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1、宗燕,脑卒中患者的康复护理,定义,脑卒中（stroke）是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状或体征。分为出血性脑卒中（脑出血、蛛网膜下腔出血）和缺血性脑卒中（脑血栓、脑栓塞、短暂性脑缺血）,发病机制,高血压、高血脂是脑梗死及脑出血主要原因 动脉粥样硬化、动脉瘤 血管畸形 脑血管调节功能异常：血压小幅度波动血流明显变化 颅内动脉狭窄,脑血管疾病的危险因素,可干预 1高血压 2糖尿病 3心脏病 4其他：肥胖、吸烟酗酒、抗凝治疗、脑动脉炎等,不可干预 1年龄 2性别
2、 3种族 4遗传,饮食护理,指导患者进食高蛋白、高维生素、低盐低脂低胆固醇的清淡饮食，多食蔬菜、水果、鱼、豆类等。患者不能自口进食或吞咽时给予鼻饲流质饮食，注意大便通畅，可服麻仁丸、番泻叶等通腑泻浊。切忌暴饮暴食，辛辣、烟酒等。限制动物性脂肪、蛋黄和含糖食物过量摄入。,脑卒中的临床表现,一运动障碍 1、偏瘫：多表现为一侧肢体瘫痪 2、共同运动：共同运动是指偏瘫患者肢体在做随意运动时不能做单关节的分离活动，只能做多个关节的同时活动。可分为屈曲型和伸展型。 3、异常的肌张力：偏瘫患者肌张力增高的特点是上肢屈肌张力增高，下肢伸肌张力搞，足部表现足下垂或者足内翻 二感觉障碍 主要表现为痛觉、温度觉、触
3、觉、和视觉的减退或丧失。,三言语障碍 失语、构音障碍 四共济障碍 指四肢协调动作和行走时的身体平衡发生障碍。 五认知障碍 形式多样，有注意障碍、记忆障碍、语音障碍、执行功能障碍，定向障碍等。患者可表现一种或多种症状。 六心理障碍 七日常生活活动能力障碍 八其他障碍,九废用综合征：压疮、肌萎缩、骨质疏松、体位性低血压、肺部感染、肩手综合征等。 误用综合征：治疗方法不当引起的异常痉挛模式、异常步态、足下垂合并足内翻、关节肌肉损伤、骨折、肩髋痛、痉挛加重等。,康复护理原则及时间,早期康复，循序渐进 多种方法，综合应用 系统管理，社会参与 学者认为：在病人生命体征平稳、神志清楚、神经系统不再恶化48h
4、后再行康复治疗 研究表明：脑卒中患者在30天内进行康复护理治疗，大约86天可以生活自理；30天后治疗大约100天才能生活自理。,脑卒中康复护理的措施有哪些？,良肢位的摆放 Bobath握手 桥式运动 床上翻身,康复护理,一、良肢位的摆放 作用： 1.预防和减轻上肢屈肌下肢伸肌的痉挛模式 2预防出现病理性的运动模式 3防止或对抗痉挛姿势的出现，保护关节及早期诱发分离运动而设计的一种临时性体位 方法： 1患侧卧位 2健侧卧位 3仰卧位 4床上坐位,患侧卧位（最佳体位）增加了对患侧的知觉刺激输入，使整个患侧被拉长，从而减少痉挛，使健侧手自由活动。,头部保持自然舒适位 躯干稍向后旋转，后背用枕头支撑
5、患侧上肢充分前伸，前臂取旋后位，将患肩拉出避免受压后缩，手指伸展掌心向上 患腿髋关节略后伸，膝关节略屈曲 健侧上肢放身上或后面枕头上，避免放在身前 健腿曲髋、屈膝向前，腿下放枕头支撑,健侧卧位：防止发生压疮，肩关节半脱位，髋、膝关节僵直。,患者头部垫枕，胸前放一枕，患肩前伸，患侧肘关节伸展，腕、指关节伸展放在枕上。 患侧下肢髋关节、膝关节自然屈曲向前，放在身体前面另一枕上。 健侧肢体自然放置。,仰卧位（尽量少用）,患者头部垫枕 肩胛下放一枕，使肘上台前挺，上臂外旋稍外展，肘与腕均伸直，掌心向上，手指伸直并分开，整个上肢放枕头上。 患侧髋下放一枕头，使髋向内旋位，臀部、大腿外侧放一枕头，其长度要
6、足以支撑大腿外侧，防下肢外旋 膝关节稍垫起使微屈并向内 足底不要放任何东西，已防增加不必要的伸肌模式的反射活动。,床上卧位（尽量少用）,保持患者躯干直立，髋关节屈曲90度，双上肢置于移动小桌上防止躯干后仰，肘及前臂下方垫枕，以防肘部受压,二、Bobath握手,患者取平卧位，助患者将患手五指分开，健手拇指压在患侧拇指下面，余下四指相应交叉，并尽量向前伸展肘关节，以坚持健手带动患手上举，在30度、60度、90度、120度时，可视患者病情要求停留5-15分钟左右，要求患者手不要晃动，不要憋气或过度用力。,三、桥式运动,患者取平卧位，双手平放身体两侧，双足抵于床边，尽量使臀部抬离床面，并保持不摇晃，二
7、膝关节尽量靠拢，做此运动时，抬高高度以病人最大能力为限，嘱患者保持平静呼吸，时间5秒开始，渐至1-2分钟，每次5下，每日2-3次,四床上翻身（健侧翻身）,双上肢、肩部带动躯干翻向健侧 随后旋转骨盆，带动下肢翻向健侧,患侧翻身,健侧下肢抬起离床配合健侧上肢，同时向患侧方向摆动数次，借助惯性翻向患侧 治疗者在膝下给予辅助，并注意保护患侧肩关节,哪些情况不宜康复训练？,安静休息时心率1OO次每分，舒张压120mmhg,收缩压195mmhg，有劳累性心绞痛，心功能不全在二级以上，重度心率不齐，合并心肌梗死；上消化出血、呼吸道感染、肾功能不全、体温38度以上。,康复教育,教育患者主动参与，持之以恒 积极配合治疗原发疾病，特别是各种心脏病 指导患者起居有常，合理饮食，适当运动，劳逸结合，保持大便通畅，鼓励患者日常生活活动自理 指导患者修身养性，保持情绪稳定，避免不良情绪 争取获得有效的社会支持系统 定期随访，预防复发,谢谢！,
