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1、急性肾衰竭的护理,泉州市第一医院 重症医学科(ICU),目录,一、概述 二、病因及发病机制 三、临床表现 四、辅助检查 五、治疗要点 六、护理,一、概述,急性肾衰竭（ARF）是由于各种原因引起的肾功能在短时间内突然下降而出现的临床综合征。特点：来时，匆匆；来势，汹汹！,分类,广义急性肾衰竭 肾前性 肾性 肾后性 狭义急性肾衰竭急性肾小管坏死,二、病因,1肾前性血容量减少，有效动脉血流量减少，肾脏血流动力学改变 2肾性肾实质损伤 如急性肾小管坏死，急性肾间质病变，肾小球和肾血管病变3. 肾后性 急性尿路梗阻,发病机制,肾前因素 肾性因素 肾后因素 （休克 心衰等）（肾缺血 肾毒物 肾疾病 ） （
2、结石 肿瘤等）全身有效循环血量 双侧尿路梗阻肾血液灌注量 急性肾小管坏死分布异常原尿回漏 肾小管阻塞 肾小球囊内压肾小球滤过率少尿、氮质血症、尿毒症等,三、临床表现,急性肾功能衰竭的病程分为三个期 1.起始期进展快，历史短，仅数小时至1-2天早发现，早治疗，肾损害可逆转 2.维持期典型为7-14天，也可短至几天，长至4-6周 3.恢复期数周至数月肾功能逐渐恢复，个别可永久性损害,临床表现I,起始期 以原发病症状和体征为主要表现 并有典型氮质血症表现 1.全身浮肿（面部、下肢、阴囊部最明显） 2.食欲下降、恶心、呕吐 3.尿浑浊，泡沫多，变色淘米水样,临床表现II 维持期,维持期（少尿期）尿量骤
3、减，少尿或无尿（部分患者可无少尿）蛋白尿（尿带泡沫，经久不散）血尿（可呈洗肉水样或颜色更深）管型尿出现尿毒症的表现,临床表现II,全身并发症 消化系统 （最早出现）食欲减退，恶心、呕吐，腹泻，严重可致消化道出血等 呼吸系统 呼吸困难，咳嗽，憋气，胸痛，肺部感染等 神经系统 疲乏，头晕头痛，四肢发麻，痒痛难忍，嗜睡，意识障碍，躁动，抽搐，昏迷等,临床表现II 维持期,循环系统 高血压，心力衰竭，心率失常，肺水肿等 血液系统 有出血倾向，轻度贫血 其他 感染（主要死因之一）可合并多器官功能衰竭（死亡率70）,临床表现II 维持期,水、电解质和酸碱平衡失调 代谢性酸中毒 恶心、呕吐、疲乏、嗜睡和呼吸
4、深长 高钾血症（重要死因） 恶心、呕吐、四肢麻木、烦躁、胸闷 心率减慢、心律不齐、室颤、心脏骤停等其他 低钠、低钙、高磷血症等,临床表现III,恢复期 尿量增多（肾功能开始恢复的标志） 尿量可达35L/d（持续13周） 早期仍可存在氮质血症、代酸、高钾血症 后期，因尿量明显增多，可伴脱水、低钾、低钠,四、辅助检查,1 体格检查除常规全面体检外，要注意动态观察患者的呼吸、意识、血压、心律、体重的变化，同时注意观察水肿情况变化，贫血的程度。 2 血液检查:出现血红蛋白和血小板减少，血尿素氮、肌酐升高，血钾升高。,四、辅助检查,3 尿液检查： （1）尿量：少尿期24小时尿量在400ml，非少尿型尿量
5、可正常。 （2）尿常规：尿色深，比重降低，固定于1.0101.014，尿蛋白阴性，镜下可见肾小管上皮细胞、颗粒管型及红、白细胞。,五、治疗要点,1.起始期 纠正可逆病因，预防额外损伤 2维持期保持体液平衡，“量出为入”原则，进水量为一天液体总排出量加500ml饮食与营养注意钾平衡高钾血症的处理纠正酸中毒积极控制感染,高钾血症的处理,10葡萄糖酸钙1020ml，稀释后缓慢静注（不少于5min）； 5NaHCO3或11.2乳酸钠100200ml静滴，纠正酸中毒并同时促使钾离子向细胞内转移； 50葡萄糖50ml加普通胰岛素10U缓慢静注； 钠型离子交换树脂1530g口服，每天三次； 以上措施无效时，
6、透析治疗是最有效的治疗。,五、治疗要点,3.恢复期防止脱水和电解质紊乱，给予足够的热量及维生素，适当增加蛋白质摄入，避免使用肾毒性药物，逐渐增加活动量。 4.其它处理合并其它并发症时，如出血、感染、高血压、代酸等，应进行相应治疗。,六、护理措施,1 密切观察病情变化 注意体温、呼吸、脉博、心率、心律、血压等变化，监测水、电解质平衡，要注意有无血压增高、头痛、呕吐、昏迷等脑水肿表现，警惕水中毒的发生，有异常要随时与医生联系。 2 休息 一般少尿期、多尿期均应卧床休息以减轻肾脏负担，抬高水肿的下肢，恢复期逐渐增加的活动。,六、护理措施,3 维持与记录出入液量 坚持“量出为入”的原则。严格记录24小
7、时出入量，每日定时测体重以检查有无水肿加重。 4 营养护理 少尿期应限制水、盐、钾、磷和蛋白质入量，供给足够的热量，以减少组织蛋白的分解。能进食者，给予优质蛋白，蛋白质摄入量应限制0.8/（kgd），并适量补充必需氨基酸。对高分解代谢或营养不良以及接受透析者，给予高碳水化合物和高脂饮食。,六、护理措施,5 预防感染 监测感染征象体温升高、寒战乏力、咳嗽咳痰、尿路刺激征等 病室每日空气消毒，保持空气新鲜 严格执行无菌操作 加强口腔护理及皮肤护理，定时翻身，拍背 感染时应遵医嘱合理使用对肾脏毒性低的药物 接受透析的患者积极预防乙肝,健康指导,饮食与营养指导 严格控制出入量，“量出为入，宁少勿多”
8、根据病情限制蛋白质的摄取血尿素氮过高，给予无蛋白质饮食；已降低至28.56mmol/l,可自由进食， 限制钾钠镁磷的摄入，如不宜吃香蕉、桃子、菠萝、菠菜、油菜、蘑菇、木耳、花生等。 适当地摄取钠盐多尿期，不必限制钠盐的摄取。另外根据丢失量适当补充营养和维生素。,健康指导,休息与活动指导 急性期硬卧床休息，保持安静，以降低新陈代谢率，是废物产生减少，减轻肾脏的负担 当尿量增加，病情好转时，可逐渐增加活动量 调节心态，保持心境轻松，积极配合治疗,健康指导,出院指导 1.提高饮食质量，避免伤肾的食物 2.按医嘱服药，不乱使用药物，以免损伤肾脏 3.对接触毒性物质的人员，要有安全可靠的防护措施 4.预防感冒，注意劳逸结合。,1.每侧肾脏有多少肾单位，肾单位的组成 2.肾脏生理功能 3.尿液的正常比重，pH值 4.正常尿量，少尿，无尿，多尿，夜尿增多 5.肾小球滤过率和内生肌酐清除率的正常值 6.蛋白尿、血尿、白细胞尿 7.急性肾衰特点 8.高钾血症的处理 9.急性肾衰的重要死因 10.急性肾衰的病程分期,
