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1、中医护理方案培训 附录一二三,内江市中医医院 杨梅,内 容,目前中医护理发展趋势,“中医护理效果评价表”填表说明,中药应用注意事项,特色技术应用注意事项,4,1,2,3,目前中医护理发展现状及趋势,社会的需要,护理重点学科、专科建设,人民群众对中医特色护理的需求日趋强烈,4,1,2,3,护士职业生涯发展需要,1,2,3,护士医生专业技术职务晋升制度,高级（主任护师、主任医师）,主任护师、主任医师,4级 1420元月,主任护师、主任医师,1级 2800元月,主任护师、主任医师,3级 1630元月,主任护师、主任医师,2级 1900元月,护士医生专业技术职务晋升制度,副高级（副主任护师、副主任医师
2、）,5级 1180元月,7级 930元月,6级 1040元月,护士医生专业技术职务晋升制度,中级（主管护师、主治医师）,8级 780元月,10级 680元月,9级 730元月,护士医生专业技术职务晋升制度,初级（护师护士、医师医士）,11级 620元月,13级 550元月,12级 590元月,中医医院中医护理工作指南,饮食护理 （普通、治疗、饮食健康养生指导）,用药护理 （外用、内服药 护理； 中药煎服指导、 药食作用及反应）,情志 护理 （情绪调整、 心理调护）,促进中医护理的可持续发展,中国护理事业发展规划纲要（20112015年）实施细则,大力发展中医护理,积极开展辨证施护和中医特色专科
3、护理,加强中医护理在老年病慢性病防治和养生康复中的作用,提供具有中医药特色的康复健康指导,加强中西医护理技术的有机结合,2013年国家中医药管理局首批 13个病种中医护理方案,健康指导操,降压操,太极拳、八段锦、五禽戏、保健米字操,眩晕 康复操,舌操,呼吸操,“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案,实施细则,在国家中医药管理局印发的中医护理方案中至少选择30个组织实施,组织落实中医护理方案，体现辨证施护,科室至少开展4项以上中医护理技术,专项要求,选择方案实施,辨证施护,中医护理技术,国家中医药管理局关于加强中医护理工作的意见（国中医药医政发201342号
4、）,拓展中医护理服务领域,为社会提供高效、优质、便捷的中医护理服务，努力提高患者的生命质量，满足患者需要，维护患者权利，持续改进护理质量,充分发挥中医护理在治未病、老年病和慢性病防治康复工作中的特色优势作用,以机构为支撑、家庭为基础、社区为依托，促进中医护理服务逐步向基层和家庭拓展，向老年护理、慢病护理、临终关怀等领域延伸，增强中医护理服务的连续性、稳定性、协调性与整体性，,中医护理效果评价表,填表说明 附录3,主要辨证施护方法,证候诊断,主要症状,中医护理技术,患者对护理依从性 及满意度评价,护理效果,对本病中医护理方案 的评价,证候诊断,辨证分型,主要症状,指中医护理方案中涉及到的本疾病的
5、主要症状，以及方案未涉及但在具体患者病程中表现出的主要症状。,主要辨证施护方法,在相应的护理措施后划“”,中医护理技术,指依据本病的中医护理方案，针对主要症状采取的中医护理技术。护理方案中未涉及但临床实际应用的，可在 “其他”一栏补充说明。,“应用次数”指在患者住院期间，应用某一项中医护理技术的次数。 “应用时间”指在患者住院期间，应用某一项中医护理技术的合计天数。,若针对不同症状采用了同一种护理技术，应分别填写应用次数，但应在表后说明该项技术应用总次数和总天数，以免重复计算。,护理效果,指针对某一主要症状，实施“主要辨证施护方法”及“中医护理技术”后症状的改善情况。,患者对护理依从性及满意度
6、,评价,“健康指导”只填写患者对责任护士实施本病中医护理健康指导的满意度（不填写依从性）。,“中医护理技术”指为患者实施的中医护理技术。根据临床实施情况如实填写,“患者对护理的依从性”由责任护士填写，“患者对护理的满意度”由上级护士或护士长填写,对本病中医护理方案的评价,由落实“中医护理方案”的责任护士填写。根据临床应用情况，在相应的选项后划“”。,改进意见指针对本病的中医护理方案提出意见和建议，请用文字表述。,附录1,内服汤剂,内服中成药,中药注射剂,外用中药的使用,中药应用注意事项,内服汤剂,服药温度,服药时间,中药汤剂 煎煮法,服药剂量,受热均匀 不影响药性,不影响药性 传热过快 易 碎
7、,影响药性 产生副作用,中药汤剂煎煮法,容器的选择,最佳,可用,禁用,根据药性、吸水量、煎煮时间、治疗量等决定,第一煎 水面过药34cm,第二煎 水面过药2cm,水量一次加足 一般30g药加水200300ml,泡 药,煎药前用凉水浸泡，有利于有效成分析出,复方汤剂3060分钟,根、茎、果实、种子60分钟,花、叶、草2030分钟,4,1,2,3,煎 药,内江市中医医院,武火：大火急煎（先用武 火，水沸后改用文火） 文火：小火慢煎.,以药物煮沸后开始计算,不宜频频揭开锅盖，以免有效成分挥发 火候与时间根据药性和功用而定.,煎 药,火 候,时间,具体方法,煎 药,服药方法及服药护理,Outcome,
8、服药时间,病位在下，宜饭前服 病位在上，宜饭后服,根据病情、药性、药物功效而定,急性病随煎随 服 特殊情况 遵医嘱.,应与进食间隔12小时.,一般情况下，每剂药分23次服用,根据药物的功效选择服药时间,Outcome,解表药 清热药,消食化积药,泻下药,驱虫药,睡前服.,饭前1小时服 用,空腹服.,通常饭后服,空腹服，尤以睡前服用为妥.,饭前服.,遵医嘱,空腹服,安神药,补益药,驱虫剂,急诊用药,服药温度,一般汤剂宜温服，以免过冷过热对胃肠道产生刺激,寒证用热药宜热服，热证用寒药宜凉服,一般理气、活血化瘀、补益、发汗解表药宜热服，凉血、止血、清热解毒、消暑药宜凉服,服药护理,注意事项,多饮热水
9、、热汤 和热稀粥， 观察出汗情况。 饮食宜清淡， 易消化；忌酸性、 生冷、油腻,服药护理,注意事项,多空腹服， 服药后可出现腹痛， 观察排虫情况及 腹痛情况； 孕妇、年老体弱 者慎用,服药剂量,老年人、儿童应遵医嘱服用。,成人一般每次服用200ml,心衰及限制入量的患者每次宜服100ml,内服中成药,番泻叶、胖大海等用沸水浸泡后代茶饮,一般用温开水或药引送服，散剂用水或汤药冲服,观察用药反应，婴幼儿、老年人、孕妇尤应重视，异常情况及时报告、处理,胶囊不能锉碎或咬破；合剂、混悬剂、糖浆、口服液等不能稀释，摇匀后直接服用,仔细询问过敏史，过敏体质者提醒医生关注,外用中药的使用,皮肤干燥、清洁，必要
10、时局部清创,观察用药反应，灼热、瘙痒等局部症状及时报告、处理；头晕、呕心、心慌、气促等立即停药，采取必要的措施，报告、处理,仔细询问过敏史，过敏体质者提醒医生关注,38,中药注射剂的安全使用,39,中药注射剂的安全使用,常见的不良反应及其原因,中药注射剂的规范输注,中药注射剂如何保存,血管与输液工具选择,概况,探讨内容,临床使用的注意事项,40,40,中药注射剂概况,中药注射剂的发展历史,中药注射剂的使用概况,41,什么是中药注射剂？,1.中药注射剂概况,经历近七十多年的研究和应用，中药注射剂已成为我国临床常用的药品，不仅对某些危急重症的抢救和治疗发挥着重要的作用，而且在常见病和慢性疾病的治疗
11、中，也起到了举足轻重的作用。,中药注射剂是指以中医药理论为指导，采用现代科学技术和方法，从中药或天然药物的单方或复方中提取的有效物质制成的无菌溶液、混悬液或临用前配成溶体的灭菌粉末供注入体内的制剂。,2、中药注射剂使用沿革与现状,作为一种中西合璧的独特剂型，中药注射剂问世已70多年。 1940年，八路军一二九师卫生队在十分艰苦的条件下，研制成功了我国也是世界上第一个中药注射剂柴胡注射液。,43,3、药典收录中药注射剂情况,1963版药典,洋地黄毒甙注射液作为西药收载,1977版药典,23种,1985、1990 版药典 删除了所有中药注射剂,1995版药典,2000版药典,止喘灵、双黄连（冻干）
12、,2005版药典,止喘灵、双黄连（冻干）、灯盏细辛、清开灵,重新收载，止喘灵,44,目前已有国家批准文号的中药注射剂总计136个,1. 卫生部药品标准中药成方制剂（1998年之前颁布） ：71个 2. 中成药地标升国标品种（ 国家中成药标准汇编 1999- 2002）：42个 3. 2005版药典：4个 4. 1985-1998年国家卫生部批准的中药注射剂新药(新药转正标准)：10个 5. 1999年新药审批办法以来：17个,45,后期新批准的二类新药中药注射剂,多数做过规范的、临床试验,临床疗效比较确切,临床前药理毒理及系统的药学研究,制备工艺比较先进,质量标准比较完善,不良反应相对较少,4
13、6,46,5、中药注射剂的使用概况,我国每年使用中药注射剂的患者近3亿人次,年销售额约为100亿，中药注射剂已覆盖21个省市的1400多家医院，在中药采购金额最高的20个品种中，注射剂占16种。,47,47,二、 中药注射剂常见的不良反应及其原因,药物损害分为药物不良反应（ADR）和药物不良事件(ADE) (1)药物不良反应（ADR）：是指合格的药品，在正常的用法、用量情况下出现的与用药目的无关的有害反应。包括药品的副作用、毒性反应、依赖性、特异质反应等方面； (2)药物不良事件(ADE)：是指药品治疗过程中出现的不良临床事件，它不一定与该药有因果关系，还包括误用、超剂量使用、药品质量问题等。
14、 中药注射剂也不例外，在发生药物损害甚至致死时，必须划清ADR与ADE的界限，分别处理解决。,1、不良反应与不良反应事件的概念,中药注射剂不良反应原因分析,大分子杂质,合并用药,原药材成分,过敏体质,中药注射剂ADR,辅料,给药剂量和滴速,2、不良反应事件分析,50,鱼腥草事件刺五加事件茵栀黄事件双黄连事件,06年SFDA正式宣布：决定暂停使用和受理审 批鱼腥草注射液等7个注射剂的各类注册申请。,08年10月紧急通知，要求暂停销售、使用标示 为黑龙江省完达山制药厂生产的刺五加注射液。,（细菌污染）,（辅料问题）,山西太行药业股份有限公司生产的茵栀黄注射液，因不良反应致一名新生儿死亡而遭停用。,
15、（成人剂量）,2009年2月要求各地立即停用黑龙江乌苏里江制药有限公司佳木斯分公司生产的双黄连注射液。,（配伍禁忌）,3、近年来中药注射剂不良反应事件回顾,51,多发性：多数中药注射剂均有不同程度的不良反应发生，发生率和严重程度均明显高于口服药； 多样性：临床表现的多样性不良反应常涉及多个器官。以过敏反应和发热反应为多见。 品种差异性：复方制剂的不良反应多于单方制剂 厂间、批间差异性； 配伍禁忌性：与一些药物配伍或联合应用可引起明显的不良反应。,4、中药注射剂不良反应的特点,52,不良反应常涉及多个器官皮肤粘膜及附件 44.04%发热 20.73%心血管系统 9.33%神经系统 6.94%消化系统 5.18%泌尿系统 0.52%,53,过敏反应：过敏反应是中药注射剂最常见的ADR，其过敏反应轻者表现为皮疹，瘙痒等症状，重者可致过敏性休克，甚至死亡。 神经系统：表现为头昏，麻木，抽搐，神志不清等 循环系统：表现为心悸，心慌，心律失常，血压降低等； 消化系统：表现为恶心，呕吐，腹痛，腹泻等； 呼吸系统：表现为呼吸不畅，哮喘等； 泌尿系统：表现为血尿； 血液系统：表现为血小板减少，紫癜等。,
