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1、甲亢护理查房,病史 护理评估 护理诊断 护理措施 相关知识,主要内容,基本资料,患者 王燕 女 62岁 已婚 出生于山东 东省济南市,主诉,因旋转性头晕、呕吐10天于2013.10.16收住神经内科，因甲亢与2013.10.21转入内分泌科。,现病史及辅助检查,患者因急性旋转性头晕、呕吐10天于2013.10.16收入神经内科。恶心，伴呕吐为内容物，近期体重明显下降。查体：血压141/87mmhg，心率92/分，率齐，心音低钝，双肺呼吸音粗，双眼睑挛缩，目光炯炯，瞬目减少，眼球突出。,现病史及辅助检查,神经内科给予低盐低脂饮食，辅助检查示促甲状腺素320nmol/L,游离T335.0pmol/
2、L,游离T490.0pmol/L,肌钙蛋白T17ng,谷丙转氨酶113.0IU/L，谷草转氨酶86.7IU/L,Y谷丙酰转肽酶140.0IU/L，MR示脑动脉硬化，颈动脉彩超示左侧颈总动脉分叉处、左侧颈内动脉起始分叉处狭窄。给予保肝、保护胃黏膜、抗血小板凝集、改善循脑保护等对症处理。,现病史及辅助检查,患者进入内分泌科查体：呕吐 胸闷 心梗双目挛缩，目光炯炯，瞬目减少，眼球突出，双侧甲状腺1度肿大，血压170/80mmhg,心率78次/分，律齐，心音低钝，双肺呼吸音粗，双手细颤，心电图示ST-T改变，给予阿托莫兰，赛治，异舒吉，脉安定，川穹嗪，易复，硝酸甘油，心得安倍他乐克等药物治疗。 11.
3、17复查血示促甲状腺素0.015uIU/L,T3 21.20pmol/L,T4 60.70pmol/l,谷丙转氨酶71.0ng/L,Y谷丙酰转肽酶152.6iu/l，较前好转。,既往史,患者既往有颈椎病、高血压、椎间盘突出、椎基底动脉供血不足等病史。,客观资料,颈动脉搏动正常，颈静脉无怒张，肝颈静脉征阴性。气管位置居中。甲状腺1度肿大，甲状腺无压痛，无血管杂音。双手细颤 T：36.3、P：78次/分、R；18次/分、BP：170/80mmHg。,身体评估,健康史：患者患有甲状腺结节性肿，甲亢确诊后在内分泌科室治疗，效果尚可。近期无感染、劳累等应激因素。父母均健康，无相关病史。,身体评估,身体状
4、况： 局部：颈软，气管居中。双侧甲状腺1度肿大，质稍硬，边界清，表面尚光滑，无压痛，未闻及血管杂音。颈动脉旁淋巴结未肿大。,身体状况： 全身：患者精神紧张，睡眠尚可，饮食差，大小便正常。烦躁，易怒。体重明显消瘦。,身体评估,辅助检查 常规：ECG、胸片、抽血 专科：基础代谢率、甲状腺摄131I率、血清T3T4含量、核素扫描、B超,辅助检查,1）基础代谢率测定 公式：BMI（%）=脉率+脉压-111 判断：轻度甲亢、中度甲亢、重度甲亢、 测量条件：早上醒来不能上厕所，不能吃东西、不许说话，唯一能做的就是按床头铃（做好宣教，让病人充分配合）,辅助检查,基础代谢率正常值+-10% 轻度甲亢20%-3
5、0% 中度甲亢30%-60% 重度甲亢60%以上 该患者属于中度甲亢,心理评估,病人易怒，难以克制自己的情绪，对自己的疾病顾虑重重。,社会支持系统评估,患者本人及家属对疾病和治疗有一定的了解，家庭经济情况尚可，有医保。,主要的护理诊断,1 营养失调：低于机体需要量，与代谢增高有关目标：病人能够保持正常体重（身高-105）102 活动无耐力:与蛋白质分解增快，肌肉萎缩无力，心功能下降有关目标：在治疗过程中逐渐增加活动量，活动时让病人无明显不适,主要的护理诊断,3 有受伤危险：与活动无耐力，眼睛闭合不全易出现角膜干燥，溃疡，瞬目受限有关目标：采取相应保护措施，确保无危险发生4 潜在并发症：甲亢危象
6、，感染。目标：避免诱发甲亢危象，如感染、精神刺激等。,主要的护理诊断,5 焦虑或恐惧：与交感神经兴奋有关，精神烦 烦躁，情绪激动，经济问题等 有关。目标：耐心说服安慰，了解家庭社会情况，消除焦虑情绪。,主要的护理诊断,6 知识缺乏：缺乏药物知识及疾病常识 7 体液不足：与多汗、呕吐、腹泻有关 8 自我形象紊乱：突眼、消瘦等,护理措施,1、营养失调饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素及矿物质饮食，足够的水分、水果、蔬菜，禁止摄入刺激性食物及饮料：浓茶、咖啡，忌碘饮食腹泻者：纤维素少、易消化的半流食、软食定期测体重，评估体重变化。,护理措施,2、活动无耐力休息：病情重、心功能不全或有严重感染者严格卧
7、床休息，给予生活护理，加强巡视；病情轻可下床活动，以不疲劳为宜病室环境：安静、整洁、通风，保持室温凉爽、恒定做好生活护理：做好晨、晚间护理，洗漱、进餐，入厕，减少患者活动量，增加休息时间，缓解疲乏,护理措施,3、有受伤危险经常以眼药水湿润眼部，睑前涂抗生素眼膏，无菌纱布覆盖，避免过度干燥睡前或休息时抬高头部，减轻水肿外出戴有色眼镜：防风沙，防太阳辐射，防异物伤害限制钠盐射入，清淡饮食，必要时遵医嘱应用利尿药,护理措施,4、潜在并发症：甲亢危象避免诱发因素：协助患者调整心理状态，增强对疾病应对能力病情变化：T、P、R、BP 神志的改变，甲亢危象症状改变：严重乏力、烦躁、发热(39以上）、大汗、心
8、悸、心率100次/分、恶心、呕吐呼吸困难：采取半卧位，吸氧，体温过高者物理降温；躁动不安者使用安全带、保护栏防止摔伤；昏迷患者加强皮肤、口腔、会阴部护理，定时翻身，预防褥疮。,护理措施,病室环境舒适、安静，避免各种刺激，绝对卧床休息 观察病人尿量，按医嘱进行补液，依据病情调整补液速度，记录24小时出入量 及时、准确、合理、按医嘱用药使用PTU：注意药物副作用及病情变化服用碘剂：剂量要准，观察中毒或过敏反应：口腔粘膜发炎、腹泻、恶心、呕吐、鼻出血 积极备好抢救药物：镇静剂、血管活性药物、强心药、肾上腺皮质激素,护理措施,5、焦虑病室环境安静，限制探视人员及时间，减少外来刺激，理解病人，调剂好同病
9、室患者关系，避免与重病人放在一起护理操作要集中，尽量减少打扰机会 鼓励病人向护士表达内心感受，护士同时给予安慰，说话要平心静气，随时注意病人情绪变化，避免过度激动，必要时可用镇静剂。指导病人学习相应对焦虑的技巧：深呼吸，肌肉放松，转移注意力，看电视，听音乐做家属工作，理解病人，关心支持病人,护理措施,6、知识缺乏指导病人按医嘱服药，不能自行减量或停服，定期监测药物副作用：粒细胞，在初期用药2-3月内多见，白细3109/L或粒细胞1.5109/L应停药；伴发热、咽痛、皮疹等疑为粒细胞缺乏症，立即停药；皮疹不停药可用抗组胺药；中毒性肝炎时立即停药抢救,护理措施,体液不足鼓励患者多进食多饮水。补液治疗尽量改善患者呕吐、出汗等症状,自我形象紊乱,提供心理支持：交流、现身疗法、解释与疾病的相关信息等 适当修饰 建立良好的家庭互助关系：家人的支持 促进病人社会交往,相关知识,甲亢 ：系各种原因所致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素异常增多，出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。,手术,适应症 继发性甲亢或高功能腺瘤 中度以上原发性甲亢 腺体较大伴压迫，或胸骨后甲状腺肿的甲亢 抗甲状腺药物或131I治疗后复发,手术,禁忌症 青少年病人（年龄20岁） 症状较轻者 老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者,谢 谢！,
