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1、目录,学习要求 概述 白虎汤 泻白散 犀角地黄汤 苇茎汤 黄连解毒汤 清胃散 玉女煎 普济消毒饮 葛根芩连汤 凉膈散 芍药汤 仙方活命饮 白头翁汤 导赤散 青蒿鳖甲汤 龙胆泻肝汤 清骨散 题目,返回,第四章 清热剂 要求： 1、熟悉清热剂的概念，适应范围，分类及应用注意事项。 2、掌握白虎汤、犀角地黄汤、清营汤、黄连解毒汤、普济消毒饮、仙方活命饮、导赤散、龙胆泻肝汤、泻白散、清胃散、芍药汤、白头翁汤、青蒿鳖甲汤。 3、熟悉竹叶石膏汤、凉膈散、苇茎汤、玉女煎、葛根芩连汤。 4、了解左金丸、清骨散、当归六黄汤。,清热剂概述 一、定义：凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、解毒、凉血、滋阴透热等作用，
2、用于治疗里热证的方剂，称为清热剂。属八法中的“清”法。1、药物： 清气分药：石膏、知母清热燥湿药：黄连、黄芩、黄柏清热凉血药：水牛角、地黄、丹皮清热解毒药：银花、连翘、白头翁清虚热药： 青蒿、地骨皮、银柴胡,2、功用：清热、泻火、凉血、解毒、滋阴透热。 3、 适应证：里热证。特点：以无形之邪热弥漫为主。热盛、津伤、耗气、动血为病机特点。症状：发热不恶寒但恶热，口渴引饮，烦躁，口苦，小便短赤，舌红，苔黄，脉数。,二、适应范围及分类：外感：外邪化热入里，温热疫毒直中于里 里热证 内伤：七情过激，五志化火阳盛则热阴阳平衡失调阴虚生内热,实热证 病变阶段： 热在气分 清气分热 白虎汤热在营血 清营凉血
3、 清营汤病邪特点：火毒为病 清热解毒 凉膈散热邪部位：脏腑热证 清脏腑热 导赤散虚热证：热病后期，灼伤阴液，余邪未尽 清虚热 青蒿鳖甲汤,三、注意事项：1、掌握应用原则：表证已解，里热 已盛，尚未成腑实者。2、辨清热证的性质、阶段、部位、虚实。3、辨别热证的真假。4、配伍醒胃和胃之品。5、使用反佐用法。,第一节 清气分热 白虎汤 伤寒论,返回,温热经纬：“白虎者西方之金神，司秋之阴兽，虎啸谷气冷，凉风酷暑消，神于解热，莫如白虎。”一、主治： 阳明经热盛（六经辨证） 肺胃气分热盛（卫气营血辨证）,之证,主症：大热、大汗、大烦渴、苔黄燥、 脉洪大。 兼症：神昏、谵语、肢厥。（四大一黄症为主） 病位
4、：肺胃 病机：肺胃热盛，灼伤津液，未成结实。二、治法：清热生津。,三、方解： 石膏 辛甘大寒，归肺胃经 清肺胃之热寒能清热，辛能解肌 透热外出生津止渴 知母 苦寒质润，清热养阴 粳米、甘草 益胃护津，缓和石膏寒凉沉降之性、 以防寒凉伤中之弊。 l 用药特点：甘寒质润，清热不伤津。,四、应用：1、辨证要点：四大一黄症。2、石膏用法：生用，打碎先煎，用量3060克。3、加减：暑热证加人参；消渴证加天花粉、石斛；牙龈肿痛 加大黄。,4、现代用于乙脑、流脑、大叶性肺炎、出血热、风湿性关节炎证属气分热 盛者。5、注意事项：表证未解；血虚发热；真寒假热的阴盛格阳证。五、加减方：,竹叶石膏汤 竹参半麦 甘草
5、、石膏、粳米 白虎汤 知母清热益气 清气分热 养阴和胃 专于清补 热在气分清热生津 专于清伤寒、温病、暑病余邪未尽，气津两伤症见身热，汗出，呕逆欲吐，舌红少苔，脉虚数。热盛伤津 症见大热、大汗、大渴、苔黄燥、脉洪大。,第二节 清营凉血剂 清营汤 温病条辨,返回,一、功用：清营解毒，养阴透热。 二、主治：邪热初入营分之证。身热夜甚，神烦少寐，口不渴或口渴，斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数。 三、方解：,水牛角 清营解毒凉血 针对热入营阴玄参生地 养阴清热生津 针对热灼营阴麦冬 黄连 清心 竹叶 除烦 轻清透 散 银花 清热 透热转气 连翘 解毒 丹参 清热凉血，活血祛瘀,本方配伍四组药，以咸寒清营凉血
6、药为主，配伍甘苦寒滋阴药、轻清走气分药、活血药组成。 四、应用：1、本方为邪热入营分之主方，以身热夜甚，心烦少寐，斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数为使用要点。2、暑邪入心包，高热，抽搐，烦躁，舌绛而干，合紫雪丹。3、现代用于乙脑、流脑、败血病、出血热。,4、使用注意：A、舌苔白腻者禁用。B、水牛角10倍于犀角。,犀角地黄汤 备急千金要方,返回,一、主治：热入血分之证：1、 热扰心神：昏狂谵语，斑色紫黑，舌绛起刺，脉细数。2、蓄血留瘀：善忘如狂，大便色黑易解。3 、热伤血络之证：阳络伤血上溢：吐血、咯血、衄血。阴络伤血下溢：便血、尿血、崩漏。,病机：热入血分，灼伤血络，迫血妄行。 二、 治法：清热解毒
7、，凉血散瘀。 三、方解： 水牛角 清心凉血，泻火解毒 凉血血安宁 生地 清热凉血，滋阴生津 滋阴阴液复 赤芍 活血祛瘀，助生地凉血 祛瘀而 丹皮 凉血散瘀，清血中之热 生新,四、比较： 清营汤 重在清营透热转气，犀角，地黄 治邪热初入营分未动血。清热凉血治热入营血证 犀角地黄汤 重在清热凉血散瘀，治热盛动血之证。,五、应用：1、使用指针：病程急，病情重，出血多，血色鲜红，来势急迫。2、 生地重用30克。3、加减：A、血小板减少性紫癜加紫草、青黛。B、倒经加牛膝。,4、根据出血部位加止血药：吐血加三七粉、花蕊石、侧柏叶。衄血加白茅根。咯血加白及。便血加槐花、地榆。尿血加白茅根、小蓟。 5、现代用
8、于DIC（弥漫性血管内凝血），急性白血病，急性再障，流脑，溃疡病出血。,第三节 清热解毒剂 黄连解毒汤 外台秘要崔氏方,一、功用: 泻火解毒二、方解：黄连 清泻心火，兼泻中焦之火 火邪（ 心主神明火主于心，泻火必先 祛而泻 心，心火宁则诸经之火自降） 热毒黄芩 清泻上焦之火 解诸黄柏 清泻下焦之火 症愈栀子 通泻三焦，导热下行,三、主治：三焦火毒热盛之证。 火热毒盛，充斥三焦 大热烦躁 小便短赤 心火炽盛，内扰神明 错语不眠 血为热迫，随火上逆 吐衄 热伤血络，外溢肌肤 发斑 火毒壅于肌肉 疮疡肿毒舌红苔黄、脉数有力,四、应用： 1、辨证要点：大热烦躁，口干咽燥，尿赤，舌红苔黄，脉数有力。 2
9、、中病即止。 3、阴虚火旺者禁用。 4、现代用于败血病，脓毒血症，肺炎，泌尿 系感染，流脑，乙脑。,普济消毒饮 东垣试效方,返回,一、主治：大头瘟特点：多发于冬春两季，热毒重，来势猛，具有传染性，以小儿多 见流行性腮腺炎。症状：恶寒发热，头面红肿热痛，咽喉不利，舌红苔黄，脉数有力。病机：风热疫毒之邪，壅于上焦，发于头面。,二、 治法：病位在上，病势向外，因势利导， 疏散上焦风热之邪，清解头面疫毒 疏散风热，清热解毒。 三、方解：黄连、黄芩 清解上焦疫毒牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕 疏散头面升麻、柴胡 引药上行 风热马勃、玄参、板兰根、桔梗、甘草 清利咽喉陈皮 理气疏通壅滞,四、应用：1、腮腺炎并发
10、睾丸炎加川楝子。2、小儿流行性腮腺炎加苏木、赤芍、乳香、没药。,凉膈散和剂局方,返回,二、配伍结构： 疏外 连翘、竹叶、薄荷 疏散热邪 清内 黄芩、栀子 清泻里热 泻下 大黄、芒硝、甘草、蜜 通便泄热l 配伍特点：清上泄下，内清外疏,三 功用：泻火通便，清上泄下。 四、主治：中、上两焦邪热炽盛之证。 热聚于上，内扰胸膈 身热口渴，胸膈烦热 火热上攻 面赤唇焦、口舌生疮，咽痛。 热伤血络，迫血上行 吐血、衄血 热在于胃，燥热内结 便秘尿赤 内热炽盛 舌红苔黄，脉滑数,五、应用： 1、辨证要点：胸膈烦热，面赤唇焦，烦躁口渴，舌红苔黄，脉数。2、加减：上焦热盛，心烦口渴 天花粉、芦根心经热盛，口舌生
11、疮 黄连、莲心咽喉肿痛 桔梗、山豆根、马勃吐衄不止 鲜茅根、鲜藕汁小儿急惊风 钩藤、羚羊角,仙方活命饮校注妇人良方,返回,一、功用：清热解毒活血止痛 为疮疡之圣药，外科之首方。消肿溃坚 体现了中医外科治法“消”法。二、主治：痈疡肿毒初起之证。（阳证）局部红、肿、热、痛，伴发热，恶寒，苔黄，脉数。,三、方解： 银花、甘草 热毒内壅 清热解毒，疏散邪热 防风、白芷活血祛瘀止痛 归尾、赤芍 气血壅滞 乳香、没药行气疏通壅滞 陈皮 痰热内郁 清热化痰，排脓消肿 花粉、贝母脓未成或脓已成 消肿溃坚 穿山甲、酒皂角刺,四、应用： 1、原则：疮疡初起属于阳证。 2、热毒重合五味消毒饮（银花、菊花、蒲公英、紫
12、花地丁、紫背天葵子） 3、引经药：头面部加川芎；颈部加桔梗；胸部加瓜蒌；上肢加姜黄、桑枝；胁部加柴胡；腰部加秦艽；腹部加玄胡索；下肢加牛膝。 4、现代用于蜂窝织炎、化脓性扁桃体炎、乳腺炎、脓疱疮、疖肿。,第四节 清脏腑热 导赤散 小儿药证直诀,返回,一、主治：心经热盛或移热于小肠之证。心经热盛 口舌生疮循经上扰 心胸烦热口渴面赤 舌尖红有朱砂点移热小肠 小便短赤 脉数泌别失司 淋漓涩痛,二、方解：在上清心降火木通 清心利尿在下利尿通淋生地 凉血清心，养阴生津竹叶 清心除烦利尿生甘草梢 清热导火，通淋止痛，调和诸药 特点：为平和之剂，利中有养，利尿不伤阴，滋阴不恋邪。 三、 功用：清心、利尿、养阴,四、应用：1、 辨证要点：口舌生疮，小便短赤涩痛，舌红有朱砂点，脉数。2、木通用量不宜太大，小儿最好用通草。3、加减：小儿夜啼加蝉衣； 血尿加白茅根、旱莲草、小蓟；小便淋漓加海金沙、车前子。4、现代用于急性口疮，小儿鹅口疮，慢性前列腺炎，急性泌尿系感染。,龙胆泻肝汤医方集解,返回,一、主治： 肝胆实火上炎之证 循经发病 肝胆湿热下注,在上：巅顶头痛，口苦目赤， 舌红耳聋耳肿 苔黄在中：胁肋胀满疼痛 或苔黄腻在下：阴痒阴肿，小便淋浊， 脉弦数妇女带下、色黄秽臭二、治法：泻肝胆实火，清肝胆湿热,
