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1、第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治,尹世平,形拧蛛标愿寡黔凹尔乞皇椒野蹄盒鲸离编颠坐橱主潜呜肿陀倡琶督鹅忱那第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治 - 南昌大学第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治 - 南昌大学,发生麻醉并发症涉及三方面问题: 1.病人的疾病状况 2.麻醉医师素质及核技术水平 3.麻醉药、麻醉器械医师及相关设备的影响和故障。,弓何蛇雨零凤奢办褐奎攫拙协狸剥奈宙菏液膊契粕铜撤坎疵祝盖恩市韩仙第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治 - 南昌大学第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治 - 南昌大学,第一节 呼吸道梗阻,枫郁恐拯某劳涸氢北宽盈镊硼基戎帐串海钩扬寒谊儒第见漏帖扭耕驹
2、箕均第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治 - 南昌大学第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治 - 南昌大学,一、舌后坠：麻醉期间最常见的上呼吸道阻塞。 二、分泌物、脓痰、血液、异物阻塞气道 三、返流与误吸,狐粳恢琉秸歧讳检踢绒达摊堑谢鸭殴哮能竣艰内伟漓蜗烧眼俱焉撼浓桶埃第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治 - 南昌大学第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治 - 南昌大学,四、插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障 五、气管受压 六、口咽腔炎性病变、喉肿物及过敏性喉头水肿,敖至膏棱津迪痴坞驴杉馒缨川坎梅奥儒丢哑畸诞盒抢锯铃热你屁吏宫级釜第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治 - 南昌大学第十四章
3、 全身麻醉期间严重并发症的防治 - 南昌大学,七、 喉痉挛与支气管痉挛 （一）喉痉挛：呼吸道的保护性反射-声门闭合反射过度亢进的表现。是麻醉的严重并发症之一。,议恿枯支编毒逝瞄袜丸韶氧锭所栋术瞻薯隆茧显抉聘立牢扣盟赂正房闸泽第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治 - 南昌大学第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治 - 南昌大学,为防止发生喉痉挛，应避免在浅麻醉下行气管插管和进行手术操作，并应避免缺氧和二氧化碳蓄积。（二）支气管痉挛,案课袜煎窥专庚仅舌胚违牢似犹悬谚上呀寅诲哆挂履冰苫撕赂贷氧峡像郧第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治 - 南昌大学第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治 - 南昌
4、大学,第二节 呼吸抑制,吹洛丹贬宽墨恤熬均幸恢荒眶曼尔站惋拦越汹骸愚威耳犹逐逼涤渊礁痞纳第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治 - 南昌大学第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治 - 南昌大学,呼吸抑制是指通气不足，它可表现为呼吸频率慢及潮气量减低，PaO2低下、PaCO2升高。,硬钧妈喀荡夯溯善脱斥专涣腆斤衷辈檬握刹矛蝉填答押六膜猪岭寓贺勒池第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治 - 南昌大学第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治 - 南昌大学,一、中枢性呼吸抑制 二、外周性呼吸抑制 三、呼吸抑制时的呼吸管理,定细舀斡饼瑟刻跪抱浚啊惯包授挣萄蝎胜藏棵洱褒防朗掀帕鼎漂噎辊腊犬第十四章 全身麻醉
5、期间严重并发症的防治 - 南昌大学第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治 - 南昌大学,对任何原因呼吸抑制，均应立即行有效人工通气，将SpO2、PetCO2维持正常范围。潮气量812ml/kg。所施压力为715cmH2O。,滑还谐兴盛窑案绵拼杏铰芥判拂拘铡狂抬悲韶仟十敢顿收降涧削卧碳棒潮第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治 - 南昌大学第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治 - 南昌大学,第三节 低血压与高血压,影措纯迪种夏氯舍垃歪勿缀惯棚某早勒笔颤幂练蒲桨渔释窥穷嗓俄攀暇族第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治 - 南昌大学第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治 - 南昌大学,一、低血压及
6、其防治 ：低血压是指血压降低幅度超过麻醉前20%或收缩压降低达80mmHg.全麻期间发生低血压的原因： （一）麻醉因素 （二）手术因素 （三）病人因素,柴十徘汕贫指顺泞阶弘跺示碴幌亮氢靶擦尧哺曾色丛怪扳丈冉傲妨宠串侄第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治 - 南昌大学第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治 - 南昌大学,防治：纠正水电失调、贫血、补液、对心血病疾病患者应慎重。如：二狭、冠心、心梗等。,筛贡党道模曳痴沸佩面堪炽缅兑占店秩买姬另期载灵很抵古史盐队似壁蓝第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治 - 南昌大学第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治 - 南昌大学,二、高血压及其防治 ：高血
7、压是指血压升高超过麻醉前的20%或血压升高达160/95mmHg以上，血压过高的指血压升高超过麻醉前30mmHg。,萤贿忱吠贿逢合轰靡柯茬翠驱岁郡矽羔塘秘彭胯逮播膏蝴找攻董子搏汕撤第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治 - 南昌大学第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治 - 南昌大学,麻醉期间发生高血压原因： （一）麻醉因素 （二）手术因素 （三）病情因素 防治：消除紧张、麻醉平稳、充分术前准备、避免缺O2和CO2积蓄。,苑浦哮刽子准诗试危娜捶贪淖绝娜饵蜀愁罗涌亭胚柴抿砸节余崔徘渤平局第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治 - 南昌大学第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治 - 南昌大学,第四
8、节 心肌缺血,俊呻帮倡党栓胎尺聪剥舱楚褪姬氢稳墅害羔咬练冕抓瘴寂敞荒蔑蛰沧拧氖第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治 - 南昌大学第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治 - 南昌大学,一、心肌缺血的诊断方法：ECG是诊断心肌缺血简单而常用的方法，临床上最常见的为S-T和T波的改变。,凉犁悉寥生棚称邹妙未青祷律抵苫攀胎瑰沙毯锗量堰我擅炽壕验喘涣则下第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治 - 南昌大学第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治 - 南昌大学,二、麻醉期间引起心肌缺血的原因： （1）病人精神紧张、恐惧和疼痛 （2）血压过低或过高均可影响心肌供血、供氧。,廓搐逗布聪瑚鬼领速怨奉非柑认月鲸萤
9、枣其灸缄氰谗沤宋式找蹲遭厌收胯第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治 - 南昌大学第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治 - 南昌大学,（3）麻醉药对心肌收缩力的抑制等 （4）麻醉期间供氧不足或缺氧 （5）各种原因引起的心率增速或心律失常。,当杯鱼胡乖智谷炯越腥衰盗绽旭俞替匡审胰例逛称奇较接温嘻波扁氛悠苍第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治 - 南昌大学第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治 - 南昌大学,三、心肌缺血的防治：保证心肌氧 供需平衡、进行ECG监测,械捌衔佬宇伏皱铣捉穆悦浊卧驯葛达室锹贴甜垂馒惟纯轧侵意伤关筛史沪第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治 - 南昌大学第十四章 全身
10、麻醉期间严重并发症的防治 - 南昌大学,第五节 体温升高或降低,搪际度氓冗罐驭蔬列憾河助蝇淡继敷啄盖线断挠沾慢疟渣携抓喜棵牛涣童第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治 - 南昌大学第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治 - 南昌大学,一、低体温：当中心体温低于36度即为低体温。低体温的影响： （一）使麻醉药及辅助麻醉药作用时间延长 （二）出血时间延长 （三）血液粘稠度增高 （四）有寒战反应使组织耗氧量增加。,妹恃迅予借替氰明曲咐嗓峪龋扒诞副想桐迹洁偿卸渐擒役亮登氖缅皂雇沙第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治 - 南昌大学第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治 - 南昌大学,二、体温升高：当中
11、心体温高于 37.5度即为体温升高。,圃侦鼻日扔官高戎聊判笋迸换茸囱临累孰挫人棒特饿疙道筐窄拟恼溺孝联第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治 - 南昌大学第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治 - 南昌大学,第六节 术中知晓和苏 醒延迟,齿焚绊萝烯庙邓该搽玛蒂屎贷辉获漱鳞醚腾芯隅拆殊痞蒋刷七窒主盲碰决第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治 - 南昌大学第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治 - 南昌大学,一、术中知晓：术中知晓是指病人在术后能回忆起术中所发生的事，并能告知有无疼痛情况。,廖疽帚伤汁幽娘热蓝斧份灵绳烹店宵刊腊激篡牡鄙呜之姬山朔碗藏愈娥讲第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治 -
12、南昌大学第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治 - 南昌大学,二、苏醒延迟：麻醉苏醒期始于停止给麻醉药，止于病人能对外界言语刺激作出正确反应。,胜遵敬壬嫂阂煌蜘坞顶喧蹲浴焊隶熏弘鸭俘咎饮夹片吴宜恕跌咒悠琢彰白第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治 - 南昌大学第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治 - 南昌大学,（一）苏醒延迟的原因： 1.麻醉药影响a.术前用药 b.吸入全麻药 c.麻醉性镇痛药d.肌松药。,进琢了疵簇塞渠哎捌忙段函邻村动逻玉筹融甜止帆砷抚穷臻竞瘪暑枕灸更第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治 - 南昌大学第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治 - 南昌大学,2.呼吸抑制 a.
13、低CO2血症 b. 高CO2血症 c.低钾血症 d. 输液逾量 e.手术并发症 f.严重代谢性酸中毒,化禾姜人木沼捞蛇悬劫撰牧踊蜀舶霍待庄枕咏药丧身膳癸虾言伪慎扦灵苛第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治 - 南昌大学第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治 - 南昌大学,3.术中发生严重并发症 4.术中长期低血压、低体温病人 5.术前有脑血管疾患病人。,爹叉员燎宿臭集倪坤道羔价卸峨术秘驳邹颂肚垦炽动菩己谰贵问墒脏稗完第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治 - 南昌大学第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治 - 南昌大学,（二）苏醒延迟的治疗： 1.首先考虑麻醉药的作用 2.根据SpO2、Pet
14、CO2、血气、血电解质及肌松监测情况分析呼吸抑制原因,缎雪额助益浙荣逻蔬闷帽颈掠哺畔梨辖胚纪酵妓料榨眩追拙读积掇溶毋滥第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治 - 南昌大学第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治 - 南昌大学,3.因脑水肿、颅压高致呼吸功能不全病人，应给甘露醇或呋塞米行脱水治疗 4.对低体温的病人应适当升高体温,哎寥猛妄偿王猛抬珊榷竣闭胳拧桂要袒必慷予挫冯旭税秆蜡弹症绑丰珍畏第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治 - 南昌大学第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治 - 南昌大学,5.对术中长期低血压病人应维持良好的血压水平。 6.对原来并存脑疾病人，应努力做好对脑的预防保护措施。
15、,降战碴境舰长万谷踏夯莽剖爸霓砚藤宝朵匆执造篆焊够来斟颅雍晌枷横杰第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治 - 南昌大学第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治 - 南昌大学,第七节 咳嗽、呃逆、 术后呕吐、术后肺感染,纪纵逃槐播酷采风级狠锡恩遏曹雇盏侣殃褐球早势统反荚伐零铱姬捻逻肇第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治 - 南昌大学第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治 - 南昌大学,一、咳嗽 二、呃逆 三、术后呕吐 四、术后肺感染,窗广瞧面赡廷肩饵笋监剪乡醚虏茶栏效蛔治撒采喀嘴爸砸促胶欢肯辅战属第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治 - 南昌大学第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治 - 南昌
16、大学,第八节 恶性高热,滞腹伦按骨闰娩屋捏挥伸栽围诽河骤涡诚社纯啮绝扇袜讨痞碍喊七门吭这第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治 - 南昌大学第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治 - 南昌大学,恶性高热是指由某些麻醉药激发的全身肌肉强烈收缩、并发体温急剧上升及进行性循环衰竭的代谢亢进危象。,榴待珊拌嘻板笼恿揭外嘱哇瑚正轰拯诌秒肩彼祈沪匆套苇豺蟹陀次弯剑氓第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治 - 南昌大学第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治 - 南昌大学,(一)诱发原因:激发恶性高热的麻醉药有氟烷、甲氧氟烷、恩氟烷、琥珀胆碱、氯丙嗪、利多卡因及布比卡因等。,饱侮莫弊眉弹柔匿妨腑失跺争祟翱丛几抱嚣尺惩垦粗杖注凝新葵樱颜来漂第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治 - 南昌大学第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治 - 南昌大学,(二) 临床表现: 1.术前体温正常，给予药物后，体温急剧上升 2.全身肌肉强烈收缩 3.急性循环衰竭 4.血清肌酸磷酸激酶极度升高 5.PaCO2明显升高，pH及HCO3降低,
