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1、ADL(日常生活活动)的自立训练及其康复护理,宋剑英,学习目标,说出基本的日常生活活动（ADL）的评价内容 能按简易 ADL 量表对新入院的老人进行日常生活活动能力的评定 能正确指导和督促患者按时完成训练计划，并将训练内容应用于ADL中,实 操,1、对新入院偏瘫老人进行ADL功能评定 2、偏瘫老人穿脱衣服的训练 3、协助偏瘫老人上下楼梯训练,日常生活活动（ADL）的内容,指人在独立生活中反复进行的最必要的基本活动 。 进食：如使用筷子、勺等进食用具夹(舀)取食物和水，送至口中的一组动作。 排泄：如解系腰带、穿脱裤子、完成大小便及便后清洁、 使用厕所(坐式、蹲式)或便器的一组动作。 个人卫生：如
2、洗漱 、修饰 ，女患者化妆等一组动作。 更衣：如穿脱内外衣裤、鞋袜、解系纽扣、拉链的使用、系松衣带等一组动作。 转移：如体位的移动、变换， 上下楼梯，使用轮椅、助行器、支具、假肢的转移和行走。,日常生活活动能力评定,日常生活活动分类 1、基本的日常生活活动（basic activities of daily ,BADL）。评价内容包括：体位转移能力、个人活动自理能力、行走能力等。 2、社会性日常生活活动能力（instrumental activities of daily living,IADL）。 又称工具性ADL。 一个人在社区、家庭、工作单位及社会里管理自己所需的较高级能力，如使用电话、
3、购物、做饭、洗衣、使用交通工具等。 ADL能力的评价有助于确定病人的自理能力，制定和改善康复训练计划，评定训练效果，以及对安排返家后的生活、训练、就业均有重要意义。一般采用：提问法、观察法、量表法。,常用评价工具和评价方法,Barthel指数分级法（Barthel index of ADL）。 Barthel指数分级法是1965年由美国Barthel和Mabiney发表，现已被大多数国家康复医疗机构所采用。Barthel指数评定方法简单，可信度、灵敏度高，实用性强。 目前常用Barthel指数采用10项评分法 。此表用于评定ADL （基本日常生活活动）能力 ，分别在治疗前、中、后对老人进行至少
4、三次评价。,简易 ADL 量表,注：1-自己完全可以做；2 自己做有困难；3-需要他人帮助；4-完全需要他人帮助。 最高56分，低于16分为完全自立；高于16分为有不同程度功能下降；单项分1分者为 正常；2-4分为功能下降；凡有2项以上3分，或总分22分，功能为明显障碍。 养老护理员根据评定结果结合实际情况给予适当照顾，不要盲目“包办代替”使老人产 生依赖感，也不要“大松手”，使老人过于疲劳。,表2-8 Barthel指数评分法项 目 评分标准 大便 失禁或昏迷 0 偶尔失禁（每周1次） 5 能控制 10 小便 失禁或昏迷需导尿 0 偶尔失禁（每24小时1次） 5 能控制 10 修饰 需帮助
5、0 独立洗脸、梳头、刷牙、剃须 5 入厕 依赖别人 0 须部分帮助 5 自立 10 吃饭 依赖别人 0 须部分帮助（夹菜、盛饭、切面包） 5 全面自立 10 穿衣 依赖 0 需一半帮助 5 自理（系解纽扣、拉链、穿鞋） 101,项目 评分标准 转移（床轮椅）完全依赖别人，不能坐 0 需大量帮助（两人）能坐 5 需少量帮助（1人） 10 自理 15 活动（步行） 不能动 0 在轮椅上独立行动 5 需1人帮助步行（体力或语言指导）10 独立步行（可用辅助器） 15 上楼梯 不能 0 需帮助（体力或语言指导） 5 自理 10 洗澡 依赖 0 自理 5 注意：Barthel指数法将ADL能力分五级：
6、020分，极严重功能缺陷；2545分，严重功能缺陷；5070分，中度功能缺陷；7590分，轻度功能缺陷；100分， 完全能自理。,2、IADL评定 （社会性日常生活活动能力）评估多采用功能活动问卷的方式进行：FAQ量表评定项目分 正常或能做 困难但可独立 需要帮助 完全依靠他人 （包括做过和为做过的） （0分） 完成（1分） （2分） （3分） 1）每月平衡收支的能力，算帐能力 2）工作能力 3）能否到商店买东西4）有无爱好？会不会下相棋、打扑克？ 5）会不会做简单事情？扫地、泡茶等 6）会不会准备做饭菜？ 7）能否了解最近发生的事件（时事） 8）能否参加讨论或看电视、书、报刊？ 9）能否记住
7、约会时间和吃药 10）能否拜访邻居，独自乘公共汽车,ADL自立训练与康复护理,(一)进食 1提供良好的进食环境 创造一个整洁、安静、无不良视觉和气味影响的周围环境， 去除干扰进食因素，如疼痛、体位不舒适、心情不愉快等，保证患者能够在最佳身心状态下放松的进食。 2选择适宜的饮食种类，保障营养供给 应根据患者的疾病种类、咀嚼、吞咽的能力以及每日康复运动强度等不同情况，调配各种各样、营养搭配合理、适合不同进食对象要求的食物，如高热能饮食、高蛋白饮食、糖尿病饮食、低盐饮食、低脂饮食、普通饮食、半流质饮食及流质饮食等。注意荤素搭配，新鲜卫生易消化，饭菜要味美可口，以增加食欲。 3必要的协助和自助器使用
8、调节餐桌的高度；食物及用具的位置应放在易拿取之处；碗、盘底部要垫以防滑垫或布类予以固定等。并为患者选择合适的进食自助器，如使用加长加粗的叉、勺、吸管；带“C”形把手的杯子、 多功能形夹等。,(二)排泄,1心理护理 排泄异常患者常有烦恼、焦虑、窘迫等心理压力。 及时给予心理安慰 避免不良情绪对排泄的影响，鼓励其树立信心，积极配合排泄功能的康复训练。2提供有利条件 不能去厕所排泄的患者，提供便器、给予屏风遮挡 。如果病情允许，尽可能协助患者采取其习惯姿势排泄。3皮肤护理 保持局部皮肤清洁干燥，每日于便后清洗会阴、肛门。4保健指导 指导患者养成定时排尿(便)的良好习惯，建立规律的排尿(便)反射。如尿
9、失禁的患者，指导其每日进行盆底肌锻炼；便秘患者指导其每日进行腹部按摩 5良好环境 保持室内空气清新，定期开窗通风,（三）个人卫生,1争取理解与合作 进行个人卫生的ADL训练前，要向患者解释目的和要求。 2按时完成每日康复训练计划 按照每日康复训练计划，督促患者积极完成训练内容，对于不能独立清洁的患者，每日应按时给予清洁护理，保持其口腔、头发及皮肤的清洁、舒适。 3指导和督促患者将训练内容应用于ADL中 使患者达到熟练的目的。,美丽的海螺,(四)更衣,1具备一定的坐位平衡和控制能力 以保持身体的稳定而有利于训练。 2选择宽松及大小、厚薄适宜的衣服 以利于更衣训练中穿脱方便舒适。 3纽扣、拉链尽可
10、能换为松紧带、尼龙搭扣 以便于操作。4训练应从易到难，循序渐进 如先训练脱衣服，后训练穿衣服；先训练脱穿上衣，再训练脱穿裤子。偏瘫患者应先穿患肢，后穿健肢；先脱健肢，后脱患肢。,(五)步行训练,1鼓励和协助患者积极参与步行训练 患者具备站位的三级平衡能力、重心转移能力、单腿支撑体重和单腿向前向后迈步能力时，鼓励和协助老年患者积极参与步行训练。 2做好步行训练前的心理准备工作 解除其紧张、恐惧等不良心理 3交待有关注意事项 如训练前排空大小便；衣服穿着宜宽松，大小要合适，不得穿皮鞋或拖鞋，以保证患者安全。 4选择训练方法 根据患者步行能力，选择如室内、室外训练；平行杠内、杠外训练；平地、斜坡、上
11、下台阶训练及使用助行器训练等，并给予一定协助。同时要避免患者过度疲劳。 5、配合治疗师监督指导 注意患者在平时步行中的步态和姿势，及时纠正其不正确的动作。,偏瘫患者上下楼梯训练,能够熟练地在平地上行走，可试着在坡道上行走，再进行上下楼梯训练。 1、上楼梯（健腿先上） （1）患者健手扶栏，操作者站在患侧后方，一手扶持健侧腰部，另一手控制患侧膝关节，协助重心转移至患侧，健足上第一个台阶； （2）协助患者中心向前移动于健侧下肢，操作者一手固定健侧骨盆，另一手从膝关节上方滑至小腿前，协助患足抬起放在第二个台阶上。 （3）健足再上台阶时，操作者一手不动，另一手上移至患侧大腿向下压，并向前拉膝部至足的前方
12、。,2、下楼梯 （患腿先下） （1）患者健手扶栏，操作者站在患侧后方，患足先下第一层台阶，操作者一手置于患膝上方，使其稍向外展，另一手置于健侧骨盆，用前臂保护患侧腰部，并将身体中心向前方移动 （2）健足下第二个台阶时，操作者一手保持原位，另一手继续将骨盆向前推移。,上落楼梯,适用于半身不遂的人士,A1.双脚齐放,较强的手放在栏杆,A2.提起较强的脚,A4.提起较弱的腿,A3.把较强的脚平放在梯级上,A5.把较弱的腿提至较强的脚之木梯级上.重复整个过程,B1.较强的手放在栏杆,B2.把较弱的腿移下,B3,B4.把较弱的脚平放在梯级上,B5.把双脚齐放在梯级上.重复整个过程,B4.把较弱的脚平放在梯级上,B5.把双脚齐放在梯级上.重复整个过程,日常生活活动训练注意事项,1训练前做好各项准备 如帮助患者排空大小便，避免训练中排泄物污染训练器具；固定好各种导管，防止训练中脱落等。 2训练应从易到难，循序渐进 切记急燥，可将日常生活活动的动作分解为若干个细小的动作，反复练习。并注意保护，以防发生意外。 3训练时要给予充足的时间和必要的指导 操作者要有极大的耐性，对患者的 每一个微小进步都要给予表扬，以增强患者的信心。,
