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1、业务学习,疼痛及护理 2018.2.2江美珠,疼痛的定义,是伴随现实的或潜在的组织损伤而产生的一种不愉快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反射。痛觉 疼痛 生理病理反应痛反应 情绪反应行为反应,世界卫生组织疼痛分级,无疼痛,轻度疼痛,中度疼痛,重度疼痛,无痛,有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受 影响,疼痛明显 不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛药,疼痛剧烈 不能忍受 睡眠严重 受干扰 需要用镇痛药,疼痛的三个特征,1.疼痛是个体身心受到侵害的危险警告。是一种对周围环境的保护性适应方式2.疼痛是一种身心不舒适的感觉（主观感受）。3.疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害,疼
2、痛发生机制,各种刺激作用于机体 受损部位组织释放致痛物质 作用于痛觉感觉器 痛觉冲动 沿传入神经传导到脊髓 丘脑 大脑皮质 疼痛,伤害性刺激和伤害性感受器,表层痛觉感受器：皮肤、角膜、口腔 深层痛觉感受器：牙、肌膜、关节囊、肌层 内脏痛觉感受器：内脏的被膜、腔壁皮肤表面（疼痛最敏感） 动脉管壁 肌肉 关节 肌腱筋膜 深层组织和内脏,癌性疼痛,癌瘤压迫和浸润神经是癌性疼痛的主要原因。 如:肺癌手术后 胸痛、上肢或下肢痛；放疗后 组织、淋巴管受侵害而至疼痛。,疼痛的分类,1、按病因分类 创伤性、神经疼痛、心理性疼痛、和癌性疼痛。 2、按部位分类 浅表和深度疼痛、外周和中枢性疼痛、躯干和内脏痛。 3
3、、按发病机制分类 急性疼痛(短期存在，少于2 个月)，慢性疼痛(持续3个月或以上)。,临床表现,1、对精神心理影响 引起病人精神兴奋、焦虑、烦躁不安，抑郁。 2、对呼吸系统影响 疼痛强时呼吸快而浅 3、对心血管系统影响 浅表疼痛表现 血压升高、心率加快、 深部疼痛循环受抑制表现为缓脉、低血压，严重时休克。 4、对消化系统影响 恶心、呕吐、食欲不振。 5、对是神经系统影响 加速肿瘤细胞扩散。 6、对是凝血功能的影响 高凝状态、血栓形成。,治疗 WHO推荐三阶梯疗法,非阿片类药物辅助药物,弱阿片类药物 非阿片类镇痛药 辅助药物,强阿片类药物 非阿片类镇痛药 辅助药物,轻度,中度,重度,原则：慢性疼
4、痛治疗四阶梯方案,四阶梯方案在的癌痛控制中的应用,神经阻断、姑息手术 与部分切除术，15,硬膜外和鞘内止痛药 26,静脉和皮下用药 520,口服、经皮和直肠用药 7580,常见的镇痛药分级,第一阶梯 轻度镇痛药： 非甾体类药物为主 阿斯匹林制剂 芬必得 (布洛芬) 扶他林 ( 双氯芬酸钠 ) 英太青 ( 双氯芬酸钠 ) 奥湿克 ( 双氯芬酸钠 +米索前列醇) 萘普生 凯扶兰（双氯芬酸钾）,第二阶梯 中度镇痛药：弱阿片类药物主曲马多 、可待因、强痛定针第三阶梯 重度镇痛药：强阿片类药物美菲康 ( 吗啡控释片 ) 奥施康定 （盐酸羟可酮控释片） 盐酸吗啡针,神经丛阻断,蛛网膜下腔注药,癌痛的药物治
5、疗总原则,1.首选口服给药 2.实施个体化原则 3.治疗失眠 4.处理副作用 5.观察效果 6.掌握癌痛性质,护理措施,1、重视病人的教育和心理指导,解除病人对疼痛的恐惧心理,为病人提供舒适的休息条件,改善病人生活单调状态,讲解有关疼痛的知识,理解、同情病人对疼痛的反应,2、正确评估,1、一般资料 主诉：时间、部位、性质、程度、伴随症状身体运动情况 声音：呻吟、喘息、尖叫、哭泣,静止不动,无目的乱动,保护动作,规律性或按摩动作,正确评估,癌痛护理评估制度,1、癌痛患者入院后，护士在2小时内完成对患者的疼痛评估。 2、建立疼痛评估单，护理单的记录能体现疼痛的评估的处理。 3、教会患者正确使用数字
6、评分法和或面部表情评估量表法评估疼痛强度。 4、住院过程中动态评估疼痛程度、性质变化，做好记录。 5、观察爆发痛发作情况，根据医嘱使用镇痛药物，做好记录。 6、观察并采取积极措施防治不良反应，做好记录。,护理诊断,3、记录和管理须规范,（1）所有频次的疼痛评分均需记录在体温单上，（爆发痛应用镇痛药物首次复评后的高频率复评的分值除外），使用应用镇痛药物后次复评疼痛程度分值 （2）对于开具镇痛药物的患者，评分及处理过程、效果观察需同步在护理记录单中记录 （3）对于长期使用镇痛药物的患者，每周疼痛全面评估记录在护理记录单,3、记录和管理须规范,质量控制：科室每月对本科室疼痛管理质量进行自查，护理部疼
7、痛小组每季度对全院疼痛管理质量进行督查，并将督查结果进行整理、分析、反馈，达到疼痛管理水平的持续改进。,内科患者慢性疼痛管理质量核查表,内科患者慢性疼痛管理质量核查表,内科患者慢性疼痛管理质量核查表,4、准确及时给药,5、完善急性疼痛服务（APS）,急性疼痛服务工作职责： 1、急性疼痛治疗的推广和教育。 2、掌握临床镇痛技术，提供疼痛治疗服务。 3、规范医嘱、操作、疼痛评估方法、各项记录。 4、24小时值班观察和评估急性疼痛治疗病人。 5、疼痛治疗相关的科研工作。,癌痛患者健康教育制度,1、定期举办癌痛健康教育讲座（每季度至少开展一次）。 2、发放患者宣教手册，对患者及家属开展癌痛治疗相关知识
8、宣教 3、设有“癌痛规范化治疗示范病房”活动公示，癌痛治疗知识教育宣传栏，每季度更新宣教内容。 4、患者入院2小时内实施入院疼痛健康宣教。 5、剂量滴定阶段重点实施药物相关知识宣教。 6、剂量滴定完成后至规律服药期间实施全面的健康宣教。 7、出院前实施出院宣教。 8、患者宣教的形式涵盖集中宣教、个别宣教、知识讲座、动作演示等多种形式。 9、每周两次定期评价宣教的效果。,癌痛患者出院随访制度,为了积极推行更优质的医疗服务，将医疗服务延伸至院外及家庭，更好地为癌痛患者服务，制定癌痛患者出院随访制度。 1、疼痛患者入院时，建立基本资料，包括入院日期、诊治医生、住院号、性别、年龄、诊断、首次疼痛评分。 2、疼痛患者在住院期间，做好日常记录，包括镇痛药名称及剂量，并告知患者出院时的随方医生及联系方式。 3、患者出院时健全基本资料，包括出院日期、出院评分，联系方式。 4、出院一个月内每周随访，包括患者疼痛评分、部位、镇痛药物名称及剂量、不良反应等。 5、根据患者情况及时提出建议，如遵医嘱用药、按时用药、不良反应如便秘干预，门诊定期随访等。,患者的权利 医生的义务 政府的责任 社会的良知 人类的共识,要求无痛是,医生 规范化的 疼痛治疗,患者及家属 良好的 治疗依从性,携手共创无痛世界,护士 正确的指导和教育,谢谢！,
