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1、开封市中心医院 神经内科微笑圈展示 -如何减轻高危压疮患者的局部受压,神内二,何谓QCC品管圈,是指工作性质相似或相关的人，共同组成一个圈，本著自动自发精神，运用各种改善手法，启发個人潜能，透過团队力量，结合群体智慧，群策群力，持续的从事各种问题的改善；而能使每一成員有参与感、满足感、成就感并体会到工作的意义和目的。,神内二简介,护士长：李青华 成员: 吕 丽 刘 英 文玲玲 李 明 苗丹丹 王 华 刘 雪 郑思杰 李 丹 刘远会 王康瑞 郑 兰 钱多多 王宝珍 神内二病区全科医护人员的宗旨是爱岗敬业、精益求精、文明行医、开拓进取、勇于奉献、以人为本、病人至上、质量为本。,QCC成员,顾 问赵
2、 丹,顾 问李青华,圈徽的成立,QCC圈名的成立,沟通圈,交心圈,亲人圈,同心圈,心愿圈,朋友圈,宣教圈,10月20日神经内科召开品管圈成立会议，会上大家提出问题，并向圈员征集圈名及圈徽。次共征集8个候选圈名，10个候选圈徽，经全体与会人员投票后（每人至少选一票，最多可选三票），微笑圈获得最高票，故确定微笑圈为本次QCC圈名，同时也选出圈徽。,微笑圈,QCC圈名含义QCC圈徽含义,品管圈活动的基本步骤,一、主题选定 二、拟定活动计划书 三、现状把握 四、目标设定 五、解析 六、对策拟定 七、对策实施与检讨 八、效果确认 九、标准化 十、检讨与改进,命中,经过民主讨论，最终中确定微笑圈主题,如何
3、减轻高危压疮患者的局部受压,微笑圈主题选定原因,压疮形成,病程时间长 卧床时间长,营养缺乏,本科70%-80% 的病人为卧床病人,皮肤松弛 皮下脂肪少,拟定活动计划书 计划,现状把握,评估项目,感觉 对压力引起的不适 产生反应的能力,潮湿： 皮肤处于潮 湿状态的程度,活动能力 身体的活动程度,移动能力： 改变和维持 体位的能力,预期目标：,（1）ICU压疮发生率为0。 （2）对院外带入的压疮，护士掌握正确的护理方法100%。 (3)对院外带入的压疮，转出ICU前好转率100%。,3. 护士长、高级责任护士督导不到位,原因 分析,人,管理因素,物品因素,患者因素：ICU患者病情危重，存在多个高危
4、因素，无法避免。,1、责任护士对压疮风险防范意识不强，对高危评分的患者，责任护士未引起高度重视，未立即上报难免压疮，并采取有力的预防措施； 2、交接班制度落实不到位； 3、责任护士对患者的动态评估不仔细； 4部分护士未完全掌握压疮护理用具及护理材料的正确使用方法.,1. 未制定详细的压疮管理制度,2. 对已经形成的压疮，未制 定有效的压疮护理流程，压 疮评估及护理措施表。,1. 缺乏有效的压疮护理用具,压疮形成,对策拟定,压疮形成,物品,引进新型的有效的护理用具,要求人人掌握正确使用 压疮防护用具及材料。人 人考核，要求通过率100%。,管理,组织学习压疮 疮管理制护理 新进展，更新知识。 制
5、定详细的压度。,对已经形成的压疮，未制定有效的 压疮护理流程，压疮评估 及护理措施表。,护士长、高级责任护士加强督察指导。,高责任护士对患者发生压疮的 风险防范意识，提升评判性思维。,每班的高级责任护士要加强高 危患者的督查指导，严格交接班。,护士长每天深入病房，掌握病房高危 患者的动态变化，及时给与指导意见 ，并有督查记录,人,强化责任护士责任心及对压疮高危患者发生压疮的风险意识，及时采取有效的预防措施尽量避免发生压疮；组织全科护士进行核心制度的强化学习，考核通过率100%；加强责任护士工作责任心，与绩效考核挂钩。,.认真落实交接班内容， 制定ICU床旁交接班流程。,科内培训压疮预防和治疗的
6、方法， 正确使用压疮防护用具和材料。 人人考核，要求通过率100%。,对危重患者及时评分上报压疮高危评估表 ，登记科室压疮及压疮高危管理登记本 ，并采取积极有效的预防措施： 及时有效翻身、保持皮肤清洁干燥、 睡气垫床、压疮高危部位垫凝胶垫等 等。,制定ICU病人翻身时间段，高级责任护士组织当班人员团结协作，减轻单一责任护士的工作强度，逐一为患有效翻身。,预 期 目 标,对策实施与检讨,入院进行一次系统性风险评估，定期复评，同时根据患者状况的需求经常评估。如果患者出现任何状况的改变，都需重新评估当确定患者有发生压疮的危险时，应制定和实施预防计划。 在风险评估中识别危险因素，可指导制定一个个性化的
7、护理计划，以最大限度地减少这些变量的影响。,皮肤护理 皮肤评估,对策实施与检讨,局部过热，水肿，硬结，都被定为压疮发展的警惕迹象。由于它在 黑色素沉着的皮肤上并不总是能看到发红的迹象，在评估中应该考虑到这些额外的标志,观察由医疗设备造成的压力损伤的皮肤。许多不同类型的医疗仪器都有造成压力损伤的报道（如导管，吸氧管，通气管道，半硬式颈椎项圈等）,记录所有的皮肤评估，标记任何可能与压力损伤有关的疼痛的细节. 准确的记录对于监测患者的进展是必不可少的，并可帮助专业人员之间的交流。,只要有可能，不要将患者翻转压到先前受压后仍发红的身体表面。发红表示机体没有从先前的受压中恢复，需要暂缓休息，再接受反复受
8、压预防压疮不要按摩 急性炎症存在时按摩是禁忌的，因为有损伤血管或脆弱皮肤的可能性。按摩不能作为压疮预防的策略被推荐,当患者疼痛时，如果揉擦皮肤可能引起轻度的组织损伤或加重炎症反应，尤其是年老脆弱的皮肤干燥的皮肤是压疮发生的一个重要而客观的危险因素潮湿的存在会改变皮肤角质层的受力特性，同时,压疮评估,潮湿：皮肤处于潮湿状态的程度,活动方式：躯体的活动能力,活动能力：改变或者控制躯体位置的能力,营养：平常食物的摄入模式,摩擦和剪切力：,压疮护理,所有的高危人群都应更换体位。更换体位可以减少身体易受压的部位承受压力的时间和强度。 更换体位的应用作为一项压疮的预防措施必须考虑到患者的状况和支撑面。,避
9、免患者已出现压之不变白的红斑的骨隆突处受压。更换体位应该是30度角倾斜的位置（交替着，右侧，背部，左侧），如果患者可以耐受或者她/他的医疗状况允许的话，可以使用俯卧的姿势。避免使用增加压力的姿势，比如90度侧卧位或半卧位。如果需要坐在床上，避免床头升起和懒散的姿势，以免把压力和剪切力集中在骶骨和尾骨。,预 期 效 果,压疮危险评估,新入院/转入,压疮危机评估,责任护士进行评估,有,12分,每周要进行评估,每日进行评估,无,随时观察病情变化,备注：一经发现按照医院管理要求填写各类记录并上报,危机评估工具：Braden量表,有6个被认为压疮发生的主要因素组成：即病人的感觉、移动、活动能力和影响皮肤耐受力的3个因素（皮肤潮湿、营养状况、摩擦、剪切力）6个方面进行评估。,效果确认 风险评估，统计情况：,从上表看出,2012年3-7月风险评估的实施处于一个上升的状态，也日渐趋于稳定， 因此也可得出护士对压疮风险评估的重要性以及对评估的认知率也在逐渐提高。,
