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1、,Examination of Low vision 低 视 力 的 检 查,1,9/19/2018 11:45 AM,低 视 力 的 视 力 检 查 Visual action of low vision,2,9/19/2018 11:45 AM,视力的概念 视力的定义 视力为视觉功能定量评估的基本方法之一指视网膜黄斑中心区对视标像的分辨锐度阈值,3,9/19/2018 11:45 AM,低视力患者视力的分类 裸眼视力：不借助任何矫正工具测得的最佳视力 矫正视力：借助光学透镜引出的最佳视力 助视器视力：借助光学助视器引出的最佳远视力、中距离视力或近视力,4,9/19/2018 11:45 A
2、M,远视力与近视力的关系 视标的设计原理 视标可以是字母、环形、三横等长E字形 1.0视标边宽计算如下 公式1 Wdtan1 W：视标边宽 d：测试距离,5,9/19/2018 11:45 AM,d,w,1,6,9/19/2018 11:45 AM,视标的边宽与检测距离正相关 远视力表和近视力表的视标边宽虽大小不同 然而在标准检查距离对被测眼所张视角完全相同 故低视力患者的远视力与近视力理论上应该相等,7,9/19/2018 11:45 AM,远视力与近视力的实测差异 近视力倚赖调节完成调节不能支持时，近视力则低于远视力 近视力在集合的条件下完成可在眼位内收的过程中利用旁中心进行注视 视近时瞳
3、孔缩小，增加了景深同时遮盖了周边视网膜的功能,8,9/19/2018 11:45 AM, 远视力优于近视力 老视未彻底矫正 角膜中央部混浊 晶状体中央部混浊 中心视野暗点,9,9/19/2018 11:45 AM, 近视力优于远视力 近视未彻底矫正 不规则性散光 角膜旁中心部混浊 晶状体周边部混浊 视远性眼球震颤,10,9/19/2018 11:45 AM,低视力专用视力表 低远视力表 常规对数标准远视力表不适用低远视力的检测 0.1以下无视标，而低视力常见矫正远视力0.1 0.1视标只有2个 容易被记忆 0.1至0.2之间只有一行视标不便于对低远视力细致定量分析,11,9/19/2018 1
4、1:45 AM, 为适应对低远视力进行细致的梯度分析 低远视力表的视标设计为E视标或字母视标 视标尺寸为几何级数递变即视标的标高按100.1倍或1.2589倍递变,12,0.06,0.05,9/19/2018 11:45 AM, 将对数视标值换算成小数或分数视力视标值视标大小设计为0.050.3（5/1005/16）之间共9级次 0.05、0.06、0.08、0.1、0.126、0.16、0.2、0.25、0.32 低视力康复标准要求达到0.4,13,9/19/2018 11:45 AM,低远视力表,14,9/19/2018 11:45 AM,低远视力表视标 行序 小数视力 分数视力 行序 小
5、数视力 分数视力 1 0.05 5/100 6 0.16 5/30 2 0.06 5/80 7 0.2 5/25 3 0.08 5/60 8 0.25 5/20 4 0.10 5/50 9 0.32 5/16 5 0.126 5/40,15,9/19/2018 11:45 AM,低近视力表 低视力患者多数选择近用助视器 因能获取较好的生活能力故更注重低近视力的矫正,16,9/19/2018 11:45 AM, 通常标准近视力表不便于对低近视力进行细致的定量分析 常用的低近视力表 低近对数视力表 点阅读近视力表 M阅读近视力表等,17,9/19/2018 11:45 AM,近用对数视力表 近视标
6、为E视标或中文视标 视标尺寸为几何级数递变 从0.05至0.32之间共9行 常用标准检测距离为40cm、30cm或25cm 根据不同的检测距离确定视标的标高 低视力康复标准要求达到0.4,18,9/19/2018 11:45 AM,对数近用视力表,19,9/19/2018 11:45 AM,点阅读近视力表 近视标的标高大小也可用“点”来表示 英文记为“N” 每一点相当于1/72英寸，即0.323mm 视标大小设计为从32N至4N之间共9行标32N、 26N、 20N 、16N、 12N、10N、 8N、 6N 、4N,20,9/19/2018 11:45 AM, 标准检测距离为25cm 由于点
7、阅读近视力表视标的标高尺寸固定不变 检测距离25cm时点视标与小数视标有对应关系 在改变检测距离后视标的点数值与小数视力值无对应关系 低视力康复标准要求达到8N/25cm,21,9/19/2018 11:45 AM,点阅读视力表,22,9/19/2018 11:45 AM,小数视标和点数视标的比较（测试距离25cm）行序 小数视标 点数（N） 行序 小数视标 点数（N） 1 0.05 32 6 0.16 10 2 0.06 26 7 0.2 83 0.08 20 8 0.25 6 4 0.1 16 9 0.32 4 5 0.126 12,23,9/19/2018 11:45 AM,M阅读视力表
8、 M阅读卡高对比阅读文字，共分10节 节系数为4.0M、2.5M、2.0M、1.6M、1.2M、1.0M、0.8M、0.6M、0.5M和0.4M 视标值用节系数表示：在节系数值距离处（以m为单位）视标的标高对被测眼张5视角,24,9/19/2018 11:45 AM,1M卡的每一个文字标高在1m 处对眼形成5视角标准测定距离为40cm能看清1M卡的视力为40/100（0.4）。 2M卡的每一个文字标高在2m 处对眼形成5视角能看清2M卡的视力为40/200（0.2） 1.6M卡视力40/160（0.25） 低视力康复标准要求达到1M,25,9/19/2018 11:45 AM,M 阅读视力表,
9、26,9/19/2018 11:45 AM,小数视标、M视标比较（测试距离40cm） 小数视标 节系数 小数视标 节系数 1.0 0.4 0.3 1.2 0.8 0.5 0.25 1.6 0.6 0.6 0.2 2.0 0.5 0.8 0.16 2.5 0.4 1.0 0.10 4.0,27,9/19/2018 11:45 AM,图形视力表 适用于学龄前儿童、文盲 分为远用和近用两种 图形视标的标高尺寸相应的E视标相等 1.0视标的标高或标宽在标准检测距离5m或30cm处对被测眼张5视角,28,9/19/2018 11:45 AM,图形视力表,29,9/19/2018 11:45 AM,测试距
10、离的讨论,低远视力的检测距离 标准检查距离定为5m 缩短检查距离为2.5m或1m，视力的记录如下：,公式2 V：视力 MV：能看到的最小视标值 X：检测距离（单位为m）,30,9/19/2018 11:45 AM,例1 已知：患者在2.5m处看清0.1视标求：患者视力解：V0.12.5/50.05答：患者的远视力记为0.05,31,9/19/2018 11:45 AM,低近视力表的测试距离 对数近视力表可选择25cm、33cm、40cm等多种测试距离不同测试距离改变标高大小，视标的表征值不变 点阅读近视力表只能选择25cm测试 M视标阅读视力表 只能选择40cm测试,32,9/19/2018
11、11:45 AM,缩短检查距离为30cm、20cm、10cm 视力的记录方法如下： 公式3 V：视力 MV：视标值 X：检测距离（单位为cm）,33,9/19/2018 11:45 AM,例2 已知：患者在20cm处看清0.05视标求：患者的低近视力解：V0.0520/400.025答：患者的近视力为0.025,34,9/19/2018 11:45 AM,低 视 力 屈 光 检 查 Refraction of low vision,35,9/19/2018 11:45 AM,低视力与屈光不正 屈光矫正的价值 屈光不正为大约20低视力的主要致因 非屈光不正性的低视力眼仍可用光学方法矫正 许多角膜
12、病变和晶状体病变可用光学透镜来提高视力,36,9/19/2018 11:45 AM,常见屈光不正性低视力眼病 白化病 常有较大的角膜散光 可利用曲率仪检查 核性白内障 早期常发生近视 屈光矫正效果较好,37,9/19/2018 11:45 AM, 屈光不正性弱视 双眼高度近视、高度远视或高度散光 白内障术后无晶体眼 高度正球面球片 高度散光 圆锥角膜和Marfans综合症 高度屈光不正和高度散光,38,9/19/2018 11:45 AM,低视力的验光 低视力的屈光定量的特点 客观屈光定量受限 部分低视力患者的屈光介质混浊电脑自动验光仪、检影镜很难获得测试结果 主观缺乏对矫正效果的评价 部分低
13、视力患者通常视力很差对于变更光学试片的焦量缺乏主观评价,39,9/19/2018 11:45 AM,检测工具 电脑验光仪 试片架和Halberg片夹 带状光检影镜 望远验光仪 眼底镜 试片箱 顶焦度计 低远视力表 角膜曲率仪 低近视力表,40,9/19/2018 11:45 AM,客观屈光检查 电脑验光仪 缺点：不能读出屈光间质混浊眼的屈光状态 优点：但视网膜色素变性、黄斑变性、青光眼等检查仍极有参考价值,41,9/19/2018 11:45 AM,电脑验光仪检查,42,9/19/2018 11:45 AM,视网膜检影 采用睫状肌麻痹检查或常态检查，从不同角度寻找瞳孔区屈光介质的透明缝隙但是屈
14、光间质过于混浊则不能施行 眼球震颤者 抽动型眼震寻找症状较经的头位 摆动型眼震检测距离较近症状较轻,43,9/19/2018 11:45 AM, 采取50cm检影或更近的距离 结果须经特殊工作距离的换算 旁中心注视 检影投射光自动适应新的视轴 视网膜反光不够明亮 加大试片的递变梯度 加减1.002.00D以求得反射光的变化,44,9/19/2018 11:45 AM,角膜曲率仪 用于角膜散光的检查 白化病、圆锥角膜、角膜疤痕、角膜移植术后 准确地提示角膜散光的焦度和轴位 用于因白内障或瞳孔直径过小 电脑验光失败者或视网膜检影结果不够明确者 可提示角膜散光的检测结果,45,9/19/2018 11:45 AM,角膜曲率仪检测,46,9/19/2018 11:45 AM,眼底镜 其它客观验光方法都不满意的情况下 调节眼底镜上的透镜盘选择眼底最清晰的观察透镜总屈光量减去检查者的屈光异常大致提示患眼屈光状态,47,9/19/2018 11:45 AM,眼底镜检查,48,9/19/2018 11:45 AM,
