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1、消毒隔离技术操作,沈凤鸣,一、 无菌观念：从事诊断医学检查、治疗和护理病人的活动，医务人员时刻具有防止因操作造成的外环境微生物污染受诊疗者的总意识。 二、无菌技术相关的概念 无菌技术：在诊断检查、治疗和护理病人时，操作活动中专为防止外环境的微生物带入受诊疗者身体的技术。 无菌技术的意义：无菌技术可以有效避免因操作错误而使接受服务者造成意外的感染。 * 无菌物品：指凡已经过消毒、灭菌且未被污染的物品。 * 有菌物品：,指未经消毒、灭菌或被污染的物品。 * 无菌区域：指已经过消毒、灭菌且未被污染的区域。 * 有菌区域：指未经消毒、灭菌或被污染的区域。 * 绝对洁净：经过消毒、灭菌且没有被污染的物品
2、所具有的无菌属性，即绝对洁净，对任何病人都可使用。 * 相对洁净：无菌物品即绝对洁净的物品，用于一个病人的诊断检查或治疗或护理，这个正在使用的物品相 对这个病人是洁净的，其无菌属性为相对洁净，可以继续使用，相对他其受诊疗者，这个物品是有菌的，属 于有菌物品。,(一)手术人员一经“洗手”手臂即不准再接触未经消毒的物品。穿无菌手术衣和戴无菌手套后，背部、腰部 以下和肩部以上都应认为是有菌地带，不能接触;同样，手术台边缘以下的布单也不要接触。 (二)穿手术衣时，手术者应面对手术床，而不背对手术台。 (三)不可在手术人员的背后传递器械及手术用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再 用。
3、(四)大手术区消毒范围：消毒边沿距刀口距离 10 或 20 厘米。 (五)作皮肤切口以及缝合皮肤之前，需再用 75%酒精或 0.1%新洁尔灭溶液涂擦消毒皮肤一次。,(六)手术中如手套破损或接触到有菌地方应另换无菌手套。前臂或肘部碰触有菌地方后，应更换无菌手术 衣或夹套无菌袖套。无菌巾、布单等物如已被湿透，其无菌隔离作用不再完整，应加盖干的无菌单。 (七)在手术过程中，同侧手术人员如调换位置时，背对背地转到另一位置，以防止污染。 (八)切开皮肤及皮下组织后，护皮，洗手，去除已用的器械，然后再深入胸腔、或腹腔、或关节腔、或颅 腔等。,(九)腹腔手术打开消化道前，要在拟切开的消化道切口周围，用纱布包
4、饶严密，以防消化道内容物污染腹 壁切口和腹腔。 (十)一个病人需多个手术时，其顺序是：先无污染手术，继污染手术，最后是感染手术。 (十一)需要同一手术间进行多个病人的手术时，应安上述顺序依次进行，切不能一个手术间同时做两个手 术。 (十二)参观手术人员，一次不要太多人，不可太靠近手术人员，或站得太高，也不可经常在室内走动，说 话，以减少污染的机会。,四、护理无菌操作法 (一)无菌持物器械用法 一 无菌持物器械用法 1.目的：使用无菌持物钳取用和传递无菌物品，以维持无菌物品及无菌区的无菌状态。 2.用物 (1)持物钳的种类： 大持物钳：常用海绵钳(卵圆钳)，有直头和弯头之分，钳夹端分有齿无齿。用
5、于夹持无菌纱布、无菌巾 单、消毒器械、整理无菌治疗盘等较大的绝对洁净的物品。 小持物钳：小持物钳为中等型号的止血钳。夹持小的绝对洁净的物品：引流条、油纱条、小器械。,(2).浸泡持物钳的容器：不锈钢、玻璃、搪瓷的桶状的大小相当的容器。 (3).浸泡消毒液为 75%的乙醇。 (4)操作步骤： 操作者洗手，戴口罩。 检查无菌持物钳容器内消毒液，容器内无异色，无混浊，无渣滓。消毒液应浸没持物钳 2/3，小持物钳的 关节轴上 2-3 厘米处。 取持物钳方法：拇指、中指各插入一钳环中，食指固定钳柄根部，将撑开的钳臂并拢，然后钳柄移至杯 口中央上方;钳夹端被垂直取出，避免钳夹端触碰到杯沿。 用持物钳方,法
6、：使用持物钳夹持物时，始终保持钳端向下，钳保持在胸腹水平操作，不可过高或过低。 如到远处夹持物品，应将持物钳放回容器内一同搬移。 放持物钳方法：持物钳使用后，应闭合钳端，从杯口中央垂直放入;撑开钳柄。 (5)注意事项 取放无菌持物钳时，手不要触碰杯口沿和钳柄浸没处。 使用无菌钳时，钳端不可高举，以免消毒液倒流至钳柄未浸没处，然后再回流至钳夹物品上，造成无菌物 品的,污染。 无菌持物钳只能夹持无菌物品，不能触及未经消毒的物品，也不能用于换药，消毒皮肤，敲碎安 不可用手从持物钳上直接拿取物品，不可甩动持物钳，以免造成污染。 使用中持物钳一旦污染或可能污染，不要放回容器，立即更换灭菌的持物钳。 无菌
7、持物钳用后，应立即放回容器内，不得在空气中暴露过久，每个容器只能放置一把无菌持物钳。 无菌持物钳和浸泡容器应定期(1 周)消毒并更换消毒液。 (二)无菌容器使用法 二 无菌容器使用法,1.目的：无菌容器保存无菌物品，使其处于无菌状态以备用。 2.用物 (1)无菌罐 1 个 (2)无菌持物钳及容器 1 套。 3.操作步骤 (1)操作者洗手，戴口罩。 (2)打开无菌容器盖，不可在容器上方翻转，以防灰尘落入容器内。 (3).放置无菌容器盖时，其内面向上放置。 (4)拿取无菌容器内物品，须使用无菌持物钳。 (5)取毕无菌物品即将容器盖严，避免容器内无菌物品暴露过久，盖容器时，应由近向远侧覆盖。 (6)
8、移动无菌容器时，应托住底部，手指,不可碰及容器的内面及口边沿。 4.注意事项 1.拿取出无菌容器内敷料时，无菌持物钳及敷料不可触及无菌容器边缘，如触及容器边缘，即为污染。 2.从无菌容器内取出敷料放入无菌盘后，虽未使用，但是也不可再放回无菌容器内。 3.无菌容器及内容物应定期(24 小时),灭菌。 (三)无菌包使用法 1.目的：保持无菌包内无菌物品处于无菌状态，以备用。 2.用物 (1)无菌包 1 个; (2)无菌大持物钳及容器 1 套。 无菌包包扎法：将物品放置于双层包布中央，将包布近操作者一角盖再物品上并将角尖端反折，然后分别 将包布左右角盖在物品上，角尖也反折，将操作者远端包布一角盖在物
9、品上，并顺势将该角上的系带缠绕布 包，并系牢。,3.操作步骤 (1)操作者洗手，戴口罩。 (2)首先检查无菌包的有效使用期及灭菌指示带，查看无菌包有无破损及潮湿等不能使用的情况。 (3)将无菌包放在清洁干燥的桌面上。 (4) 解开无菌包的带子并缠起。 (5)打开无菌包外角。 (6)左手提起左边无菌包外角，外展打开，右手提起右边无菌包外角，外展打开。 (7)最后提起无菌包近侧角外展打开。 (8)用持物钳取出所需物品。 4.注意事项 (1) 已经打开的无菌包，如包内剩余物品未污染，安打开无菌包的反顺序包扎好，并注明打开包的时间， 在 24,小时内可以继续使用。 (2)打开无菌包时，包内物品触到有菌
10、区即为污染，不得使用，应重新灭菌后再使用。 (四)取用无菌棉签法 四 取用无菌棉签法 1.目的：保持无菌棉签于无菌状态下使用。 2.用物：无菌面前 1 包。 3.操作步骤 无菌棉签使用法： (1)检查棉签的使用期及包装的完好程度，有破损时不能使用。 (2)左手握棉棍端，右手捏住塑料包装袋上部(依靠棉棍顶端的支撑)向后稍用力撕开前面的包装袋。 (3)将撕开处包装,折反盖于左手食指上面，以中指固定压住。 (4)右手拇指自包装低端顶出一棉签棒，并抽出。 4.注意事项 (1)操作时手不要触及棉棒棉球端。 (2)进行静脉输液时，应以该棉签消毒皮肤 2 遍。 (3)棉签开启封后，只能使用 24 小时，超时
11、者视为污染者。 (五)取用无菌溶液法 五 取用无菌溶液法 1.目的：维持无菌溶液在无菌状态下使用。 2.用物：无菌生理盐水 1 瓶，无菌持物钳及无,袋菌容器 1 套，灭菌棉签 1 包，碘伏消毒液 1 小瓶，开瓶器 1 把，污物桶 1 个。 3.操作步骤 (1)操作者洗手，戴口罩。 (2)首先检查无菌溶液的名称及有效使用期，轻拧瓶盖检查有无松动，查看瓶体、瓶底有无裂痕，再将溶 液瓶轻轻倒置，查看有无沉淀、混浊、絮状物、变色等不能使用的现象。,(3)开瓶器开瓶盖外包铝壳。 (4)取碘伏棉签，消毒橡胶瓶盖表面。 (5)小持物钳夹住橡胶瓶盖反折沿，向上反转。 (6)取碘伏棉签，消毒橡胶瓶盖反转后的另一
12、面。 (7)取小持物钳横夹已翻起的瓶塞，从瓶口处拔起瓶塞，再轻放在瓶口处。 (8)左手中、食指放入已上翻的瓶盖凹处，稍撑开取下瓶盖。 (9)右手握瓶体标签侧，倒少许溶液旋转冲洗瓶口外沿后，按所需量倒入无菌容器内。 (10)倒完溶液，立即将瓶塞插入瓶口内，中食指从瓶盖凹处退出，然后换两手拇指插进凹处，两手中食指 固定瓶体，双拇指将凹处近侧下反折盖于瓶外近侧,部，继续使凹处两侧沿反转盖于瓶口外面，最后将凹处远 侧沿反下。 (11) 计第一次开启瓶时间。 (12) 瓶内的无菌水只能在第一次开启后 24 小时内使用。 4.注意事项 (1)已经要仔细检查瓶内有无沉淀、浑浊、絮状物等现象方可使用。 (2)
13、瓶盖开启时，一定避免手触及瓶口的上沿和外面。,(3)倾倒液体时，瓶口与盛器距离保持在 20-30 厘米。 (4)倾倒液体时，沾湿无菌巾，无菌巾应视为污染，立即更换。 (5)倾倒液体到需要量后，立即抬起瓶口，立即撤出溶液瓶，以免液体顺瓶口外面滴落在无菌区内。 (6)已倒出的液体，即便是盛器无菌，也不能将液体倒回瓶内。 (六)铺无菌治疗盘法 六 铺无菌治疗盘法 1.目的：维持无菌物品的无菌状态以备用。 2.用物：无菌治疗包 1 个(内有弯盘 1 个、治疗,碗 1 个、血管钳 1 个)、无菌治疗巾 1 包(2 块)、托盘 1 个、 无菌面球缸 1 个、无菌纱布缸 1 个、棉签 1 包、无菌生理盐水
14、1 瓶、开瓶器一把、污物碗 1 个、无菌大持 物钳及容器 1 套、无菌小持物钳及容器 1 套。 3.操作步骤： (1)操作者洗手，戴口罩。 (2)将托盘放于清洁干燥的治疗台上。 (3)取无菌治疗巾。首先检查无菌治疗巾包有效使用期，查看包装是否严密，有无破损。打开无菌治 疗巾包，将带子缠起，掀开远端包布角。双手分别掀开同侧的左右包布角。左手掀开近侧包布角，右手 取大持物钳夹取治疗巾一块。将夹取的治疗巾放在托盘上。将剩余无菌治疗巾包好，注明开包日期及时 间。,(4)铺无菌治疗巾。捏住治疗巾中间的折边点横拉开成双层。将双层治疗巾由近向远铺于托盘上。 双手捏治疗巾上层两个角的外面，向上做扇型折叠 2-
15、3 层，开口边沿朝外，打开治疗巾暴露无菌区。 (5) 打开无菌治疗包。检查无菌治疗包有效使用期，查看包装是否严密、有无破损，打开外层包布。 双手打开内层治疗巾，暴露包内物品。夹取弯盘及其内的物品置于无菌盘的左侧中部，将治疗碗反放于无 菌盘的右侧。将治疗巾包布折叠起来。,(6)倒无菌溶液及摆放物品。以取用无菌溶液法检查溶液，消毒后开瓶，将生理盐水倒于治疗碗内约 30ml。以无菌持物钳夹无菌纱布一块放入弯盘内，夹无菌棉球 3-5 个放入弯盘内。将弯血管钳放在治 疗碗的右侧，直血管钳放在弯盘沿上。 (7)覆盖无菌治疗盘。双手捏反折治疗巾两个角的外面，向下覆盖，覆盖时将各边缘对齐。左手捏左 侧边双层治疗巾的上角，右手捏下角向右翻折。右手捏右侧边双层治疗巾的上角，左手捏下角向左翻折。 最后将近侧双层治疗巾向上翻折，治疗盘即备好待用。,4.注意事项 (1)无菌治疗盘应保持干燥，避免潮湿污染。 (2)无菌治疗盘保留时间不得超过 4 小时。 (3)已打开未用完的无菌治疗巾必须以无菌操作法包好，注明开包日期和时间方可保存。,
