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1、老年人睡眠障碍的护理,神经内科 余珍宝,概述,睡眠障碍是指睡眠量及质的异常,或在睡眠时发生某些临床症状,也包括影响入睡或保持正常睡眠能力的障碍,如睡眠减少或睡眠过多,以及异常的睡眠相关行为,是睡眠和觉醒正常节律性紊乱的表现。,睡眠障碍对健康的影响,免疫力下降 记忆力下降 注意力不集中 反应迟钝 容貌衰老 增加抑郁的机率 增加长期倦怠工作的情况 增加医疗资源的消耗 增加患心脑血管疾病的风险,睡眠障碍的种类,1.失眠:难以入睡持续睡眠,没有饱足感。2.嗜睡:神经功能性疾病,不可抑制睡眠的发生。3.睡眠中的不正常行为:夜惊、梦游、梦魇。,对大多数的老人都存在失眠、白天嗜睡等现象,其主要与以下因素有关
2、:,主要分为:,其他因素,认知误区,对睡眠的需要期盼过高 (如每晚需睡8小时)误解或扩大了失眠的后果(如认为每天无精打采是由于没睡好)对如何提高睡眠质量的方法错误(如多在床上躺些时间,早上床、晚起床。),治疗措施,1.病因治疗:是治疗睡眠障碍的最基本方法。 2.睡眠卫生的促进:通过对机体所处外环境和内环境的改变而改善睡眠。 3.心理干预:开展睡眠知识宣传,提高自我保护意识,树立患者信心,减少恐惧,重建患者对睡眠状况的期望值。 4.药物治疗:苯二氮卓类、唑吡坦类.应注意药物对睡眠的影响,适当调整。,1.针对病因护理(对老人进行全面评估,找出其睡眠质量下降的原因并进行对因护理),睡眠史 通过与患者
3、和家属的沟通熟悉患者的睡眠障碍的程度和性质 评估睡眠情况 PSQI量表、抑郁量表等等,请精神科会诊 睡眠日志 可长时间地追踪患者睡眠模式,更准确地了解患者的睡眠状况 多导睡眠描记评估(PSG) 识别睡眠时是否有异常事件发生,匹兹堡睡眠质量指数(PSQI) 指导语:下面一些问题是关于您最近1个月的睡眠状况,请选择或填写最符合您近1个月实际情况的答案。请回答下列问题! 近1个月,晚上上床睡觉通常是_点钟(请用24小时时间制填写)。 2. 近1个月,从上床到入睡通常需要_分钟。 3. 近1个月,通常早上_点起床(请用24小时时间制填写)。 4. 近1个月,每夜通常实际睡眠_小时(不等于卧床时间)。对
4、下列问题请选择1个最适合您的答案。 5. 近1个月,因下列情况影响睡眠而烦恼: a. 入睡困难(30分钟内不能入睡) (1)无; (2)1次/周; (3)12次/周; (4)3次/周 b. 夜间易醒或早醒 (1)无; (2)1次/周; (3)12次/周; (4)3次/周 c. 夜间去厕所 (1)无; (2)1次/周; (3)12次/周; (4)3次/周 d. 呼吸不畅 (1)无; (2)1次/周; (3)12次/周; (4)3次/周 e. 咳嗽或鼾声高 (1)无; (2)1次/周; (3)12次/周; (4)3次/周 f. 感觉冷 (1)无; (2)1次/周; (3)12次/周; (4)3次/
5、周 g. 感觉热 (1)无; (2)1次/周; (3)12次/周; (4)3次/周 h. 做恶梦 (1)无; (2)1次/周; (3)12次/周; (4)3次/周 i. 疼痛不适 (1)无; (2)1次/周; (3)12次/周; (4)3次/周 j. 其他影响睡眠的事情 (1)无; (2)1次/周; (3)12次/周; (4)3次/周 如有,请说明:_ 近1个月,总的来说,您认为自己的睡眠质量 (1)很好; (2)较好; (3)较差; (4)很差 近1一个月,您用药物催眠的情况 (1)无; (2)1次/周; (3)12次/周; (4)3次/周 近1个月,您常感到困倦吗 (1)无; (2)1次/
6、周; (3)12次/周; (4)3次/周 近1个月,您做事情的精力不足吗 (1)没有; (2)偶尔有; (3)有时有; (4)经常有,2.睡眠卫生的促进(通过掌握患者睡眠障碍的基本情况后,可先采取非药物方法干预),3.心理护理与支持,1)多与病人交谈,以通俗易懂的语言为其讲解疾病的发生、发展、治疗、护理等内容。 2)针对性告知患者避免把精力、注意力都集中在睡眠上。 3)患者常存在抑郁、焦虑、恐惧、紧张等情绪,人际关系敏感,并伴有躯体不适感。应耐心的开导、安慰病人,理解病人的痛苦。 4)护理人员应指导家庭成员主动参与改善老年人睡眠的工作,帮助老年人妥善处理各种引起不良心理刺激的事件。,4.药物指
7、导(上述方法无效或效果欠佳时,在医生指导下选择合适的药物配合治疗),药物的副作用观察,阿普唑仑:心悸、心动过速。 咪达唑仑:低血压、急性谵妄、定向力缺失、幻觉、焦虑、恶心呕吐。 氯硝西泮:头昏、共济失调、行走不稳、行为紊乱、异常兴奋、易激惹、肌力减退、心悸。 奥氮平:嗜睡、头晕、便秘、口干、直立性低血压、外周水肿。 阿米替林:口干、嗜睡、便秘、视物模糊、体位性低血压、迟发性运动障碍、排尿困难。 戒断反应:反跳性失眠、激动、噩梦、焦虑、恶心呕吐、肌肉疼痛、震颤等症状。,用药后注意事项,老年人的中枢神经系统对药物比较敏感,静注可出现呼吸暂停、低血压、心动过缓甚至心跳骤停。 严遵医嘱,不可擅自加药或减药。 减药时保持缓慢,少量递减。 用药后避免驾驶。 老年患者用药减量,应在夜间注意走路安全,小心跌倒碰伤。,5.健康教育内容(针对性进行干预,改善老年人睡眠障碍,提高睡眠质量,预防并发症发生,促进基础疾病康复,进一步提高老年患者生活质量。),感谢聆听!,