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1、冠状动脉肌桥的外科治疗,吴清玉,徐忠华 清华大学第一附属医院心脏外科,背 景,先天性的发育异常：指冠状动脉走行于心肌内一段距离后又走行于心脏表面，覆盖冠状动脉表面的心肌为肌桥 冠状动脉造影检出率为0.5-16 多发生于前降支，较少发生于对角支、钝缘支等 肌桥不但使收缩期冠状动脉狭窄，而且使其舒张延迟，在舒张早期也有一定狭窄，造成心肌缺血或梗死,临 床 表 现,良性病变，但可引起：心肌缺血，甚至梗死心律失常心源性猝死,治 疗 原 则,药物治疗 介入治疗 手术治疗 肌桥松解术 冠脉搭桥术(CABG),临 床 资 料,1997.1-2008.9 36例患者 A组:单发肌桥 21 男: 15 女: 6
2、 年龄:35-67 (52.39.8)岁 症状:不稳定心绞痛 B组: 肌桥合并其它心脏病 19 男:14 女: 5 年龄:40-68 (53.312.7)岁 症状:活动后心悸及胸闷,临 床 资 料 (A组),ECG ST-T改变 18 室上速 1 陈旧性前壁心梗 1 陈旧性下壁心梗 1 Echo:局部室壁运动异常 17 NYHA分级： 级 4级 16级 1,临 床 资 料 (A组),冠脉造影 收缩期压迫: 75%-95% 肌桥位置 在LAD 20 在LAD和OM 1 肌桥长度 : 8cm 13cm-6cm 10 1cm-2cm 6,前降支肌桥,收缩期,舒张期,前降支合并钝缘支肌桥,收缩期,舒张
3、期,1例前降支肌桥患者的术前、术中及术后,临 床 资 料 (B组),ECG 陈旧性前壁心梗 2 陈旧性下壁心梗 1 ST-T改变 8 ST-T改变和左室肥厚 4 房颤 4 NYHA分级: 级 2级 13级 4,临 床 资 料 (B组),合并的心脏病 肥厚性心肌病 3 冠心病 7 瓣膜病 6 冠心病和瓣膜病 2 主动脉根部瘤 1,临 床 资 料 (B组),冠脉造影收缩期压迫75%-85% 9 50%-75% 10肌桥位置LAD 18LAD和PDA 1肌桥长度: 7cm 13-4cm 81-2cm 10,后降支,前降支合并后降支肌桥,前降支,收缩期,舒张期,手 术（A组）,CABG 5 肌桥松解
4、16 Off-pump 8On-pump 13,手 术（B组）,Off-pump 5 On-pump 14CABG 6 CABG+ BVR 2 CABG+ MVR+TVP 1 CABG+ Bentall 1 CABG+ MVP+TVP 1 Myotomy 2 Myotomy+ MVR 1 Myotomy+ CABG 2 Myotomy+ MVP 1 Myotomy+ AVR 1 Myotomy+ BVR 1,结 果,所有患者恢复顺利 心功能改善，心绞痛消失,随 访,40例患者, 随访3月-10年 (平均36月) 均无死亡、再入院及心绞痛发作 心功能: -级,讨 论,好发部位： 前降支中段诊断金标准：冠脉造影 辅助诊断： 冠状动脉血管内超 声和多普勒技术,治 疗 方 法,药物治疗 首选 介入治疗 血栓形成和再狭窄 外科治疗 药物治疗无效时 肌桥松解术 CABG,手术适应症,单发肌桥 药物难以控制症状 冠脉受压75或合并明显心肌缺血和心肌梗塞 肌桥合并其它心脏病 冠脉收缩期受压50 伴有的心脏病需同期手术,术 式 的 选 择,肌桥松解: 首选 优点: 恢复正常的冠状动脉避免再狭窄和血栓形成 CABG:肌桥合并冠心病左乳内动脉为首选移植血管,肌 桥 松 解 术,术中关键 准确找到肌桥位置 彻底切断肌桥,结 论,首 选: 肌桥松解 必要时： CABG 外科治疗可获得良好的结果,谢 谢,
