下环）,四壁： 前壁：腹外斜肌腱膜，外侧1/3处有腹内斜肌起始部的纤维加强；,后壁：腹横筋膜，内1/3有腹股沟镰(联合腱)加强； 上壁：腹内斜肌和腹横肌下缘纤维共同形成的弓状下缘； 下壁：腹股沟韧带。,腹横筋膜,腹股沟镰,腹内斜肌,腹横肌,腹股沟韧带,腹股沟三角(Hesselbach三角)：由
11、腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半围成的三角形区域，是腹前外侧壁的一个薄弱区。 腹壁下动脉是腹股沟管深环与腹股沟三角的分界标志，也是腹股沟斜疝和直疝在手术中的鉴别标志。,三、睾丸下降与腹股沟（斜）疝的关系,在睾丸下降至阴囊后，如腹膜鞘突不闭锁，仍与腹膜腔相通，则形成先天性腹股沟斜疝或交通性鞘膜积液。 由于右侧睾丸下降较左侧迟，腹膜鞘突闭锁也较迟，故腹股沟斜疝发生于右侧者较多。,旁正中切口：前正中线旁开2 cm处与正中线平行的切口。皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层、牵拉腹直肌至外侧、腹直肌鞘后层、腹横筋膜、腹膜外组织、壁腹膜。,右下腹部斜切口(McBurney切口)：右髂前上棘至脐连线的外、中1/3交点处与该线垂直的切口，上1/3在连线上方，下2/3在连线下方。 皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌(钝性分离)、腹横筋膜、腹膜外组织、壁腹膜。,See you next time!,
